關(guān)于整體護(hù)理在社區(qū)醫(yī)院的實(shí)踐與思考

葛眙

【摘要】隨著物質(zhì)生活水平的提高，人們對(duì)健康的關(guān)注程度越來越高，社區(qū)醫(yī)院作為社會(huì)公共衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，是解決居民看病難、看病貴問題的突破口，也是促進(jìn)社會(huì)公平、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、構(gòu)建和諧社會(huì)的重要內(nèi)容。長(zhǎng)期以來，人們對(duì)社區(qū)醫(yī)院并不太信任，不管身體有多大的問題，總喜歡往大醫(yī)院擠，造成大醫(yī)院人滿為患，看病質(zhì)量不能完全得到保證。要扭轉(zhuǎn)這一現(xiàn)象，一方面要加強(qiáng)宣傳與引導(dǎo)，另一方面要切實(shí)提高社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，對(duì)護(hù)理工作而言，要積極推進(jìn)整體護(hù)理的實(shí)施，切實(shí)提高社區(qū)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。

【關(guān)鍵詞】整體護(hù)理；社區(qū)醫(yī)院；實(shí)踐；思考

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）03-0111-01

一、整體護(hù)理規(guī)范是做好護(hù)理工作的保證

所謂整體護(hù)理就是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榉椒ǎ曰謴?fù)健康為目標(biāo)，為患者提供計(jì)劃性、連續(xù)性、系統(tǒng)性、全面性涉及身心、社會(huì)、文化綜合因素的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。整體護(hù)理業(yè)已在各大醫(yī)院得到普遍推廣和實(shí)施，社區(qū)醫(yī)院由于規(guī)模小，醫(yī)護(hù)人員數(shù)量比較少，在護(hù)理方式上有些仍采用 “以疾病為中心”的功能制護(hù)理方式。

整體護(hù)理在社區(qū)醫(yī)院的實(shí)施，關(guān)鍵在于社區(qū)醫(yī)院要建立健全規(guī)范的護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化護(hù)理操作流程，落實(shí)好各環(huán)節(jié)的具體責(zé)任。具體來說，要將全體護(hù)理人員根據(jù)年齡、技術(shù)水平、技術(shù)特點(diǎn)、性格脾氣等分若干護(hù)理工作小組，各護(hù)理小組分別承包一定數(shù)量的病區(qū)床位，每個(gè)床位對(duì)應(yīng)一名責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士是病員護(hù)理服務(wù)與管理的第一責(zé)任人。

整體護(hù)理必須建立工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，建立起患者從入院到出院的詳細(xì)操作規(guī)程，如護(hù)理評(píng)估要收集患者的詳細(xì)資料，包括既往病史、身體狀況、從而給出相關(guān)的護(hù)理問題；護(hù)理計(jì)劃要建立包括患者心理、生理的完整的全面的可操作的護(hù)理方案；護(hù)理措施要本著患者感到舒適及安全為原則，正確、及時(shí)、有效地實(shí)施身心護(hù)理及健康教育；護(hù)理評(píng)價(jià)要了解患者接受護(hù)理后的反應(yīng)并與預(yù)期目標(biāo)相對(duì)照，確定患者要求是否得到滿足；護(hù)理文書要優(yōu)化和完善，努力以電子文書替代手寫文書，縮短文書的書寫時(shí)間。此外還要對(duì)護(hù)理人員實(shí)施分層級(jí)管理，

二、人性化護(hù)理是整體護(hù)理重要內(nèi)容

人性化護(hù)理也稱人本位護(hù)理，也就是在患者就醫(yī)的過程中，要使患者感到溫暖、尊重、信任和理解。因此，在實(shí)施護(hù)理工作中，要改變傳統(tǒng)的護(hù)理觀念，不能把患者僅當(dāng)成治療對(duì)象，要意識(shí)到他們是一個(gè)有血有肉有思想和想法的個(gè)體，他們每個(gè)人都有自己的要求和看法，所以在護(hù)理過程中護(hù)理人員在為患者解除病痛的同時(shí)，要為患者提供一些視覺上的、精神上的、情感上的、文化上的更貼近人內(nèi)心深處的服務(wù)，努力為患者提供舒適的就診治療環(huán)境，多與患者溝通和交流，從而使患者得到情感和精神的關(guān)愛、撫慰、滿足，彌補(bǔ)和減少患者潛在的和現(xiàn)存的問題，最大限度地滿足患者需求。

