人工髖關節置換術術后護理體會

王俊琴

【關鍵詞】關節成形術；置換關節；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0133-01

髖關節置換是一項非常有特點髖關節重建技術，其創傷小，術后運動度好，其目的是在一定程度上恢復病人關節活動功能及解除患者疼痛，從而改善病人自理能力。髖關節置換術后護理難度較大，而且相當重要。通過護理干預可以有效地減少各種護理并發癥，使患者的關節功能得到良好的恢復。現將我院2012年5月——2015年6月收住髖關節置換術病人術后護理體會總結如下：

1臨床資料

本組55例，男33例，女22例，年齡在28-80歲之間，其中股骨頸骨折32例，關節疾病23例。

2護理

2.1病情觀察：術后要嚴密觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、尿量等，嚴格控制輸液量及輸液速度，術后每15-30分鐘測血壓，呼吸、脈搏平穩后改4小時一次，注意病人意識狀態和患肢血液循環情況，出現異常及時處理。

2.2引流管護理：術后置引流管引流積血，以減少傷口內血腫的形成，從而減少感染機會對增加術后關節活動有一定益處。應注意保持引流管通暢，術后24小時內引流量最大，如有血管堵塞應及時沖洗。嚴格無菌操作，防止引流液倒流，密切觀察引流量、引流液體的顏色和性質。正常為50-250ml/d，色淡紅；若引流量大于300ml/d，色鮮紅，應及時報告醫生，及時處理。術后引流量小于50ml/d，可拔出引流管。

2.3疼痛的護理

疼痛本身可以產生一系列病理生理改變，心率加快、呼吸急促、血壓上升、煩躁不安，憂郁，一般采用鎮靜，鎮痛劑對癥處理，特別是鎮痛泵的應用，有效控制了疼痛。也可在手術切口處用冰囊冷敷，通過冷對細胞活動的抑制，使神經末梢的敏感性降低，減輕疼痛。同時冷敷也可使局部血管收縮而減少局部出血。另外還可采用疏導分散注意力如；聽音樂、聊天等心理疏導力法減輕疼痛。

2.4體位護理

病人術后需長期臥床，生活不能自理，故應保持正確舒適的體位，側方切口時，患肢抬高，保持外展中立位，防止外旋，預防關節脫位。后方切口時，患肢平放在床上，兩腿之間加一軟枕，禁止內旋，為保持肢體的位置可行皮牽引或穿“丁”字鞋 保持患肢外展30°中立位，注意保護骨突部位，按時翻身、翻身時為左右45°側翻，禁止將病人側身呈90°，如果必要側臥位時兩腿之間應加軟枕，防止內收內旋位。防過度屈曲和伸直，術后膝關節下墊一軟枕。術后48h內嚴密觀察患肢末梢血運變化，如患肢皮膚青紫，皮溫低、足背動脈消失或減弱，應及時處理。

2.5術后并發癥的預防及護理

2.5.1感染：嚴格掌握手術適應癥，合理使用抗生素，術后應保持引流管通暢，防止扭曲折疊，觀察傷口情況，注意局部有無紅腫熱痛，尤其肥胖者。如切口紅腫，應酒精溫敷切口消炎、消腫、換藥等治療，長期臥床易發生墜積性肺炎，鼓勵病人深呼吸及擴胸運動，定時拍打前胸后背，必要時霧化吸入。

2.5.2深靜脈和肺栓塞

手術后深靜脈血栓形成的原因主要是由于手術失血，長期臥床等因素，造成血管壁受損，血流緩慢，血液凝固性增高。預防原則術前平衡膳食，選擇清爽低脂飲食，多食新鮮蔬菜，水果，多飲水。有利于稀釋血液，促使血液循環，改善血液粘度，術后早期活動有利于改善血液循環，也可給與肢體按摩，低分子肝素鈉可起到較好的預防血栓的作用，護理中應注意觀察患肢的感覺，色澤肢端動脈搏動情況，如出現下肢腫脹，肢端溫度降低，皮膚發紺，疼痛加劇，應警惕栓塞的發生。如患者出現呼吸道困難，口唇紫紺，應警惕肺栓塞的發生，應及時報告醫生處理。

2.5.3脫位

術后人工髖關節脫位易發生，脫位原因與關節類型，手術入路途徑，術后搬動不正確，其功能鍛煉不得當及病人自身條件有關，護理中應注意保持患肢正確的體位，囑患者勿交叉雙腿，勿側臥于患側，勿坐低沙發和椅子，勿彎腰食物，勿做盤腿動作。脫位臨床表現患肢疼痛劇烈，雙下肢長度不同（患肢縮短），成過度外旋位。一旦發生脫位，應立即使患肢制動，并通知醫生進一步處理。

2.6術后康復訓練

2.6.1早期康復訓練 術后第1-2天做患肢肱四頭肌等長收縮運動及踝、趾關節主動伸屈運動以促進血液循環減輕腫脹及疼痛使切口早期愈合。

2.6.2中秋康復訓練術后3-5天鼓勵患者自主活動雙上肢握拳、屈伸肘腕關節、前屈后伸、外展內收肩關節等活動保持上肢肌力同時有助于保持呼吸功能正常。

2.6.3后期康復訓練 術后6-7天病人在床上進行直腿抬高訓練允許病人翻身，翻身時兩腿之間放以軟枕，鼓勵病人可以扶拐行走。鍛煉時有人在旁扶助防止跌倒?？傊g后的護理中康復訓練非常重要，而臨床上很多患者由于懼怕疼痛而不能很好地進行康復訓練這一現象并不少見。我們應該和患者進行積極的溝通協助，使患者進行充分的康復鍛煉，只有這樣患者才能最大程度地獲得功能恢復，而我們也才能把護理工作做得更好。

3.出現指導

3.1 避免重體力活動以及劇烈活動的運動項目，以減少發生關節脫位、骨折、假體松動。

3.2避免將髖關節放置在易脫位的體位。

3.3避免在不平滑不平整路面行走。

3.4保持下肢經常中立位外展位，6-8周內屈髖不要超過90°。

4.小結

人工髖關節置換術是一項技術難度較大的手術，由于創傷大、出血量較多，因此對病人術中及術后護理及正確的功能訓練非常重要。術后密切觀察生命體征變化，可有效地減少各種護理并發癥的發生，做好功能訓練是病人功能恢復和提高生活質量的關健。通過對本組55病人三年隨訪，僅有一人脫位，其余均治愈，功能恢復良好。

參考文獻：

[1]杜克、王守志.骨科護理學[M].北京人民衛生出版社2002701.

[2]吳永德、陳文斌、曾偉濤髖關節置換術后康復治療體會的原因及護理對策[J].臨床護理雜志

[3]賽小珍.骨傷科護理技術.人民衛生出版社.