慢性阻塞性肺疾病合并重癥感染患者抗生素降階梯治療效果探討

周蘭波

摘要：目的：觀察抗生素降階梯治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥感染的療效。方法：選取我院收治的慢性阻塞性肺疾病合并重癥感染患者56例分組治療研究，對照組常規抗生素治療，實驗組抗生素降階梯治療，分析抗生素降階梯治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥感染的臨床療效。結果：治療后對照組治療總有效率是71.43%，實驗組治療總有效率是92.86%，實驗組治療效果明顯好于對照組，治療有效率比較，P<0.05。結論：抗生素降階梯治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥感染，療效顯著，患者生化指標改善明顯，是高效可行的治療方式。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；重癥感染；抗生素；降階梯治療

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0214-01

慢性阻塞性肺疾病作為呼吸系統疾病發病率較高，合并嚴重感染時增加了疾病危險性，會危及患者生命安全[1]。抗生素治療是主要治療方法，為了提高抗生素治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥感染的臨床效果，我院對56例患者分組研究，分別進行抗生素常規治療和抗生素降階梯治療，觀察抗生素降階梯治療效果。具體研究如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

2013年1月-2016年2月我院收治的慢性阻塞性肺疾病合并重癥感染患者隨機選取56例，所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病合并重癥感染診斷標準；男33例，女23例；年齡56-70歲，平均年齡（63.57±3.55）歲；病程2-6年，平均病程（3.68±1.49）年；用力肺活量（FVC）小于70%；第1秒肺呼氣量（FEV1）預計值低于80%。將患者分為對照組和實驗組，每組28例，兩組患者例數、性別、年齡、病程、肺功能等差異不明顯，具有可比性。

1.2方法

患者入院后由同一位醫生詢問病史、抗生素使用情況、過敏史等；患者做全面檢查后測定各項生化指標，包括呼吸衰竭指數（RFI）、超敏C反應蛋白（hsCRP）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）等；所有患者進行藥敏試驗。對照組患者治療時先用一級抗生素治療，治療72h后無效或效果不明顯的患者采用二級抗生素繼續治療。實驗組患者直接使用二級抗生素治療，72h后根據病原學檢查結果、藥敏試驗以及患者臨床表現選擇對應的窄譜抗生素繼續治療。

1.3 觀察指標

觀察患者臨床癥狀變化、胸部CT檢查結果等；觀察患者生化指標呼吸衰竭指數（RFI）、超敏C反應蛋白（hsCRP）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）變化。

1.4療效判定標準[2]

顯效即患者治療后咳嗽、氣喘、發熱等癥狀基本消失，濕羅音、痰鳴音基本消失，肺部通氣指數基本恢復；有效即患者臨床癥狀減輕，肺功能功能有所提升；無效即患者癥狀無改善；加重即患者病情加劇或者惡化。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學分析

數據用SPSS18.0軟件處理，計數資料用χ2檢驗，計量資料（x±s）用t檢驗，P<0.05顯示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

治療后對照組顯效9例，有效11例，無效6例，加重2例，治療總有效率是71.43%；實驗組顯效10例，有效16例，無效2例，加重0例，治療總有效率是92.86%。實驗組治療效果明顯好于對照組，治療有效率比較，P<0.05。

2.2 生化指標比較

治療后兩組患者生化指標均有所改善，與治療前比較P<0.05；治療后實驗組患者生化指標改善效果比對照組明顯，數據比較，P<0.05。見表1。

3 討論

老年人容易發生慢性阻塞性性肺疾病，發病持續時間長，容易并發嚴重感染[3]。

本次研究，分析了抗生素降階梯治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥感染的臨床效果，通過對比分析發現，抗生素降階梯治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥感染，臨床效果好，患者生化指標改善明顯，肺功能改善效果顯著。抗生素降階梯治療過程中，首先使用高階廣譜抗生素快速、高效控制感染，抑制感染擴散[4]；然后根據患者的癥狀變化以及細菌培養結果使用相應的抗生素針對性的抗菌、殺菌，治療效果顯著；降階梯治療避免了長期單一抗生素治療產生耐藥菌，減少了患者耐藥性，保證了治療效果。臨床治療研究發現，慢性阻塞性肺疾病合并重癥感染患者病亡主要原因是抗生素使用不當，延誤病情導致病亡，而抗生素降階梯治療時抗生素選用參照標準多，可以有效控制病情變化[5]。

綜上所述，抗生素降階梯治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥感染，療效顯著，患者生化指標改善明顯，是高效可行的治療方式。

參考文獻

[1] 陳荍，李瑩，張洪濤. 降鈣素原指導ICU重癥感染抗生素應用的Meta分析[J]. 中國實用醫藥. 2016， 11（12）： 198-199.

[2] 劉盛盛，張妍蓓. 血清降鈣素原水平對慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗生素使用的指導價值[J]. 中國抗生素雜志. 2015， 40（6）： 459-463.

[3] 王同，陳孝謙，朱孟德，等. 血清降鈣素原檢測指導慢性阻塞性肺疾病急性加重抗生素應用的價值[J]. 實用醫學雜志. 2014（18）： 2908-2910.

[4] 閆蓓蓓. 抗生素在婦產科重癥感染治療中的選擇與應用研究[J]. 中國社區醫師. 2014， 30（3）： 5， 7.

[5] 樂永宏. 胸腺肽聯合抗生素治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重的療效及安全性[J]. 中國老年學雜志. 2013， 33（19）： 4703-4705.