淺談外周靜脈輸液對(duì)老年患者搶救成功率和治愈率

尚海芳

【摘要】外周靜脈輸液是臨床治療和急救用藥及供給營(yíng)養(yǎng)的重要途徑。老年患者存在血管條件及心理承受能力的差別，尤其在應(yīng)用高滲溶液時(shí)，易造成血管痙攣、靜脈炎、滲出等發(fā)生，重者有局部皮膚變色或壞死等類(lèi)似情況，從而加重患者心理負(fù)擔(dān)，影響患者的治療和康復(fù)。為減少老年患者外周靜脈的損傷，減輕病痛，我們對(duì)79例老年患者的外周靜脈輸液進(jìn)行觀察護(hù)理，針對(duì)觀察出的問(wèn)題，采取不同護(hù)理措施，減少了各種輸液并發(fā)癥的發(fā)生，提高了搶救成功率和治愈率。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理措施；臨床治療；重要途徑

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）03-0202-01

1 臨床資料

自2012年2月至2013年2月對(duì)79例內(nèi)科進(jìn)行靜脈輸液治療的老年患者，采取預(yù)防性護(hù)理措施。其中男44例，女35例，年齡60～80歲，均患有兩種以上疾病，其中糖尿病患者47例，占60%，高血壓腦梗死患者32例，占40%。患病均在2年以上，輸液時(shí)間均在2周以上。

2 觀察與護(hù)理

2.1對(duì)老年輸液患者的護(hù)理評(píng)估：老年患者常患有多種慢性疾病，伴有神經(jīng)血管病變，血管彈性差，末梢循環(huán)欠佳，皮膚完整性受損。長(zhǎng)期臥床老人有失用性肌肉萎縮，下肢靜脈血栓形成，伴有下肢疼痛、感覺(jué)異常、嚴(yán)重供血不足，糖尿病足者伴有皮膚壞死現(xiàn)象。患者認(rèn)知程度不同，常感到孤獨(dú)、焦慮、抑郁、煩躁、悲觀、情緒緊張、恐懼，有的存在意識(shí)與精神障礙。

糖尿病合并腦梗死患者都存在營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、反應(yīng)遲鈍、語(yǔ)言溝通障礙，有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)和感染的危險(xiǎn)。老年患者血管條件差、末梢循環(huán)差，輸液過(guò)程中疼痛、痙攣、滲出、輸液不暢等發(fā)生率較高。

2.2心理護(hù)理：首先要?jiǎng)?chuàng)造良好的住院環(huán)境，認(rèn)真做好入院宣教，詳細(xì)了解患者的心理特征及存在問(wèn)題。適當(dāng)運(yùn)用觸摸技巧使老人放松，或用肢體語(yǔ)言促進(jìn)溝通，采取請(qǐng)家屬共同參與的方法，及時(shí)給予患者心理安慰和心理支持，針對(duì)老年人不同的心理問(wèn)題及對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，進(jìn)行有效的健康教育和心理疏導(dǎo)，不斷提高認(rèn)知功能，使其獲得安全感、滿足感，盡早解除患者緊張、焦慮、恐懼、悲觀情緒。

2.3認(rèn)真觀察和選擇血管：認(rèn)真觀察血管條件，嚴(yán)格判定靜脈炎和血管損傷征象，根據(jù)應(yīng)用的藥物種類(lèi)、時(shí)間，對(duì)選擇血管、穿刺位置、進(jìn)針角度、次數(shù)進(jìn)行全面的計(jì)劃、評(píng)估，再進(jìn)行輸液治療。穿刺時(shí)觀察外周靜脈彈性的程度，及有無(wú)硬結(jié)、腫脹。血管選擇，原則上由遠(yuǎn)到近，避免選用靠近關(guān)節(jié)、硬化、感染的靜脈，下肢靜脈不作為常規(guī)穿刺的血管選擇，對(duì)糖尿病患者不采用下肢遠(yuǎn)端淺靜脈穿刺，對(duì)每條血管在一個(gè)位置最多穿刺不超過(guò)3次。避免反復(fù)回針，保證一次穿刺成功率。輸入高滲藥物時(shí)不采用直徑≤3.0mm血管。對(duì)老年患者，盡量使用留置針。

2.4輸液過(guò)程中的護(hù)理觀察：輸液前護(hù)士要熟悉藥物的性能和使用方法，了解有關(guān)輸液的適應(yīng)證、藥理作用、藥物間的相互作用、不良反應(yīng)及監(jiān)測(cè)指標(biāo)的知識(shí)，了解藥物用量的換算、劑量和對(duì)老年患者用藥劑量的限制，嚴(yán)格掌握滴速，合理排序。對(duì)穿刺部位在穿刺前局部按摩，輸液前30min用熱水袋熱敷局部血管，或用50%硫酸鎂或2%山莨菪堿濕熱敷，以利血管充盈，減少血管痙攣。在輸液過(guò)程中隨時(shí)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液不暢或不通，沿靜脈走向有無(wú)條索狀改變或血管變粗、硬結(jié)現(xiàn)象，穿刺點(diǎn)周?chē)つw有無(wú)發(fā)白、發(fā)紅、發(fā)麻、疼痛、腫脹等癥狀，按不同程度分為輕度刺激征、中度刺激征、重度刺激征。

靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)所規(guī)定指標(biāo)。做到重點(diǎn)巡視，嚴(yán)密觀察，認(rèn)真、準(zhǔn)確填寫(xiě)輸液卡。特別注意病情危重者在下肢輸液時(shí)，因皮膚松弛，外滲時(shí)往往滴速正常，不易發(fā)現(xiàn)，且有增加靜脈栓塞和血栓性靜脈炎的危險(xiǎn)，稍有不慎，后果嚴(yán)重。注意拔針后按壓時(shí)間要足夠，抬高肢體40～60min，以促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)減輕因輸液時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起的不適。避免藥液在小血管內(nèi)存留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，刺激血管引起靜脈炎，另外也防止慢性滲出。對(duì)應(yīng)用留置針者有計(jì)劃地保護(hù)和合理使用靜脈，要嚴(yán)格判定血管條件，操作時(shí)動(dòng)作要輕、柔、快、準(zhǔn)。留置針周?chē)刻煊?0%酒精濕敷4～6次，以促進(jìn)血液循環(huán)，減少局部炎癥發(fā)生。使用留置針天數(shù)不超過(guò)3d，臨床觀察有無(wú)靜脈炎和滲出現(xiàn)象。針對(duì)血管痙攣或腫脹者應(yīng)用0.25%奴夫卡因局部封閉。輸入高滲溶液時(shí)給予適當(dāng)加溫。另外每日早晚溫水泡手腳2～3次，能減輕水腫疼痛，有助于局部炎癥的吸收和血管的修復(fù)。

2.5護(hù)理評(píng)價(jià)：患者的心理狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、家庭狀況評(píng)估，采用護(hù)、患、家屬共同參與的形式效果最佳。對(duì)可能有危險(xiǎn)的因素做到早預(yù)防、早處理、多觀察、多評(píng)價(jià)。記錄要及時(shí)、準(zhǔn)確、詳實(shí)、系統(tǒng)。本組患者中發(fā)生輕度刺激征12例，占15%，中度刺激征4例，占5%，重度刺激征0例。未發(fā)生靜脈炎和局部壞死。外周靜脈損傷有輕度刺激征者多為腦梗死患者，有中度刺激征者為糖尿病合并腦梗死患者。對(duì)危重患者采用預(yù)防護(hù)理措施，能防止靜脈炎和局部壞死的發(fā)生，同時(shí)能減輕局部疼痛、血管痙攣、損傷、水腫、滲出等癥狀。

3 體會(huì)

老年患者因患病時(shí)間長(zhǎng)，，活動(dòng)量減少，血流速度慢，機(jī)體抵抗力下降。尤其糖尿病患者，由于代謝紊亂導(dǎo)致外周血管病變以至血管缺血，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變以至感覺(jué)障礙，容易發(fā)生局部感染、壞死、靜脈炎、血栓形成。如反復(fù)靜脈穿刺可導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞變性，末梢循環(huán)欠佳者藥液在局部血管內(nèi)血藥濃度相對(duì)較高或存留時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致血管損傷的機(jī)會(huì)增多，當(dāng)輸入高滲溶液和對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，或使用留置針血管直徑≤3.0mm時(shí)，管腔越小，留置針與血管壁機(jī)械磨擦機(jī)會(huì)就越多，會(huì)加重對(duì)血管內(nèi)膜的刺激。此外，老年患者血管受生理病理改變的內(nèi)因影響及外因作用，血管越細(xì)，管壁越薄，受損傷時(shí)自我修復(fù)能力也越差，靜脈炎發(fā)生率也越高。總之，對(duì)老年患者進(jìn)行外周靜脈輸液治療時(shí)，應(yīng)特別注意到老年患者血管彈性差，脆性大，對(duì)機(jī)械性損傷和抗化學(xué)性能力下降，產(chǎn)生靜脈損傷的并發(fā)癥較多。因此一定要嚴(yán)密觀察全身狀況、血管條件、心理特征，并根據(jù)病情采取系統(tǒng)有效的護(hù)理措施，認(rèn)真做好血管保護(hù)。同時(shí)建立良好的護(hù)患關(guān)系，用愛(ài)心和過(guò)硬的技術(shù)為患者提供最好的治療和護(hù)理，防止各種輸液并發(fā)癥，是提高搶救成功率和治愈率的保證。

參考文獻(xiàn)

[1]辛燕飛，王麗萍，辛秀娥等：《山莨菪堿減輕甘露醇對(duì)外周靜脈損傷的研究》中華護(hù)理雜志，2002，37（10）：730.

[2]郝建紅，商臨平：《酒精濕敷預(yù)防靜滴甘露醇所至靜脈炎的研究》中華護(hù)理雜志 200136（5）：333.