風濕性心臟病聯合瓣膜瓣膜置換手術的術前護理

王麗慧 肖月華 陳朝輝

【關鍵詞】風濕性心臟病；聯合瓣膜置換；術前護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0132-01

風濕性心臟病是常見的心臟病，瓣膜置換手術是其根本治療方法[1]。此手術可解除異常的血流動力學，改善心臟功能。由于此類患者心肌損害較重，還繼發多臟器功能損害，全身免疫系統低下及營養狀況差，增加了手術的風險，影響手術療效。所以術前改善心功能及營養狀況，使患者機體調整到手術最佳狀態，加強術前護理尤為重要。我科于2015年1月～11月為86例聯合瓣膜置換手術患者進行系統的術前護理，取得較好的效果，報告如下。

1臨床資料

本組患者86例，男34例，女52，年齡15～78歲，平均45.2歲，均為風濕性聯合瓣膜病，病程2～26年。術前心功能II級7例，III級48例，IV級31例。有腦梗病史15例，心絞痛病史12例。入院時肝臟腫大19例，黃疸6例，雙下肢浮腫18例，腹水12例，貧血、營養不良10例。超聲彩色多普勒檢查均有二尖瓣、主動脈瓣中度關閉不全或（伴）狹窄，主動脈瓣葉增厚或鈣化，32例有中度以上肺動脈高壓；19例有左房血栓。

2護理

2.1入院教育

2.1.1 患者入院時，護士熱情接待，病情允許時測量體重后由責任護士直接領入病房，主動自我介紹，拉近與患者的距離，介紹主管醫生及病區護士長，介紹病區的環境及醫院周邊環境，站在患者的角度介紹醫院的各項規章制度，消除患者陌生、恐懼感，增加親切感。建立良好的護患關系，以增強患者對醫護人員的信任及戰勝疾病的信心。為便于患者記憶，我們采用卡片式教育，教育的內容除了講解以外，還以卡片的形式發放給患者，以取得患者的配合。

2.1.2 患者熟悉環境后由責任護士介紹疾病相關知識以及怎樣配合治療，介紹可能的各項檢查的作用、目的及注意事項，告知檢查地點。介紹手術成功的病例，說明手術的必要性及手術方法，鼓勵患者與同病種術后恢復期患者交流，保持良好的心態，積極配合治療。

2.2 藥物的觀察及護理按醫囑用藥，告知患者不能自行加減藥。術前一般應加強心功能支持，給予系統強心、利尿及擴血管藥物，必要時給予正性肌力藥物及靜脈補鉀等，藥物的作用、不良反應、毒副作用、注意事項要詳細告知患者。多巴胺及含鉀注射液對周圍血管刺激性較大，護士應注意保護血管，勤巡視病房，避免滲漏。準確配制藥物的濃度，注意滴速，必要時用微量輸液泵。嚴格臥床休息、限制活動，以減輕心臟負擔。

2.3 吸氧的護理 告知患者吸氧的作用及注意事項，不要隨便調整氧流量。當發現心力衰竭時，缺氧癥狀明顯，可采用鼻導管給氧，對長期慢性缺氧患者宜給予持續低流量吸氧，1～2L/min；嚴重缺氧而無明顯二氧化碳潴留者，可給予間斷高流量吸氧，4～6L/min。

2.4 休息和飲食的護理 根據患者病情指導患者適當活動。一般心功能較好者可適當活動，以減輕精神負擔，增加機體抵抗力，有利于術后恢復。當出現心衰時應絕對臥床休息，但應幫助患者適當翻身，以防栓塞和墜積性肺炎等并發癥的發生。重度心衰患者采取半臥位或坐位，以改善呼吸功能，待心衰緩解后逐漸增加活動量，以增強抵抗力。心功能不全者往往伴有不同程度的營養不良，應指導患者合理飲食，以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食為主，少食多餐，忌暴飲暴食。保持大便通暢，防止因便秘而加重心臟負擔，必要時給予緩瀉劑。但心力衰竭患者的飲食要清淡，宜軟食或半流質，并限制鈉鹽攝入。嚴重心力衰竭患者，要嚴格控制液體的入量和準確記錄液體的出入量，當出現水腫時，水的攝入量應控制在每日1500ml之內。

2.5 加強基礎護理 保持室內空氣清新，每日通風2～3次，床單元干凈，整潔，保持口腔衛生，如有咽喉干燥或疼痛時，可用淡鹽水漱口，2～3次/d。臥床患者加強晨晚間護理，使患者舒適。天氣變化時，注意保暖，防止上呼吸道感染，應囑患者戒煙、避免受涼、 保證足夠睡眠。減少探視，避免交叉感染。

2.6 注意心理護理 聯合瓣膜病變為慢性疾病，病程長且反復發作，他們長期受疾病折磨，渴望能夠快點手術解除痛苦，同時又害怕手術失敗，人財兩空。他們希望早點手術以減少住院費用，又害怕增加心功能沒達到最佳手術狀態，而導致手術失敗。尤其當出現嚴重心律失常及心力衰竭時，患者會產生一種恐懼感、瀕死感，灰心喪氣，情緒極不穩定，不能很好地配合治療。所以，面對這類患者，更要耐心細致做好心理護理，護士應充分介紹手術的必要性及手術方法，介紹機械瓣膜的工作原理，質量的可靠性，使其對手術的目的、方法、預期結果及術后如何配合治療和護理等有關問題有所了解，從而消除恐懼與不安，增強戰勝疾病的信心。護士的一言一行都會對患者產生各種各樣的效果。護士要聚精會神的傾聽患者的陳訴，針對其各種思想動態，以親切和藹的態度、誠懇的語言真誠地對待患者，安慰、體貼、關心患者，及時轉告有關病情好轉的消息，鼓勵其戰勝疾病的信心。消除憂慮、恐懼的不良心理，以最佳狀態接受手術。

2.7 術前適應性訓練 術前指導患者進行咳嗽訓練，以改善肺通氣功能，提高患者對手術的耐受性，有利于痰液的排出。術前3～5d指導患者練習床上大小便，如患者術后不習慣床上大小便，會導致排泄不暢，影響術后恢復。術前手語訓練：教會患者使用幾種必要的手語，可避免術后早期帶氣管插管過程中與護士的交流障礙，如伸出大拇指表示大便、小拇指表示小便等。

2.8 常規術前準備 手術前1d備皮、備血、灌腸，并向患者解釋備皮、備血、灌腸的作用和必要性，指（趾）甲剪短，胡須剃干凈，用溫水擦洗身體，注意不要感冒。手術當天禁食水。

3 小結

聯合瓣膜病變患者多數因經濟原因或害怕手術而延誤治療的最佳時機，致使病情發展嚴重，累及多個瓣膜，影響全心功能，甚至累及多個器官。患者入院后病情重，心功能差，不能馬上手術，需要經過一段時間的調整才能手術，所以術前護理對手術的成功尤為重要。我們護理組經過長期的護理實踐，認為術前控制患者的病情、改善全身狀況、穩定患者的情緒，經過系統的治療及護理，可以為患者爭取手術時間，提高聯合瓣膜置換術患者的存活率。也要求護士要有較豐富的專業知識和邊緣學科知識，對患者要有高度的責任心和同情心，不斷學習，提高思想道德素質、科學文化素質和專業技術能力。

參考文獻：

[1] 蘇應衡，郭蘭敏.實用胸部外科學 [M].濟南.山東科學技術出版社，1996：165

通訊作者：陳朝輝