兒童泌尿系感染病原菌分布及耐藥性分析

黃小錄

【摘要】目的：分析兒童泌尿系感染病原菌分布及耐藥情況，為臨床治療中的合理用藥提供依據。方法：選擇本院收治的泌尿系感染患兒清潔中段培養結果展開分析，120株菌均來自本院的泌尿系感染患兒，利用新潔爾滅或碘伏對患兒尿道口進行清洗消毒，留取其中中段尿，將其置于無菌管中，進行細菌檢驗。利用全自動細菌鑒定儀對菌株進行鑒定，分別利用革蘭陰性測試板和格蘭陽性菌測試板進行藥敏檢測。結果：共檢出尿液病原菌24株，其中分離數排前3位的病原菌依次為大腸桿菌、屎腸球菌、金黃色葡萄球菌，利用微生物自動分析系統針對分離開的純菌株展開鑒定，并對臨床常用抗生素展開敏感試驗。大腸埃希菌對哌拉西林、美羅培南等均比較敏感，屎腸球菌對呋喃、萬古霉素等較為敏感。結論：兒童泌尿系感染仍然以大腸桿菌為主，但是場球菌始終呈現出上升的趨勢，這不僅和泌尿道畸形直接相關，同時還要對抗生素的規范使用加以注意。

【關鍵詞】兒童；泌尿系感染；病原菌分布；耐藥性

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0155-01

泌尿系感染是一種兒童常見病，由于兒童存在特殊的生理特點，經常會出現治療不徹底、反復發作的問題，嚴重時甚至會出現瘢痕腎。所以清潔中段尿細菌培養及藥物敏感性監測具有非常重要的現實意義[1]。本次研究選擇本院2014年10月～2015年10月期間本院收治的泌尿系感染患兒清潔中段培養結果展開分析，現具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

120株菌均來自本院2014年10月～2015年10月期間收治的泌尿系感染患兒，患兒年齡在剩下18小時～12歲之間，其中共有男56例，女64例，其中小于1歲患兒共有70例，男51例，女19例。

1.2標本采集

利用新潔爾滅或碘伏對患兒尿道口進行清洗消毒，留取其中中段尿，將其置于無菌管中，進行細菌檢驗。對檢出細菌進行分離鑒定，嬰幼兒留置無菌尿袋，如果15～30分鐘以后仍留尿不成功，應重新進行消毒并換用新的尿袋。

1.3菌種鑒定及藥敏試驗

利用全自動細菌鑒定儀對菌株進行鑒定，分別利用革蘭陰性測試板和格蘭陽性菌測試板進行藥敏檢測。

2結果

2.1泌尿系感染病原菌分布

共檢出尿液病原菌24株，其中分離數排前3位的病原菌依次為大腸桿菌（25.0%）、屎腸球菌（20.8%）、金黃色葡萄球菌（12.5%），見表1。

2.2藥敏實驗結果

利用微生物自動分析系統針對分離開的純菌株展開鑒定，并對臨床常用抗生素展開敏感試驗。大腸埃希菌對哌拉西林、美羅培南等均比較敏感，屎腸球菌對呋喃、萬古霉素等較為敏感，見表2、表3。

3討論

泌尿系感染是一種十分常見的兒童疾病，通過尿細菌學檢查可以為真性菌尿進行確診，草屋的采集尿標準可能會造成臨床誤診的出現，隨意對已能控制排尿患兒進行對照研究可以發現，沒有進行會陰部、陰經清洗的尿標準其污染率高于局部清洗以后的標準[2]，差異明顯。筆者強調尿培養過程中應選擇清潔中段尿標本，特別是門診進行尿培養時應該充分重視使用正確清潔方法，這樣可以有效避免重復檢查的出現，避免抗生素濫用情況的發生。

兒童泌尿系感染多數情況下為逆行感染，致病菌多為腸道細菌，其中大腸桿菌最為常見，其次為變形桿菌、克雷伯桿菌等，而革蘭陽性菌比較少見。從上世紀90年代以來，下泌尿道感染致病菌不再以革蘭陽性菌為主，而是以革蘭陰性菌為主，本次研究結果顯示，兒童泌尿系感染病原菌主要為革蘭陰性菌，大腸埃希菌在病原菌中居于首要位置，之所以大腸埃希菌是主要致病菌，這和兒童泌尿道上皮粘附力直接相關，近年來發現一種L型鞭毛及受體，會促進大腸埃希菌在患兒上尿道或膀胱滯留，會使細菌致病力得到增加。同時，葡萄球菌、場球菌等在某些條件也會發展成為病原菌。

