延續護理在動靜脈內瘺透析患者的應用

姜琦 劉盈盈 謝紅梅 婁群 陳秋平

【摘要】對持續性動靜脈內瘺透析患者的延續護理進行總結、分析，以進一步完善持續性動靜脈內瘺透析患者的延續護理服務。以專科護士為主導的延續護理團隊，制定動靜脈內瘺透析患者的個性化健康教育及出院后的居家護理計劃，出院后的動靜脈內瘺透析患者采取電話隨訪、門診隨訪及沙龍等方法開展院外延續護理。延續護理服務為動靜脈內瘺透析患者提供了持續、不間斷的護理，提高了其治療依從性及滿意度，降低了動靜脈內瘺閉塞或失功的發生率，促進了其病情轉歸，同時也提升了護理工作的職業價值。

【關鍵詞】 延續護理 動靜脈內瘺 滿意度

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0118-01

血管通路包括動靜脈內瘺是尿毒癥血液透析患者非常重要的生命線，血管通路問題輕則影響患者生活質量，重則影響生存時間。患者在通路閉塞之前往往已有相當長時間的血流量不足，影響透析的充分性，從而影響生活質量。一般來說動靜脈內瘺的平均使用時間大概4-5年，每一例患者在長期透析過程中可能都有機會發生內瘺閉塞或失功，所以延續對動靜脈內瘺透析患者的護理，可以有效的指導透析病人更好的維護和使用動靜脈內瘺，保證透析的完成。

延續護理指的是通過一系列的行動設計，以確保患者在不同的健康照護場所（如醫院的不同科室）受到不同水平的協作性和連續性的照護，通常是指從醫院到家庭的延續，包括經由醫院制定的出院計劃、轉診、患者回歸家庭或社區后的持續隨訪與指導【1-3】.延續護理主要是應用于對慢性疾病的院外護理，延續護理是將醫院護理服務延伸至患者家庭的一種護理服務模式，該理念的實施確保了治療及護理的連續性，提高了患者自身管理疾病的能力。與傳統的醫療護理模式不同的是，患者出院后并不意味著醫患關系結束，而是借助各種信息化的手段使兩者之間仍然保持著緊密的聯系。在延續護理中，護士作為主導者，對患者實施全面、有針對性的健康教育及專業指導。與此同時，患者的即時需求和出現的各種與疾病相關的問題也能得到及時有效的滿足和解決。借助延續護理這一平臺，護士和患者之間可以無障礙地進行交流和有目的的互動，體現了護理中的人文關懷，也提升了護理工作的整體質量。實踐證明，這是可行有效的，值得在透析護理領域進行推廣。

1、專科人員培訓 在透析中心培養專科護士對透析患者進行延續護理。專科護士必須具備國家級或省級專科護士培訓班的培訓，具有良好的語言溝通能力，具備評估透析患者動靜脈內瘺知識和護理技巧，具備獨立處理問題的能力，能夠計劃、實施和評價相應的護理，能向患者和家屬提供全面的護理，能夠掌握隨訪和健康教育技巧。

2、具體方法

2.1門診隨訪 在透析中心開設動靜脈內瘺護理專科門診，由年資高具備專科護士資格的主管護師負責，及時接待門診或外院或住院患者的需要幫助和咨詢。同時每季度舉辦一次透析患者沙龍會，由專科護士電話通知患者參加，通過PPT形式講解動靜脈內瘺從選擇血管的方法、手術方式、術后的護理、透析時的穿刺方式、透析時的穿刺工具的選擇、假性動脈瘤和真性動脈瘤的區別等，讓患者真正的了解動靜脈內瘺，從而自身加強認識，主動的保護動靜脈內瘺，減少并發癥的發生，延長動靜脈內瘺的使用年限。在沙龍會上讓患者主動上臺參加互動，分享經驗和曾經的并發癥，尤其是典型的病例，通過患者的介紹，更能引起其他患者的注意。

2.2網絡平臺的健康教育 通過網絡建立護患的QQ群和微信群。開設專業板塊發布有關動靜脈內瘺護理的文字、圖片、音頻、視頻等資料，介紹動靜脈內瘺的知識、健康教育、并發癥的處理、經驗分享等。在微信鏈接中有我科自制的動靜脈內瘺知識問答題，問答題涉及術后運動方法、并發癥治療、并發癥的表現、健康教育等單選題，患者通過沙龍、音頻、視頻等可以正確回答問題，也是檢測患者掌握動靜脈內瘺護理的好方法。

2.3電話隨訪 電話隨訪是開展延續護理的常用方法，專科護士要掌握電話隨訪的技巧和方法，向患者說明院外延續護理的目的，告知患者隨訪的時間和要求。隨訪的過程中對患者出現的問題及時給與指導并教會患者方法，加強患者的自我護理及客觀認識病情的態度，幫助患者尋找對康復有利的生活方式并堅持實施，發現對疾病不利的因素并盡可能避免【4】。

3結論

3.1延續護理可以降低動靜脈內瘺透析患者并發癥的發生率

通過隨訪時對患者不良的生活方式、錯誤的護理方法，過于不重視的態度及時給與糾正和指導，有助于降低并發癥的發生。

3.2延續護理可以幫助動靜脈內瘺透析患者建立信心

通過每季度組織透析患者聯誼沙龍，讓患者們之間互相交流心得，通過患者自己之間對疾病的交流而認識疾病，戰勝疾病，緩解患者心理壓力。護士在實施延續護理時耐心傾聽患者的問題，通過介紹成功病例，給予患者和家屬心理支持，可以帶動患者主動康復。

3.3延續護理可以提高患者的滿意度

延續護理通過對患者采取多途徑、系統的護理干預，最大限度地開發患者和家屬參與護理的能力和對疾病相關知識的掌握程度。專科護士定期對患者進行隨訪及健康指導，得到患者和家屬的信任和支持，建立起醫院和患者的緊密聯系，提高患者對治療的滿意度。

參考文獻

[1] 姜節衛 周韻嬌 胡惠芳，等 糖尿病并發癥患者自我效能與生命質量相關研究.上海護理，2011，11（2）：13.

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[3] 徐建秀，我國延續護理模式研究進展.中國護理管理，2012，12（9）：18-19

[4] 席淑華，張佩芳，花蓉.自我管理教育在肝移植患者出院后康復過程中的應用[J].中華護理雜志.2010，45（3）：214-216.