三、心理疏導(dǎo)是整體護(hù)理不可或缺的工作

身體健康的標(biāo)準(zhǔn)涉及人的身體和心理兩個(gè)方面，人一旦生病以后，其內(nèi)心世界將不再平靜，有些人表現(xiàn)出擔(dān)心、恐懼，有些人表現(xiàn)出焦慮煩燥，另外一些人則能較客觀對(duì)待，不同的心理狀況直接影響到對(duì)疾病的治療效果，還影響醫(yī)患間配合融洽程度。所以在整體護(hù)理過程中，心理護(hù)理和心理治療是不可或缺的組成部分，也是行之有效的方法。具體來說就是護(hù)理人員要學(xué)會(huì)運(yùn)用心理學(xué)的相關(guān)知識(shí)，通過其言語(yǔ)、動(dòng)作、表情并結(jié)合其他特殊的手段來改變病人不正確的認(rèn)知活動(dòng)。護(hù)理實(shí)踐中要針對(duì)不同的病人制訂不同的心理護(hù)理方案，將心理護(hù)理貫穿到日常護(hù)理中去，要多與病人交流和溝通，了解病人的思想變化，要積極動(dòng)員家人和社會(huì)相關(guān)人員極配合醫(yī)生和護(hù)理人員，形成正面的、積極的氛圍。

四、社區(qū)整體護(hù)理實(shí)施過程亟待解決的問題

1、護(hù)理人員配備不能滿足需求

就整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來講，護(hù)理人員數(shù)量不足，而社區(qū)醫(yī)院則更甚。究其原因，首先是社區(qū)醫(yī)院規(guī)模小，護(hù)理人員社會(huì)地位低有自悲感，待遇也與大醫(yī)院相比不可同日而語(yǔ)，年輕的護(hù)士不愿到社區(qū)醫(yī)院就業(yè)，即使來了也不安心，有些護(hù)士則把社區(qū)醫(yī)院作為中轉(zhuǎn)站，一邊干著一邊看著，一有機(jī)會(huì)就想辦法跳出去，造成護(hù)理人員流動(dòng)性大，近幾年我們身邊就有好些護(hù)士跳到高一級(jí)醫(yī)院或轉(zhuǎn)行做其它工作去了。其次社區(qū)醫(yī)院護(hù)士工作覆蓋面廣，工作任務(wù)重，工作環(huán)境較簡(jiǎn)陋，護(hù)士既要做常規(guī)性的治療、護(hù)理，還要承擔(dān)非專業(yè)、非技術(shù)性的工作，護(hù)理人員壓力大，使部分人望而卻步。此外由于人事制度的改革的原因，護(hù)理人員的身份無法得到確認(rèn)，護(hù)士沒有正規(guī)編制，被迫使用部分聘用制護(hù)理人員，減少了對(duì)相關(guān)人員的吸引力。要改變這一狀況，須改變現(xiàn)有的用人人事制度，縮小社區(qū)醫(yī)院與其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)待遇差異，增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)地位，增強(qiáng)護(hù)士的社會(huì)認(rèn)同感。

2、護(hù)理人員的素質(zhì)有待進(jìn)一步增強(qiáng)

社區(qū)醫(yī)院有部分是由原來的衛(wèi)生院和區(qū)一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)變而來，他們中的部分人員未經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，文化水平不高，整體素質(zhì)偏低。另外，由于醫(yī)院定位發(fā)生改變，其工作內(nèi)容與前也大不一樣，增加了預(yù)防服務(wù)，包括傳染病、非傳染病和突發(fā)事件的防控；增加了家庭治療、 家庭康復(fù)、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)；增加了對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行保健合同制的管理，并定期進(jìn)行健康保健管理等。所有這一切都要求做好護(hù)理人員繼續(xù)教育與培訓(xùn)，針對(duì)不同人群采取不一樣的培訓(xùn)手段方法，其內(nèi)容有整體護(hù)理知識(shí)和理論的培訓(xùn)、護(hù)理技能和規(guī)范的培訓(xùn)、護(hù)理觀念和護(hù)理方法的培訓(xùn)，努力構(gòu)建社區(qū)護(hù)士學(xué)術(shù)交流機(jī)會(huì)，不斷提升自身價(jià)值，形成自我發(fā)展的專業(yè)方向；要將學(xué)歷教育和非學(xué)歷教育結(jié)合起來，培育護(hù)士進(jìn)行課題研究，提高其科研能力，此外要想法引進(jìn)一些優(yōu)秀的護(hù)理人員，以此帶領(lǐng)整體護(hù)理水平的提高。

3、社區(qū)醫(yī)療條件有待進(jìn)一步改善

由于社區(qū)醫(yī)院規(guī)模較小，設(shè)施設(shè)備陳舊，接待能力有限，制約了社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展，也制約了整體護(hù)理的實(shí)施。所以要積極改善社區(qū)生活環(huán)境，增加社區(qū)文體活動(dòng)、康復(fù)保健設(shè)施，豐富和活躍老年人的精神文化生活，為老年人搭建相互溝通和交流平臺(tái)。

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