本次研究結果顯示，患兒場球菌分離率僅在大腸埃希菌之后，檢出大腸桿菌6株，屎腸球菌5株，金黃色葡萄球菌3株，白色念珠菌2株，其他8株。藥敏試驗結果表明，大腸埃希菌對哌拉西林他唑巴坦、美羅培南、呋喃妥因等藥物均表現出較為明顯的敏感率，這可能和這類藥物在兒科應用首先存在一定聯系，但是由于兒童在生理及發育上存在一定特點，因此這些藥物應該慎用，以避免出現耳毒性、腎毒性及軟骨發育不良等不良后果。

從常用抗生素耐藥情況來看，相關報道稱住院泌尿系感染患兒對頭孢噻虧鈉的耐藥率是3%，對氨基糖苷類抗生素耐藥率是1%[3、4]，本組資料顯示，氨芐西林、復方新諾明的耐藥率都超過了50%，慶大霉素的耐藥率也非常高，雖然氨芐西林、復方新諾明的耐藥率都比較高，但是仍然對大腸桿菌保持敏感，可以在尿培養以后對上述抗生素進行試用，不能一味的追求高級抗生素的應用，進而造成臨床治療中耐藥性的加重。環丙沙星、慶大霉素均優于不良反應，當前在兒科中已經很少使用。國內外文獻報道顯示，第三代、第四代頭孢菌對大腸桿菌存在較高的藥物敏感性。

氨芐西林等藥物的敏感率較低6%，這可能和近年來半合成青霉素臨床中的長期廣泛應用有關，體內定植菌的耐藥性得到了提升，對抗菌藥物敏感性也在逐漸降低。場球菌對萬古霉素較為敏感，對慶大霉素、青霉素已經100%耐藥，所以這類抗菌藥物已經不能作為治療兒童泌尿系感染的首選藥物。當前還未發現萬古霉素葡萄球菌屬，白色念珠菌對兩性霉素B、氟康唑等比較敏感。本次研究結果顯示，大腸埃希菌是造成本地區造成兒童泌尿感染的首要病原菌，同時以往泌尿系感染治療過程中使用的常用藥物慶大霉素、氨芐西林等已經具有較高的耐藥性，所以，臨床治療過程中不能單單利用經驗來用藥，應該按照藥物敏感試驗及特殊耐藥菌株的相關報告，在泌尿系感染的治療中，對抗菌藥物進行合理應用，可以有效減少耐藥株的出現。

綜上所述，兒童泌尿系感染仍然以大腸桿菌為主，但是場球菌始終呈現出上升的趨勢，這不僅和泌尿道畸形直接相關，同時還要對抗生素的規范使用加以注意。所以，應該及早做好兒童泌尿系感染的清潔中段培養工作，按照尿培養情況選擇敏感藥物，從而避免對抗生素的濫用和過度應用，有效減少耐藥菌株。

參考文獻：

[1]高曉潔，李永柏，趙維玲，楊軍，馬祖祥，王凱，張蕾. 兒童泌尿系感染的臨床特點、病原菌分布及耐藥性分析[J]. 實用兒科臨床雜志，2010，21（5）：330-332.

[2]陳椰，謝永強，魏青，李穎杰，高言. 兒童泌尿系感染病原菌分布及耐藥性10年變遷[J]. 臨床兒科雜志，2015，35（6）：525-527.

[3]甘澍，向松濤，藍鍇，王樹聲，陳志強. 2006～2008年廣東省中醫醫院泌尿系感染病原菌菌群分布及耐藥性分析[J]. 現代泌尿外科雜志，2011，14（4）：362-364.

[4]任舒，姚斌，伊廣旭. 2型糖尿病患者泌尿系感染的病原菌分布及耐藥性分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2013，21（17）：4308- 4309+4335.