帶血管蒂撓骨莖突骨瓣在陳舊性腕舟骨折的應(yīng)用

秦杰 宋開芳 李青松 楊頗 季亮 梁偉 周家順

【摘要】目的：探討帶血管蒂撓骨莖突骨瓣在陳舊性腕舟骨折的應(yīng)用。方法；將2008年至2014年于我院進(jìn)行治療的陳舊性腕舟骨折患者13例進(jìn)行回顧性分析。采用帶血管蒂橈骨膜骨瓣方法進(jìn)行治療，Herbert釘固定方法。對通過帶血管蒂撓骨莖突骨瓣在陳舊性腕舟骨折的應(yīng)用的患者的愈合率，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況等進(jìn)行觀察和記錄。結(jié)果；患者腕舟骨骨折均在3-6個月內(nèi)愈合，愈合率達(dá)100%，所有病人腕關(guān)節(jié)活動均無疼痛，并恢復(fù)了正常的工作和生活。討論：帶血管蒂的骨瓣可重建舟骨血運(yùn)，操作簡便，損傷范圍小，適應(yīng)臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】帶血管蒂撓骨莖突骨瓣；舟骨；臨床觀察

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0200-01

舟骨是人體的一塊小骨，呈不規(guī)則形，扭曲并彎曲呈S形。它像個變形的化生或小船。完全處于腕關(guān)節(jié)內(nèi)，80%的表面有關(guān)節(jié)軟骨覆蓋，降低了骨膜成骨的愈合能力，增加了延遲愈合和不愈合的傾向。由于其不規(guī)則，背面比較狹長且粗糙不平，跌倒時很容易受傷，而且舟骨部位血運(yùn)不良，很難愈合。在臨床上主要表現(xiàn)為腕背出現(xiàn)腫脹、疼痛、腕關(guān)節(jié)活動功能出現(xiàn)障礙、鼻煙窩有明顯壓痛等癥狀，本次研究通過對2008年至2014年于我院進(jìn)行治療的陳舊性腕舟骨折患者13例進(jìn)行回顧性分析，旨在對帶血管蒂撓骨莖突骨瓣在陳舊性腕舟骨折的應(yīng)用予以分析和探討，具體情況報(bào)告如下：

1、臨床資料：

1.1 一般資料：將2008年至2014年于我院進(jìn)行治療的陳舊性腕舟骨折患者13例進(jìn)行回顧性分析。其中男10例，女3例，年齡19-45歲，平均年齡為（29.1±3.2）歲，右側(cè)9例，左側(cè)4例，受傷至手術(shù)時間為3-10個月。所有患者均有腕關(guān)節(jié)疼痛，鼻煙窩區(qū)有壓痛，腕關(guān)節(jié)活動受限和握力減弱。X片示：骨折線清晰，骨折端有吸收、硬化，囊性變等不同程度骨不連表現(xiàn)。

1.2 手術(shù)方法：

左鼻煙窩至橈骨莖突“S”形切口，長約5cm，避開頭靜脈，注意保護(hù)橈神經(jīng)淺支，將拇長伸肌牽向背側(cè)，切開腕關(guān)節(jié)囊及骨膜，在橈骨莖突下方，分離出橈動脈干，由橈動脈或腕背動脈發(fā)出走向莖突骨膜的莖突返支，以其為軸型血管，保留其兩邊約1cm寬的筋膜蒂，以咽煙窩近端為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，直視下用骨刀鑿取骨瓣。形成一大小約1.0*0.5*0.5cm大小，帶橈動脈莖突返支的橈骨骨膜瓣備用。骨瓣供區(qū)用骨蠟填塞。

切開關(guān)節(jié)囊，使腕關(guān)節(jié)屈曲尺偏，顯露出舟骨骨折端，用刮匙清除骨折端硬化骨，壞死骨及囊性變組織，使骨折復(fù)位，打入導(dǎo)針后，C臂透視位置佳后，空心鉆鉆孔，測孔，擰入相應(yīng)長度Herbert釘固定，垂直于骨折線開一約長約1cm，寬約0.5cm，深約0.5cm大小的骨槽，將備用帶蒂骨瓣，嵌入預(yù)制的骨槽中，注意保持筋膜血管蒂的松馳。勿使蒂部扭轉(zhuǎn)，將血管蒂和筋膜組織縫合固定數(shù)針后，沖洗，放置引流后縫合切口，術(shù)后病人予管型石膏固定。

