升陽(yáng)益胃湯臨床應(yīng)用

付德臣 付小明

【中圖分類號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）03-0135-01

升陽(yáng)益胃湯出自《脾胃論》，為金元時(shí)期名醫(yī)李東垣所創(chuàng)，方由黃芪、半夏、人參、炙甘草、白芍、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、橘皮、茯苓、澤瀉、柴胡、白術(shù)、黃連組成。方以柴胡、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活升陽(yáng)燥濕，白術(shù)、茯苓、半夏、橘皮益胃以化濕濁，濕去而陽(yáng)氣升發(fā)，黃連以清滯留之余熱，澤瀉導(dǎo)濕熱下行，黃芪、黨參、炙甘草補(bǔ)肺氣，白芍和營(yíng)以收肺氣之散。共奏健脾胃、升陽(yáng)、補(bǔ)肺、兼以清熱利濕之效。適用于脾胃虛弱，氣機(jī)升降失調(diào)，每以此方化裁，屢獲卓效，現(xiàn)就臨床治驗(yàn)擇舉如下。

例1 胃下垂

王某，女，42歲，2015年1月12日初診。自述近三年來，患慢性胃炎，反復(fù)治療，時(shí)輕時(shí)重，近日因過勞而病發(fā)來診。證見：頭暈?zāi)垦＃７o力，氣短懶言，食欲不佳，食后則漲，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱無力，胃鏡診斷為輕度胃下垂。脈診合參，辨為脾胃虛弱，清陽(yáng)不升，臟器下垂。治用升陽(yáng)益胃湯加減：黃芪20g、黨參15g、炙甘草10g、白芍15g、防風(fēng)15g、羌活10g、獨(dú)活10g、柴胡10g、升麻5g、白術(shù)15g、生麥芽15g、谷芽15g。5劑水煎服，藥后諸證減，效不更方，守方加減20余劑而愈。

按 本例胃下垂，病程較長(zhǎng)，脾胃失調(diào)，日久耗損中氣，中氣虛升舉無力，臟器下垂，方以黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)中益氣，升麻、柴胡升舉下陷之陽(yáng)，防風(fēng)、羌活、獨(dú)活升陽(yáng)燥濕。使清陽(yáng)得升、中州得健，諸證得解。

例2 慢性腎盂腎炎

姜某，女，44歲，2014年11月12日初診，患慢性腎盂腎炎5年余。時(shí)發(fā)時(shí)止，久病不愈。于三個(gè)月前勞累癥狀加重來診。證見：尿頻、尿路不適并伴有灼熱感，稍緊張即欲排尿，伴有腰痛腰酸，肢體沉重，腹脹，小便時(shí)疼，納呆、頭暈、舌質(zhì)淡紅苔薄微干，脈沉弱。尿常規(guī)蛋白（+）。證屬脾胃虛弱，濕濁內(nèi)蘊(yùn)。治以益氣健脾升陽(yáng)除濕，方用：黃芪、黨參、茯苓各15g，半夏、澤瀉、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活各10g，益母草15g，茅根20g，白術(shù)10g。水煎服。前后以此方出入共服30余劑，諸證皆除，尿檢轉(zhuǎn)陰。追訪年余，未見反復(fù)。

按 該患由實(shí)轉(zhuǎn)虛，虛實(shí)夾雜，病涉脾腎、膀胱。病久由腎及脾，脾氣不升化失司，聚濕為患下注膀胱。治以升陽(yáng)益胃，升潛陽(yáng)，助氣化，化濕濁，標(biāo)本同治，諸證皆除。

例3 肝硬化腹水

孫某，女，32歲。2015年4月23日初診。患者自5個(gè)月前腿漸腫及全身以腹腫為重，經(jīng)中醫(yī)、西醫(yī)治無效。于2015年4月10日B超顯示肝硬化腹水而來診。證見：面暗，腹脹大，腹圍98cm，自膝蓋至足皆腫，鼻衄，齒衄；大便干燥色黑，尿量可，食納不佳，舌苔根膩有痕，脈弦無力。綜合分析，該證病機(jī)肝郁乘脾，氣機(jī)升降失調(diào)，水津不布。藥用：黨參15g，黃芪30g，黃連、半夏各10g，陳皮15，古靈20g，澤瀉、防風(fēng)、二活各10g，柴胡15g，白芍20g，干姜5g，半邊蓮30g，豬苓20g，土鱉蟲10g。守法加減治療半年余，腹平軟，能參加輕度體力勞動(dòng)。

按 肝硬化腹水的病因眾說紛紜，筆者從氣化學(xué)說入手，認(rèn)為其病機(jī)為肝脾不調(diào)，氣機(jī)升降紊亂，清濁不分，水津不布。故治療以調(diào)氣機(jī)、升清降濁為法，使清陽(yáng)得升、濁陽(yáng)得降，氣機(jī)升降出入有序，水精四布則腹水除從而杜絕生水乏源，諸癥除而愈。

例4 郁證

劉某，女，45歲。2015年3月13日初診。患者自述近一年來精神不愉快，易生氣，身無力。反復(fù)治療，綜觀前醫(yī)所用之方藥多以疏肝理氣之品，效不著。線證：兩肋有時(shí)脹，后背酸沉，精神抑郁，食欲不振，大便初硬后溏，頭暈?zāi)垦＃噘|(zhì)淡苔薄白，脈弦無力。脈證綜合認(rèn)為土乘木郁肝脾不調(diào)。治以健脾升陽(yáng)、疏肝理脾。方用：黨參15g、黃芪10g，白術(shù)、防風(fēng)、二活、柴胡各15g，白芍20g，枳實(shí)、灸甘草各10g。5劑水煎服。藥后身有力、食欲佳、大便正常，守方繼服5劑而愈。

按 郁證多由情志失調(diào)、氣機(jī)郁滯不暢所致。臨證時(shí)每多以疏肝理氣為法。但以常法治療不效時(shí)，應(yīng)詳細(xì)辨證，審其病機(jī)在何臟腑而治之。本例本著“治肝不應(yīng)，當(dāng)取陽(yáng)明”之法，以升陽(yáng)益胃湯合四逆散加減治之，實(shí)脾以疏肝，氣機(jī)調(diào)暢，諸癥而愈。

討論：升陽(yáng)益胃湯一方，集健脾怯濕升陽(yáng)補(bǔ)肺為一體，并用風(fēng)藥以溫陽(yáng)燥濕，正如《金鑒》：“春加風(fēng)藥鼓清陽(yáng)”。故風(fēng)藥在氣機(jī)升降中確有重要意義。且脾胃為后天之本，氣機(jī)升降之樞紐，脾主升，喜燥惡濕。故在臨床每遇氣機(jī)失調(diào)，氣化不利之證，均以此方為基本方加減治療，屢獲卓效。

通訊作者：付小明