肩胛骨骨折合并鎖骨骨折治療方法

牛智 毛紹華

【摘要】目的 探討對肩胛骨骨折合并鎖骨骨折患者行不同治療方法的臨床療效。方法 以78例肩胛骨骨折合并鎖骨骨折的患者為研究對象，對其中38例（對照組）行保守治療，配合肩關節(jié)功能恢復訓練。40例（觀察組）行切開復位重建鋼板內固定，配合肩關節(jié)功能恢復訓練。對患者進行為期6月的隨訪。結果 78例患者的骨折全部愈合。其中觀察組的治療總有效率為100%，顯著高于對照組的86.84%， p<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。6個月的隨訪結果表明，觀察組的術后并發(fā)癥發(fā)生率為0.25%，低于對照組的7.89%。結論 切開復位內固定療法對恢復肩胛骨骨折合并鎖骨骨折患者的肩關節(jié)功能具有較好的療效，結合相應的功能訓練，能夠顯著提高治療的總有效率，減少術后并發(fā)癥，有利于患者肩功能穩(wěn)定性及動力平衡的恢復，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】肩胛骨骨折；鎖骨骨折；切開復位重建鋼板內固定

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0209-02

肩胛骨骨折多由高能直接的暴力導致，在臨床上的合并損傷發(fā)生率約為76%～100%。肩胛骨骨折合并鎖骨骨折又稱浮肩損傷，會致使肩關節(jié)功能出現(xiàn)紊亂[1]。而正確的診斷與治療則是恢復肩部關節(jié)功能的關鍵。本研究對我院收治的78例肩胛骨骨折合并鎖骨骨折的患者展開研究，觀察組患者行切開復位重建鋼板內固定療法，對照組行保守治療，2組均配合不同程度的肩關節(jié)功能恢復訓練，對比2組的治療效果。現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院骨科2013年6月～2015年1月收治的78例肩胛骨骨折合并鎖骨骨折患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（40例，行切開復位重建鋼板內固定）與對照組（38例，行保守治療）。其中，對照組男31例，女7例；年齡18～56歲，平均年齡（36.51±2.27）歲；觀察組男32例，女8例；年齡19～58歲，平均年齡（37.42±2.14）歲；78例患者中，9例者伴有血氣胸、創(chuàng)傷性濕肺、肋骨骨折，6例合并頭部外傷，2例合并臂叢神經損傷。2組患者的性別、年齡、骨折類型等一般資料無明顯差異，p>0.05，無統(tǒng)計學意義，可進行分組比較。

納入標準：①所有患者的臨床癥狀均符合《骨與關節(jié)損傷》[2]的相關診斷標準。②患者均經CT及X線照片檢查確診為肩胛骨骨折合并鎖骨骨折。③本研究經我院倫理會批準，患者均自愿簽署知情同意書。

排除標準：①合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；精神病或老年癡呆患者。②過敏體質。③資料不全或未簽署知情同意書者。

1.2 治療方法

患者入院后，均實施搶救措施，對肺、胸、頭部的合并損傷進行處理，患肢制動。行全身常規(guī)檢查，包括CT檢查、胸部X線照片。

1.2.1 對照組

行保守治療，制動患肢，治療完成8周后，待患者全身情況基本穩(wěn)定后，配合肩部功能恢復訓練。

1.2.2觀察組

行切開復位重建鋼板內固定。制動患肢，患者全身情況基本穩(wěn)定后，于1～2周內行骨折切開復位，采用重建鋼板與螺釘內固定等方法。具體手術步驟為：先對患者的鎖骨骨折處進行切開復位，實施重建鋼板與螺釘內固定。重建時需將鋼板完成鎖骨狀，貼近鎖骨進行固定。后側入路行肩胛骨骨折手術，患者取俯臥位，于肩峰內側確定切口位置，沿肩胛岡至肩胛骨內側邊緣，并轉向肩胛下角，于直視下完成下切，向外翻轉位于三角肌后部的纖維，緣小圓肌與肩胛下肌間隙進入，將肩胛骨外緣與頸部充分顯露出來。骨折部位顯露困難時，向體部沿肩胛骨內側鈍性剝離岡下肌。解剖復位肩胛頸下緣，預彎鋼板呈肩胛骨外緣狀，固定時貼緊肩胛骨下緣。對合并肩胛骨體部骨折的患者行復位，縫合固定使用絲線。手術時注意肩胛上血管、神經、三邊孔及四邊孔內容物的保護。術后4周，待患者身體情況基本穩(wěn)定后，配合肩部功能恢復煅練。

