麻醉術后重癥病人的管理

顧彥泓

【摘要】目的：探討麻醉術后重癥病人的管理措施，確保病人術后安全。方法：選擇我院全麻下行手術的重癥患者40例，術后對重癥病人加強管理，回顧性分析其臨床資料。結果：40例患者中發生并發癥8例，總發生率20%，均經對癥處置恢復，無死亡病例。結論：重癥患者麻醉術后1h易發生各種并發癥，應密切觀察、加強患者管理，積極采取有效對癥處理，保證麻醉術后安全。

【關鍵詞】麻醉；術后；重癥；管理；

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0181-01

外科手術使用全身麻醉的患者越來越多，同時術后并發癥的發生率也逐年上升。重癥患者處于麻醉后恢復期的患者呼吸、循環均不穩定，麻醉藥物以及肌松藥物的殘留[1]，容易導致各種危險的并發癥。手術結束后雖然大多數人能平穩度過麻醉后恢復期，但重癥患者術后即刻發生并發癥可能是突發的和危及生命的，并發癥的發生與術前準備不充分，麻醉管理不當以及重癥監護室的醫生和護士處理不妥有關[2]。為降低麻醉后恢復期并發癥，保證病人術后安全，本文回顧分析我院2015年1月～2016年2月40例重癥病人麻醉術后管理措施，現報告如下：

1 臨床資料

本組40例重癥患者，男28例、女12例；年齡11歲～82歲，平均年齡60.5歲；擇期手術30例、急診手術10例。

2管理措施

2.1術后監護：全麻術后患者處于深度睡眠階段，蘇醒期內會產生不同程度的并發癥狀，術后1h內是并發癥發生的危險時段，需要密切監護心電、血氧飽和度、尿量的變化，同時定時監測患者的動脈血氣和血糖。對于出現局部疼痛的患者，可以采取鎮痛泵進行止痛。患者去枕平臥，且頭偏向一側，待患者的病情穩定和清醒后采取半臥位，可以減輕患者的呼吸困難，有助于腹腔與盆腔引流，還可以減輕患者切口縫合處的張力，便于切口愈合。此時患者常伴有躁動、緊張癥狀，醫護人員應采用束縛等手段約束患者行為，以防患者因墜床或針頭、引流管脫落而傷及自身。

2.2心理指導：護理人員及家屬應多陪伴患者，消除孤寂心情，醫務人員應與患者多做溝通、交流，要保持面帶微笑，儀表整潔，服務態度溫和、穩重，告知患者一些簡單的醫療方案。通過安慰，分散患者注意力，減輕其悲觀情緒和疼痛，使患者珍惜生活、珍愛生命，擁有積極的心態和決心戰勝疾病[3]。

2.3低溫：大手術后常發生低溫，導致患者血管收縮、感覺不舒服及寒顫等，然而寒顫會導致代謝率增加5倍，通氣量和心輸出量也會增加。所以手術中應該使用相應簡單的有菌覆蓋區的保溫措施以及手術后必要使用的復溫設備。術后則可以應用溫鹽水袋復溫或室內溫度升至25-27℃。

2.4舌后墜：全麻患者由于麻醉藥物的殘余作用，患者的咽部肌肉松弛以及意識未完全恢復，舌肌由于重力作用而向后下墜，阻塞患者的呼吸道，導致患者窒息，缺氧，嚴重危機患者的生命安全。主要的應對措施是術后嚴密觀察患者的生命體征及末梢循環情況，對肥胖及頸部較粗者警惕舌后墜的發生，拔出氣管插管后，抬起患者的下顎，頭部后仰，保持呼吸道通暢。舌后墜一旦發生，立即開放氣道，進行簡易人工通氣。

2.5惡心和嘔吐：是全身麻醉術后最常發生的一種并發癥，由于手術或者拔管使對咽部的刺激有關[4]，若處置不當容易引起嘔吐物誤吸如呼吸道，造成呼吸道堵塞，引起死亡，因此應當囑患者將頭偏向一邊，避免嗆咳誤吸，同時遵醫囑給予止吐藥物，對于已經嘔吐的患者，應當及時清理口腔內殘留的分泌物，避免誤吸。

2.6低血壓：麻醉期間收縮壓下降超過基礎值的30%或絕對值低于80mmHg者應及時處理。麻醉過深可導致血壓下降、脈壓變窄，若麻醉前已有血容量不足者，表現更為明顯。應在減淺麻醉的同時補充血容量。術中失血過多可引起低血容量性休克。治療包括補充血容量，應用血管收縮藥及病因治療。

2.7低氧血癥 吸空氣時，SpO2<90%，SpO2<60mmHg或吸純氧時PaO2<90mmHg即可診斷低氧血癥。①彌散性缺氧：多見于N2O吸入麻醉，停止吸入N2O后應吸純氧5～10分鐘；②麻醉機的故障、氧氣供應不足可引起吸入氧濃度過低；氣管內導管插入一側支氣管或脫出氣管外以及呼吸道梗阻均可引起低氧血癥，應及時糾正；③肺不張：大范圍肺不張可表現頑固性低氧血癥，胸片可見肺萎陷，應以纖維支氣管鏡吸痰，嚴重者應以PEEP治療。④肺誤吸入：其嚴重程度取決于吸入物的pH值及容量，pH低于2.5，容量大于0.4ml/kg者危險性明顯增加。輕者對氧治療有效，嚴重者應行機械通氣治療。⑤肺水腫：可發生于急性左心衰或肺毛細血管通透性增加。治療包括強心、利尿、擴血管、吸氧及機械通氣治療。

2.8心律失常：心動過緩可遵醫囑給予阿托品，心動過速應針對不同的病因給予止痛、吸氧、補液等治療。發生期前收縮時，應先明確其性質并觀察其對血流動力學的影響。房性早搏多與并存心、肺疾病有關，偶發房性早搏對血流動力學的影響不明顯，無需特殊處理。頻發房性早搏有發生心房纖顫的可能，應給予西地蘭治療。

2.9神經系統并發癥：患者出現躁動不安、蘇醒延遲等。若患者滿足拔管要求應當盡早拔出導管，避免導管刺激，對于躁動不安的患者可以適當給予固定四肢，避免患者躁動中損傷自己，遵醫囑給予鎮定劑。延遲蘇醒的患者應當嚴格檢測生命體征等，遵照醫囑適當給予拮抗劑，加大給氧量等對癥處理。

3體會

重癥病人麻醉術后，護理人員需密切監測患者的各項生命體征，據手術效果與麻醉程度采取相應的護理手段與人員配置。患者蘇醒后，穩定患者情緒，給予適當的心理護理，加強并發癥預防工作，出現異常及時通知醫師配合處置，以減少術后并發癥發生的幾率。

參考文獻：

[1]姚月芳.全身麻醉800例恢復期護理[J].齊魯護理雜志，2009，15（2）：120.

[2]符竣摘，鄧碩曾校.麻醉恢復室術后并發癥的臨床評估[J].國外醫學麻醉學與臨床分冊，2002，23：1

[3]盧秋影.麻醉后恢復室全身麻醉患者術后并發癥的觀察與護理[J].中國當代醫藥，2013，16（8）：189-193.

[4]陸雅萍，黃冰，孫利，孫建良.全麻患者達到出恢復室臨床標準時血氣狀態分析及鹽酸多沙普侖干預效果[J].浙江醫學，2009，31（2）：18-19.