傷口床準備原則在Ⅲ、Ⅳ期壓瘡患者中的應用效果觀察

施紅萍

【摘要】 目的 探析傷口床準備原則在Ⅲ、Ⅳ期壓瘡患者中的應用效果。方法 選取本院86例Ⅲ、Ⅳ期壓瘡患者為研究對象，將其隨機等分為2組，觀察組和對照組，每組43例。對照組患者給予壓瘡常規護理，觀察組根據傷口床準備原則給予護理，比較兩組患者治療效果。結果對照組患者治療無效14例，總有效率67.44%，觀察組患者治療無效2例，總有效率95.34%，組間比較差異顯著，有統計學意義（X2=11.0571，P=0.0009）。結論 傷口床準備原則應用于Ⅲ、Ⅳ期壓瘡患者中，可有效提高治愈率，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】傷口床準備原則；Ⅲ、Ⅳ期壓瘡；應用效果

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0169-01

為進一步觀察傷口床準備原則在臨床應用效果，筆者選取我院2014年5月-2015年5月期間收治的86例Ⅲ、Ⅳ期壓瘡患者為研究對象，將傷口床準備原則應用于壓瘡患者護理中，取得了顯著療效，現將其報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究經本院醫學倫理委員會審核批準，在患者及家屬知情同意并簽署知情同意書前提下，前瞻性選取2014年5月-2015年5月期間我院收治的86例Ⅲ、Ⅳ期壓瘡患者為研究對象。壓瘡分期根據2007年美國國家壓瘡咨詢工作組的壓瘡分期標準，同時排除嚴重心、肝、腎功能不全者及精神疾病患者。將其隨機等分為2組，觀察組和對照組，每組43例。其中對照組中女21例、男22例，年齡38-69歲，平均年齡49.82±4.54歲，Ⅲ期壓瘡27例、創面24處，Ⅳ期壓瘡16例、創面19處。觀察組中女18例、男25例，年齡40-64歲，平均年齡46.33±3.14歲，Ⅲ期壓瘡24例、創面27處，Ⅳ期壓瘡19例、創面24處。兩組患者在性別構成比、年齡等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者給予壓瘡常規護理，觀察組根據傷口床準備原則給予護理，具體方法如下：

1.2.1創面評估與記錄 創面評估是有效實施傷口床準備的第一步，主要是通過評估患者的創面情況及身體狀態，為創面的愈合及治療效果提供可比性的指標。創面情況評估：創面處理前應對創面面積、滲液量、組織顏色及周圍皮膚情況等進行評估，并拍攝創面照片，根據評估結果選擇合適的護理方法。身體狀態評估：主要是指對影響傷口愈合的因素進行全面、系統的分析，針對這些因素給予有效的干預措施，為傷口床準備的實施做好準備。

1.2.2創面處理

根據傷口床準備原則，對不同時期的創面給予不同的護理方法。黑色期處理：這一時期的處理重點是去除壞死組織，可應用酶學清創、自體清創、外科手術清創、機械清創等方式對壞死組織進行清創處理。黃色期處理：通過清創處理后創面可見大面積的黃色壞死組織和周圍皮膚損傷，創面細菌培養陽性。這一時期的處理重點是清潔傷口，控制感染。可應用含碘或含銀敷料覆蓋創面，使用紗布或敷料貼固定。紅色期處理：這一時期創面感染已控制，創面細菌培養陰性，創面逐漸轉為紅色。但由于創面面積較大，仍會有大量滲液，因此該期處理重點是有效管理滲液、維持溫潤平衡。可應用生理鹽水沖洗創面或選擇藻酸鹽、泡沫敷料覆蓋傷口。肉芽生長期處理：該期主要表現為創面紅色可見表皮爬行，50%創面已愈合。這一時期的處理重點是保護新生肉芽組織，促進表皮生長。可應用康樂寶透明貼進行外敷，以便保護新生上皮組織。

1.2.3飲食護理

資料顯示營養不良所致的機體負氮平衡是直接影響壓瘡愈合的主要因素，因此有效的營養支持是治療壓瘡的重要措施。壓瘡患者應給予高蛋白、高維生素、高熱量食物，以增加抵抗力和組織修復能力。同時，鼓勵患者少量多餐，多食魚、肉、牛奶、水果、雞蛋等食物。

1.3評價指標

顯效：創面全部愈合；有效：創面基本愈合，可見肉芽組織生長，周圍皮膚正常；無效：創面未見愈合或創面惡化。總有效率=顯效+有效

1.4統計學處理

建立數據庫，將資料輸入數據庫進行統計分析處理，采用SPSS18.0軟件包，計量資料采用 表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P<α則具有統計學意義。

2結果

觀察組患者總有效率95.34%明顯高于對照組患者67.44% 組間比較差異有統計學意義（X2=11.0571，P=0.0009），見表1

3討論

壓瘡是由于身體局部長期受壓使血液循環受阻，而引起的皮膚及皮下組織缺血而發生水皰、潰瘍或壞疽，多發生于骨骼突起受壓部位[1]。根據其發生、發展過程可分為Ⅰ期：局部僅表現為紅斑水腫，或蒼白色、青灰色，境界清楚。有麻木感或觸痛。若及時處理，可于數天內好轉。Ⅱ期：皮膚顏色為深紫色或紫黑色，可出現水皰，皰壁破裂后形成淺表糜爛面。Ⅲ、Ⅳ期：潰瘍形成，淺者達皮下組織，深者可達骨組織，繼發感染后膿液多，且有臭味[2]。臨床上多見于以下三類患者：昏迷及癱瘓病人；臥床不起，體質衰弱的病人；骨折后長期固定或臥床的病人。

傷口床準備慨念由2001年在全球傷口護理界全面推廣，其慨念是去除影響傷口愈合的局部障礙因素，加速自體愈合或增強其他治療手段療效而進行的傷口管理。傷口床準備原則包括：清除壞死組織、控制感染或炎癥反應、維持濕度平衡、促進傷口邊緣收縮和上皮形成。臨床資料顯示傷口床準備具有加快傷口愈合，促進較少創面快速自愈的作用，被廣泛應用于傷口治療護理中。為進一步探析傷口床準備在臨床中應用效果，筆者將傷口床準備原則應用于壓瘡患者護理中，結果顯示對照組患者治療無效14例，總有效率67.44%，觀察組患者治療無效2例，總有效率95.34%，組間比較差異顯著，有統計學意義（X2=11.0571，P=0.0009）。

綜上所述，傷口床準備原則應用于Ⅲ、Ⅳ期壓瘡患者中，可有效提高治愈率，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1]戴愛蘭，陳瑩，黃以羚，李娜.傷口床準備理論在壓瘡護理中的應用[J].循證護理，2015，2（1）： 92-94.

[2]仇鐵英，黃金.“TIME”原則在傷口床準備中的應用研究現狀[J].中華護理雜志，2013，48（9）：855-858.