1.3 觀察指標

將患者的肩部功能恢復情況（治療總有效率）與術后6個月的隨訪結果（鄰近骨、關節(jié)損傷、骨折愈合畸形、肩部乏力疼痛、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、胸膜及肺部損傷、臂叢神經損傷、血管損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況）作為本次研究的觀察指標。其中，骨折完全愈合，肩部功能恢復正常，則為顯效；骨折基本愈合，偶有疼痛，無腫脹，不會對生活及工作造成影響則為有效；骨折愈合遲緩或未愈合，則為無效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究得出的數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 for windows 7統(tǒng)計學軟件進行分析，采用百分比方法，2組患者的肩部功能恢復情況（治療總有效率）及并發(fā)癥發(fā)生率用χ2檢驗，所得結果用p<0.05表示，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組治療總有效率

觀察組的治療總有效率為100%，顯著高于對照組的86.84%，p<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。詳見表1.

2.22組術后隨訪6個月并發(fā)癥情況比較

術后6個月隨訪結果表明，觀察組共有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為0.25%，低于對照組的7.89%（3例），p>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

肩胛骨骨折在臨床上較為少見，根據(jù)骨折部位的不同可以分為肩峰骨折、喙突骨折、盂窩骨折、肩胛盂緣骨折、肩胛岡骨折、外科頸骨折、解剖頸骨折、體部骨折[3]。大部分的肩胛骨骨折采用非手術治療也可取得較為滿意的療效。一般來說，肩胛骨骨折合并鎖骨骨折多由暴力導致，致使肩關節(jié)及肩胛盂移位缺乏穩(wěn)定性，易導致“垂落肩”等畸形，臨床上一般稱浮肩損傷，其發(fā)生率約為0.2%～1.3%。治療不當或導致骨折愈合畸形、肩部乏力疼痛、創(chuàng)傷性關節(jié)炎，嚴重者甚至會導致血管神經損傷等并發(fā)癥。生物力學的相關研究表明[4]，喙肩韌帶與喙鎖韌帶對于維持肩胛頸骨折穩(wěn)定性具有著重要意義。而鎖骨是人體軀干和肩胛帶的唯一連接，其穩(wěn)定性與完整性的恢復是肩關節(jié)動力恢復平衡狀態(tài)的第一步，使鎖骨通過骨性支撐肩胛帶，起到很好的懸吊作用，利于肩胛骨骨折的復位固定。孫文武[5]的研究結果表明，手術治療結合相應的功能訓練，能夠顯著提升肩胛骨骨折合并鎖骨骨折的治療效果，且并發(fā)癥較少，有利于患者肩功能穩(wěn)定性及動力平衡的恢復。

本研究為探討肩胛骨骨折合并鎖骨骨折的治療方法，特選取我院骨科收治的肩胛骨骨折合并鎖骨骨折患者78例為研究對象，將其按照隨機數(shù)字表法分為2組，并對2組患者行不同的治療方法，比較2組的治療效果與并發(fā)癥發(fā)生情況。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療總有效率為100.0%，顯著高于對照組的86.84%，p<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。術后6個月隨訪結果表明，觀察組共有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為0.25%，低于對照組的7.89%（3例），p>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。本次研究結果表明，切開復位重建鋼板內固定手術能夠顯著提升骨折愈合效果，減少術后并發(fā)癥，對于患者的肩部功能恢復具有明顯的促進作用。李志軍[6]的結果與本研究基本相仿，表明切開復位內固定療法對恢復肩胛骨骨折合并鎖骨骨折患者的肩關節(jié)功能具有較好臨床效果，結合一定程度的功能訓練，能夠顯著提高治療的總有效率，減少術后并發(fā)癥，有利于患者肩功能的恢復，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]程國林，朱愛平，湯立等.手術治療肩胛骨骨折[J].臨床骨科雜志，2014，22（4）：482-482.

[2]王亦璁，王承武，王澎寰，等.骨與關節(jié)損傷[M].3版北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：780-782.

[3]宋留紅，劉彬，劉謀均等.鎖骨鉤鋼板內固定失敗的原因分析[J].西部醫(yī)學，2013，25（6）：929-930，933.

[4]Geris， L.，Sloten， J.V.，Oosterwyck， H.V. et al.Connecting biology and mechanics in fracture healing： An integrated mathema

tical modeling framework for the study of nonunions[J].Biomecha

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[5]孫文武.肩胛骨骨折合并鎖骨骨折的早期手術治療體會[J].河南外科學雜志，2015，17（2）：98-98.

[6]李志軍.肩胛骨骨折并鎖骨骨折患者外科手術治療的臨床探討[J].中國實用醫(yī)藥，2014，21（23）：62-63.