1.3觀察指標(biāo)

患者手術(shù)后對患者進(jìn)行為期半年的隨訪，對患者的術(shù)后的愈合率以及術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察和記錄。

2結(jié)果：

術(shù)后2周拆線，切口均良好愈合，無感覺障礙。

患者腕舟骨骨折均在3-6個月內(nèi)愈合，愈合率達(dá)100%，所有病人腕關(guān)節(jié)活動均無疼痛，并恢復(fù)了正常的工作和生活。

3、討論：

影響腕舟骨骨折愈合的因素；（1）舟骨骨折的初期很難被發(fā)現(xiàn)，易被漏走，如果沒有及時的診斷和治療，以及牢固的固定，常可引起舟骨的延遲愈合，甚至不愈合；（2）舟骨從兩個主要的血管獲取大部分的血液供應(yīng)，一條供應(yīng)進(jìn)入舟骨結(jié)節(jié)，供應(yīng)舟骨遠(yuǎn)端2%-30%，其余部分來自橈動脈的舟狀骨背側(cè)支。嵴血管沿著螺旋溝和背側(cè)嵴通過很多微孔進(jìn)入。這個起源大約占血液供應(yīng)的80%，因此舟骨骨折后骨不愈合和缺血性壞死的風(fēng)險高；（3）舟骨在遠(yuǎn)近排腕骨中起到杠桿作用，腕關(guān)節(jié)活動時，剪切力通過舟骨折線，是造成骨折不愈合的生物力學(xué)原因。在平時注意安全，避免創(chuàng)傷的發(fā)生，術(shù)后醫(yī)囑對其預(yù)后至關(guān)重要，應(yīng)把功能鍛煉的時間和方式，應(yīng)當(dāng)避免和禁止的活動等詳細(xì)地告訴患者，不同患者有著不同的性格和心理因素，無所顧及地莽動和過分嬌氣地拒動，都有違醫(yī)理，預(yù)后難測，只有在醫(yī)生指導(dǎo)下正確鍛煉，才能有良好的效果。

本次研究通過對2008年至2014年于我院進(jìn)行治療的陳舊性腕舟骨折患者13例進(jìn)行回顧性分析。采用帶血管蒂橈骨膜骨瓣方法進(jìn)行治療，Herbert釘固定方法。對通過帶血管蒂撓骨莖突骨瓣在陳舊性腕舟骨折的應(yīng)用的患者的愈合率，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況等進(jìn)行觀察和記錄。旨在對帶血管蒂撓骨莖突骨瓣在陳舊性腕舟骨折的應(yīng)用方法予以分析和探討，發(fā)現(xiàn)患者腕舟骨骨折均在3-6個月內(nèi)愈合，愈合率達(dá)100%，所有病人腕關(guān)節(jié)活動均無疼痛，并恢復(fù)了正常的工作和生活。

綜上所述，帶血管蒂的骨瓣可重建舟骨血運(yùn)，同時手術(shù)操作在同一手術(shù)切口內(nèi)完成，不需要吻合血管，操作簡便，損傷范圍小，適應(yīng)臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]徐達(dá)傳，手功能修復(fù)重建外科學(xué)，北京人民衛(wèi)生出版社。

[2]田光磊，重視腕舟骨骨折的早期診斷和治療，中華手外科雜志。1998年。

[3]湯喜、唐舉玉，帶橈動脈鼻煙窩返支蒂橈骨瓣治療腕舟骨陳舊性骨折、骨不連的臨床研究。中南大學(xué)學(xué)報(bào)

[4]鐘世鎮(zhèn)、徐達(dá)傳、丁自海、主編、顯微外科臨床解剖學(xué)，濟(jì)南山東科學(xué)技術(shù)出版社。

[5]洛克伍德—格林，成人骨折第7版。