超聲對乳腺導管擴張癥的診斷

王 佳

（河南省鄭州市婦幼保健院超聲科，河南 鄭州 450012）

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超聲對乳腺導管擴張癥的診斷

王 佳

（河南省鄭州市婦幼保健院超聲科，河南 鄭州 450012）

【摘要】目的 探討超聲對乳腺導管擴張癥的診斷價值，提高對該類疾病的認識。方法 回顧性分析經手術病理證實的39例乳腺導管擴張癥患者聲像圖資料，歸納總結并分析。結果 39例患者，均為女性，年齡25～63歲，平均年齡42歲，均以自述捫及乳房腫塊為主訴入院（伴乳頭溢液10例，局部皮膚紅腫2例，瘺管形成1例，表面皮膚破潰1例，無伴隨癥狀20例）。腫塊同側淋巴結腫大6例，皮髓質分界清。腫塊位于中央區（乳頭旁或乳暈旁）31例，外上象限6例，內上象限2例。聲像圖上，表現為低回聲團塊27例，囊實性回聲8例，單純性囊性回聲者4例。腫塊縱橫比＞1者36例，≤1者3例。CDFI可及0～Ⅰ級血流信號者32例，未及血流信號者7例。結論 超聲對乳腺導管擴張癥有較高的診斷價值，但特異性不高，需在臨床工作中與纖維腺瘤等疾病相鑒別。

【關鍵詞】超聲；乳腺導管擴張癥；診斷

乳腺腺體層，在皮下脂肪層下方，回聲比皮下脂肪層強，聲像圖表現因其內分布的脂肪、纖維組織的量不同而變化，乳腺導管從乳暈呈放射狀進入腺體層，寬度一般＜3 mm，哺乳期增寬。乳腺導管擴張癥為臨床上較為常見的乳腺炎癥類疾病。好發于育齡期婦女，臨床表現多變。多表現為乳暈旁可捫及腫塊，伴（或不伴）乳房脹痛、乳頭溢液、皮膚破潰等。超聲聲像圖多表現為導管內徑增寬，內透聲或內可及強弱回聲漂浮，或異常增寬導管內可及實性團塊。超聲作為乳腺疾病較好的篩查工具，對乳腺導管類疾病準確性較高，但特異性較差。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入組患者均為經手術病理證實為乳腺導管擴張者。均為女性，年齡25～63歲，平均年齡42歲。

1.2 儀器與方法：應用Toshiba Aplio XG彩色超聲診斷儀，探頭線陣頻率8～14 MHz。患者取仰臥位，充分暴露胸部及兩側腋窩。乳房體積較大者輔以側臥位。采用經體表直接檢查法。掃查范圍覆蓋整個乳腺。對目標結節或感興趣區域進行重點觀察并加以彩色多普勒檢查。存儲圖像并分析。

2 結 果

39例患者均以捫及乳腺腫塊為主訴入院。39例腫塊位于中央區（乳頭旁或乳暈旁）31例，外上象限6例，內上象限2例。伴乳頭溢液10例（膿性、黃色或漿液性），局部皮膚紅腫2例，瘺管形成1例，表面皮膚破潰1例，無伴隨癥狀20例。

聲像圖上，表現為低回聲團塊15例，邊界欠清，邊緣欠光整，無明顯包膜，形態尚規則，內回聲不均勻；囊實性回聲20例，邊界欠清，內回聲不均勻，內可及液性暗區，探頭施壓后，內部可見弱回聲浮動。單純性囊性回聲者4例，內透聲可。腫塊縱橫比＞1者36例，≤1者3例。CDFI可及0～Ⅰ級血流信號者32例，未及血流信號者7例。伴淋巴結腫大者20例，皮髓質分解清。

根據乳腺導管擴張聲像圖分型，I型4例，單純導管擴張型，管壁光滑，內透聲可。Ⅱ型11例，即與周圍導管關系密切的囊實性團塊；Ⅲ型15例，腫塊周邊可及弱回聲帶；Ⅳ型9例，內可及液性暗區的膿腫樣回聲。

