絕經期骨質疏松患者雌激素替代治療的效果觀察

付春娟

（遼寧省丹東市第一醫院內分泌科，遼寧 丹東 118000）

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絕經期骨質疏松患者雌激素替代治療的效果觀察

付春娟

（遼寧省丹東市第一醫院內分泌科，遼寧 丹東 118000）

【摘要】目的 探究和分析絕經期骨質疏松的婦女采用雌激素替代治療的臨床效果。方法 選取2009年5月至2012年11月在我院治療的處于絕經期的骨質疏松患者93例，將其隨機分為對照組和觀察組。對照組患者采用尼爾雌醇進行治療，觀察組患者則采用替勃龍片進行治療，經過為期2年的持續用藥治療，比較兩組患者的骨質疏松情況。結果 數據顯示，雌激素替代治療能夠緩解患者的更年期癥狀，同時改善患者的生活質量，檢查顯示其對應的骨密度增加，同時觀察組患者的臨床治療效果優于對照組，其差異具有統計意義（P＜0.05）。雌激素替代治療對患者有一定的不良反應，主要有乳房脹痛和非正常出血，而比較顯示觀察組患者的不良反應明顯低于對照組，其差異具有統計意義（P＜0.05）。結論 在絕經期骨質疏松婦女的臨床治療中采用雌激素替代治療具有顯著的臨床效果，同時結合選用不良反應較少的雌激素治療具有廣泛的臨床應用性，在其治療中起著非常積極的作用。

【關鍵詞】絕經期；骨質疏松；尼爾雌醇；替勃龍片

骨質疏松是中老年人的常見疾病，尤其是絕經期婦女多見，隨著骨質疏松和骨質強度的降低，其骨脆性增加，使得患者在日常生活中很容易出現意外骨折。骨質疏松的早期癥狀并不明顯，因此很容易被忽略，但是骨折一旦發生，將嚴重影響中老年人的生活質量［1］。本研究針對一段時間內在我院治療的絕經期骨質疏松患者進行雌激素替代治療，觀察其臨床治療效果。現對此做如下相關報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2009年5月至2012年11月在我院治療的處于絕經期的骨質疏松患者93例，是在內分泌科、骨科和婦科門診治療經由骨密度檢查確診的絕經期骨質疏松患者。其年齡在46～69歲，平均年齡為57.2歲，所有患者均已絕經，其絕經時間分別為3～21年，平均絕經6.8年。所有患者均經過臨床檢查確定其無其他的鈣質代謝疾病和相關不良用藥史。將其分為對照組和觀察組，其中對照組患者46例，觀察組患者47例，兩組患者在年齡，病情嚴重程度等方面均無顯著差異，并且對患者骨密度進行相應的腰段X線檢查，并對應相應的血液指標和肝功能檢查，對其臨床資料統計在案，并且每半年復查一次。患者的骨質疏松判斷標準按照國際骨質疏松會議的標準進行判定。

1.2 方法：所有患者均進行相應的基礎治療，采用活性鈣膠囊治療，每日600 mg，牛奶500 mL，并且每月進行30萬單位的維生素D3肌內注射1次。另外要患者進行運動鍛煉，每天早晨快步行走0.5 h。在此基礎上，對照組患者進行尼爾雌醇治療，在開始用藥的前3個月采用每半月2 mg劑量，3個月后每半個月1 mg，持續用藥2年；觀察組患者則在前3個月進行替勃龍片治療，每日2.5 mg，3個月后采用1.25 mg/d。持續用藥2年［2］。觀察兩組患者的治療效果，并讓患者對藥物服用效果進行自述，探討雌激素治療的臨床治療效果。

1.3 統計學處理方法：本研究數據采用SPSS15.0軟件進行統計分析，組別間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05作為差異顯著的統計標準。

2 結 果

兩組患者在治療前后其骨質疏松情況都有不同程度的緩解，部分患者有乳房脹痛和不規則出血癥狀而退出治療，其中觀察組有3例，對照組有5例。同時兩組患者的骨質密度情況在治療后都有不同程度的提高，同時觀察組患者的骨質密度提高幅度高于對照組，其差異顯著具有統計學意義（P＜0.05），見表1。患者治療前后其生化指標都有不同程度的改善，觀察組改善情況明顯優于對照組，其差異顯著具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療前后的骨密度指標均值情況（g/cm2）

