永久性心臟起搏器植入應(yīng)該注意的問題

劉 熠

（大連市第三人民醫(yī)院心內(nèi)三科，遼寧 大連 116033）

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永久性心臟起搏器植入應(yīng)該注意的問題

劉 熠

（大連市第三人民醫(yī)院心內(nèi)三科，遼寧 大連 116033）

【摘要】目的 探討永久性心臟起搏器植入應(yīng)該注意的問題。方法 回顧性分析我院73例進(jìn)行永久性起搏器置入患者的臨床資料，統(tǒng)計出現(xiàn)的問題，并針對相應(yīng)問題提出解決對策。結(jié)果 73例PM植入術(shù)結(jié)局統(tǒng)計：植入成功并術(shù)后狀況良好者84.93%，因各種原因未植入起搏器者6.85%，與家屬協(xié)商后放棄手術(shù)，植入起搏器后起搏器未能有效運(yùn)行者8.22%；并發(fā)癥發(fā)生情況：68例患者PM植入成功，發(fā)生并發(fā)癥22.06%，其中發(fā)生率最高的為輕微血腫（7.35%），嚴(yán)重并發(fā)癥囊袋感染1.47%。結(jié)論 永久性心臟起搏器植入術(shù)并發(fā)癥較多，但手術(shù)醫(yī)師嫻熟的技術(shù)和認(rèn)真的態(tài)度可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者的痛苦。

【關(guān)鍵詞】永久性心臟起搏器；植入；并發(fā)癥

本文回顧性分析我院73例行永久性心臟起搏器植入技術(shù)患者的臨床資料，旨在探究PM植入術(shù)的并發(fā)癥和各類問題的解決對策，以提高嚴(yán)重心臟疾病患者的預(yù)后。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2013年2月至2015年1月期間植入永久性心臟起搏器患者73例的臨床資料，入選者均告知研究目的，自愿行植入永久性心臟起搏器治療。其中男33例、女40例，年齡23～72歲，平均（57.93±6.34）歲，心率（51.26±5.36）次/分。所有患者均滿足PM植入術(shù)的適應(yīng)證。原發(fā)病包括：病竇綜合征（SSS）25例，Ⅱ～Ⅲ度房室阻滯（AVB）21例，嚴(yán)重心房顫動（AF）18例，雙結(jié)病變9例。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，嚴(yán)格排除合并嚴(yán)重肝、腎、腦等重要臟器功能不全及惡性腫瘤患者。

1.2 方法：所有患者停用阿司匹林等抗凝或抗血小板藥物1周以上，檢查凝血功能正常者方可行此永久性心臟起搏器植入術(shù)。均采用鎖骨下靜脈插入電極法作為手術(shù)入路，術(shù)前30 min靜脈預(yù)防性使用抗菌藥物。常規(guī)消毒、鋪巾，用0.5%利多卡因局部浸潤麻醉，Selding法穿刺鎖骨下靜脈。雙側(cè)鎖骨中線下左右胸壁作3.5 cm長的切口，逐層分離皮膚、皮下組織和肌肉筋膜，沿胸大肌筋膜鈍性分離制成囊袋狀，無菌紗布壓迫止血，盡量不用縫合絲線結(jié)扎。充分游離導(dǎo)絲，沿靜脈鞘穿行導(dǎo)絲，拔出擴(kuò)張管，快速將起搏電極導(dǎo)線送至正確部位，調(diào)節(jié)并測試起搏器參數(shù)合適后用絲線牢固固定起搏器。逐層縫合后，用75%酒精消毒切口，沙袋加壓后送回病房。術(shù)后囑患者平臥48 h，嚴(yán)密觀察患者心率、血壓、呼吸變化，使用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測24 h，靜脈使用抗生素抗感染治療1周，囑患者術(shù)側(cè)上肢制動1個月。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：全部數(shù)據(jù)錄入SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件并進(jìn)行分析，PM植入術(shù)結(jié)局及并發(fā)癥發(fā)生情況用計數(shù)資料頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，允許使用描述性文字。

2 結(jié) 果

2.1 73例PM植入術(shù)結(jié)局分析：73例患者中，植入成功并術(shù)后狀況良好者62例，因各種原因未植入起搏器者5例，與家屬協(xié)商后放棄手術(shù)，植入起搏器后起搏器未能有效運(yùn)行者6例，見表1。

表1 73例PM植入術(shù)結(jié)局分析

2.2 PM植入成功患者并發(fā)癥發(fā)生情況：PM植入成功的68例患者中，示發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)為22例（22.06%），其中發(fā)生率最高的為輕微血腫（7.35%），發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥即囊袋感染1.47%，見表2。

表2 PM植入成功患者并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計（n=68）

3 討 論

本研究顯示，73例行PM植入術(shù)患者中僅有68例植入成功，另3例上腔靜脈畸形，導(dǎo)絲不能通過，2例送入電極導(dǎo)管困難。患者血管解剖結(jié)構(gòu)異常是起搏器不能成功植入的主要原因。為防止此類植入失敗情況出現(xiàn)，應(yīng)在術(shù)前常規(guī)行上腔靜脈彩超或血管造影，排除血管畸形后再行PM植入術(shù)，避免給患者帶來不必要的創(chuàng)傷［3］。68例患者中，隨訪3～7個月，出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常4例，猝死2例，說明起搏器植入患者體內(nèi)后沒有發(fā)揮正常的起搏作用。因此PM植入術(shù)醫(yī)師在結(jié)束手術(shù)前應(yīng)該調(diào)節(jié)好起搏器各項(xiàng)參數(shù)，患者出院時囑患者如有不適及時隨診，盡量避免惡性事件的發(fā)生。本研究發(fā)生的各類并發(fā)癥中，輕微并發(fā)癥占絕大多數(shù)，表明PM植入術(shù)較過去相比有很大的進(jìn)步。但上述各類并發(fā)癥均可以在手術(shù)時加以避免，導(dǎo)絲松脫、手術(shù)不必要的劃傷是其出現(xiàn)的主要原因。囊袋感染屬于PM植入術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥［4］，本組病例出現(xiàn)1例。囊袋感染是手術(shù)無菌操作不嚴(yán)格所致，臨床需加以重視，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，杜絕此類并發(fā)癥的再次發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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［3］ 俞章平，余晗俏，梁亞非，等.永久性心臟起搏器植入術(shù)患者感染因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（10）:2309-2311.

［4］ 孫澤琳，謝啟應(yīng)，楊天倫，等.永久性心臟起搏器囊袋破潰的臨床表現(xiàn)和處理［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（8）:76-79.

中圖分類號：R541

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0130-01