3 討 論

乳腺導管擴張癥是乳腺炎癥性疾病之一?；颊叨嘁話屑叭橄倌[塊為主訴就診。伴（或不伴）乳頭溢液，乳房脹痛，乳頭內陷，局部皮膚破潰，瘺管形成等。根據本病的病理改變和病程經過，臨床表現可分為3期。①急性期：擠壓乳頭可溢出棕黃色、膿性或血性分泌物，可持續數年。隨著病情遷徙，內脂性物質分解，侵蝕、刺激導管壁，滲出到導管外乳腺間質，引起急性炎癥性反應，繼而導致周圍皮膚紅、腫、熱、痛等，甚至出現局部皮膚破潰。病變同側腋下可觸及腫大的淋巴結并有壓痛。②亞急性期：急性炎癥消退，發生纖維組織增生。乳暈區形成具有輕微疼痛的腫塊，伴有壓痛。腫塊似乳腺膿腫，邊緣不清，大小不一。穿刺?？蓮哪[物中抽出膿汁。有時腫物潰破形成膿瘺。膿腫潰破或切開后，又會形成新的小膿腫，使炎癥持續發展。③慢性期：病情反復發作后，乳暈范圍內可有1個或多個邊界不清的硬結出現，質地堅實，與周圍組織粘連固著，與皮膚粘連則局部皮膚呈橘皮樣改變，乳頭回縮，重者乳腺變形。可見血性或漿液性溢液。本期病程從數月到數年或更長［1］。有學者提出［2］，超聲聲像圖導管擴張可分為以下幾種類型：Ⅰ型，單純擴張型，管壁光滑，內透聲好；Ⅱ型，腺體層內可及囊實性腫塊，導管內或其周可及囊實性回聲實性部分；Ⅲ型，中央區或腺體層可及實性腫塊，其周可及弱回聲帶；Ⅵ型，腺體層可及囊實性腫塊，其內可及液性暗區，考慮為膿性。疾病發展的不同階段可表現不同的聲像圖。病變早期，聲像圖多表現為單純導管擴張，因為乳頭及乳暈下輸乳管有不同程度地阻塞擴張，此期超聲表現為Ⅰ型；由于管腔增大被覆上皮萎縮變薄，腔內出現脫落的上皮碎屑及脂類物質，可形成囊性或實性包塊，管腔透聲不良，超聲表現為Ⅱ型，此型應與導管其他疾病鑒別（導管內乳頭狀瘤、癌）； 隨病情進展，管壁纖維組織增生和炎性細胞浸潤，超聲圖像表現為Ⅲ型，弱回聲帶為增生的乳腺導管上皮及導管周圍纖維組織；病情進一步發展，管壁結構破壞，炎性包塊形成，局部可形成化膿性肉芽腫性炎，超聲表現為Ⅳ型。

超聲檢查對乳腺導管擴張癥有較高的診斷價值，但特異性不高［3-5］。哺乳期女性可出現生理性導管擴張。聲像圖上（圖1）表現為腺體層致密增厚，內可及多支導管擴張，走形迂曲，管內可及弱回聲漂浮，CDFI：內未及明顯血流信號。故日常檢查工作中應根據聲像圖信息積極詢問女性患者生育情況。

圖1 哺乳期乳腺

乳腺導管擴張積乳合并感染可與纖維腺瘤混淆［6-8］。纖維腺瘤聲像圖多表現為邊界清，形態規則，多呈“橢圓形”，內回聲均勻，CDFI：內可見Ⅰ級血流信號。而導管擴張積乳合并感染（圖3）多為低回聲，周邊可及高回聲暈環，乳頭下方及乳暈旁多見，與其周導管關系密切。內部回聲均勻，未及鈣化，CDFI：未及明顯血流信號。這些聲像圖信息均有助于二者的鑒別。

乳腺囊性增生病聲像圖［9］上（圖2）表現為腺體組織增厚，分布不均勻。多灶性，散在分布。壁薄，多數內透聲好。CDFI：未及明顯血流信號。乳腺導管擴張多為單灶性，且內回聲不均勻。

圖2 乳腺囊性增生

圖3 導管內實性占位，病理惡性

在與乳腺惡性結節鑒別診斷中，總結如下［10-11］：①位置：乳腺導管擴張癥以中央區居多，乳腺惡性結節以外上象限居多；②局部皮膚：乳腺導管擴張癥患者可伴有局部皮膚紅腫熱痛，或皮膚破潰等，抗生素治療效果不佳。乳腺癌患者常無局部癥狀，僅捫及腫塊。③淋巴結：乳腺導管擴張癥患者伴隨淋巴結腫大，皮髓質分解清，質軟，壓痛陽性。乳腺癌患者伴隨淋巴結轉移者，淋巴結互相融合，內部結構紊亂，皮質不規則增厚，髓質消失，內部血流豐富且雜亂。④CDFI乳腺導管擴張癥患者血流信號不豐富或低阻血流信號，乳腺癌患者血供豐富且為高阻型。

隨著病程發展，急性期與亞急性期患者常伴隨有局部皮膚紅腫熱痛，結合聲像圖信息，常較易診斷。重點應注意慢性期患者與其他幾種類型乳腺疾病的鑒別診斷。

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中圖分類號：R445.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0056-02