表2 兩組患者治療前后的相關生化指標均值情況

3 討 論

雌激素降低是導致絕經期婦女骨質疏松的重要原因，現今臨床已有雌激素運用于老年婦女的骨質疏松治療，多年來關于骨質疏松的臨床和基礎研究也有很多報道［3］。大鼠卵巢切除能夠成功建立骨質疏松的動物模型，這在相應的基礎研究中已有諸多的運用。近年來我院對一段時間內在我院治療的絕經期骨質疏松患者進行雌激素替代治療探究，采用了兩種較為常用的雌激素進行相應的臨床治療，觀察其臨床效果和不良反應情況。結果顯示，雌激素替代治療能夠提高患者的骨質密度，但是也伴有一定的不良反應，例如乳房脹痛和陰道不規則出血，這樣的不良反應是否會給患者帶來更多的不良影響也是大家擔憂的問題［4］。報道顯示婦女隨著雌激素水平的降低，其骨質密度有明顯降低［5］。但是絕經后婦女采用雌激素替代治療的長期應用可能會導致生殖器官的惡性腫瘤的出現，因此雌激素替代治療的臨床應用依然有很大的爭議性，現在依然有很多醫師僅采用鈣劑進行骨質疏松治療。國外有諸多流行病學研究中心研究報道顯示雌激素替代治療對腫瘤的發生發展有關系。雌激素替代治療的長期應用，其致癌率增高，當然由于主要在乳腺癌的發病率中有重要影響，其惡性程度不高，病死率并沒有顯著的增加。

目前的臨床運用情況顯示，雌激素替代治療在絕經期婦女骨質疏松的治療中具有一定的臨床效果。本研究中運用替勃龍片雌激素替代治療能夠明顯提高其骨質密度，治療前后比較具有顯著差異，替勃龍片治療的觀察組患者的的骨質密度高于對照組，表明替勃龍片運用效果優于尼爾雌醇。替勃龍片是一種用于治療自然絕經和手術絕經引起的不良反應癥狀的孕激素類藥物［6］，能夠降低血脂和總膽固醇含量，這一定程度上能夠降低心血管疾病的發生率，同時替勃龍片有一定的組織靶向作用性，對子宮內膜和乳腺無顯著的不良反應，并且能夠防止鈣質的丟失，其對生殖道的臨床作用機制尚不清楚，可用于有雌激素治療禁忌的患者，其臨床研究還在不斷探索中。本研究中兩種雌激素治療都有正負兩方向的作用，因此其長期應用治療需要權衡利弊，在臨床中，冠心病和骨折的發生率遠遠高于生殖系統癌癥，因此其藥物的臨床應用需要權衡［7］。

綜上所述，雌激素替代治療能夠緩解患者的更年期癥狀，同時改善患者的生活質量，檢查顯示其對應的骨密度增加，因此在絕經期骨質疏松婦女的臨床治療中采用雌激素替代治療具有顯著的臨床效果，同時結合選用不良反應較少的替勃龍片治療具有廣泛的臨床應用性，在其治療中起著非常積極的作用。

參考文獻

［1］ 林偉春，梁婉儀，鄭黎勤，等.艾灸與雌激素替代治療絕經后骨質疏松癥的療效比較［J］.中醫藥導報，2006，7（12）:63-65.

［2］ 戚孟春，周秀青，劉猛，等.雌激素對骨質疏松時種植體骨愈合的影響:Ⅱ骨計量學和電鏡觀察［J］.中國口腔種植學雜志，2002，3（7）:104-107.

［3］ 劉淑娟，程愛斌.雌激素替代治療絕經婦女骨質疏松癥臨床觀察［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2003，4（6）:367-368.

［4］ 戚孟春，周秀青，劉猛，等.雌激素對骨質疏松時種植體骨愈合的影響:Ⅱ骨計量學和電鏡觀察［J］.中國口腔種植學雜志，2002，3（7）:104-107.

［5］ 鎬英杰，陳鳳苞，唐煜，等.雌激素替代療法對去卵巢大鼠血清一氧化氮及骨顯微結構的影響［J］.中國臨床康復，2005，7（9）:102-103.

［6］ 劉永飛，彭維杰.雌激素受體基因多態性與骨質疏松的關系［J］.實用臨床醫學，2011，1（12）:133-136.

［7］ 高麗娜，蘇會璇. 136例絕經后骨質疏松癥不同治療的療效比較［J］.社區醫學雜志，2012，14（10）:50-51.

中圖分類號：R681

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0084-02