經(jīng)導管選擇性動脈栓塞術治療十二指腸潰瘍急性大出血的臨床效果初評

田維軍

（吉林省人民醫(yī)院急診外科，吉林 長春 130021）

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經(jīng)導管選擇性動脈栓塞術治療十二指腸潰瘍急性大出血的臨床效果初評

田維軍

（吉林省人民醫(yī)院急診外科，吉林 長春 130021）

【摘要】目的 研究分析經(jīng)導管選擇性動脈栓塞術用于十二指腸急性大出血的治療效果。方法 選擇我院急診接受治療的54例十二指腸潰瘍急性大出血患者，應用隨機取樣法將其平均分成兩組，一組27例患者采取經(jīng)導管選擇性動脈栓塞術進行治療作為研究組；一組27例患者采取胃大部分切除術進行治療作為對照組。結果 研究組患者的總有效率約為96.30%（26/27）與對照組的100%（27/27）相比，差異性不明顯，P＞0.05有統(tǒng)計學意義。研究組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率約為7.41%（2/27）顯著小于對照組的18.52%（5/27），差異P＜0.05有統(tǒng)計學意義。結論 經(jīng)導管選擇性動脈栓塞術治療十二指腸潰瘍急性大出血的療效甚好，能夠保持胃部的完整性，具有微創(chuàng)、安全、有效等特點，可進一步在臨床中宣傳、推廣。

【關鍵詞】經(jīng)導管選擇性動脈栓塞術；十二指腸潰瘍；急性大出血；效果

十二指腸潰瘍是臨床中特別常見的一種消化道疾病［1］，因為長時間應用皮質(zhì)醇激素、急性應激狀態(tài)以及慢性腎功能不全等因素常會引起其他并發(fā)癥，其中最嚴重的并發(fā)癥為急性大出血，具有很高的病死率，因此對于十二指腸潰瘍急性大出血患者必須給予早期診斷、及早治療。隨著現(xiàn)代血管介入技術、栓塞材料的不斷完善進步，經(jīng)導管選擇性動脈栓塞術已經(jīng)成為臨床治療潰瘍急性大出血的新型有效方法，特別是不能耐受內(nèi)鏡檢查的患者。但是，以往國內(nèi)關于栓塞術治療潰瘍急性大出血的研究報道甚少，栓塞方法及材料也各不相同。現(xiàn)選擇2014年1月至2015年1月在我院急診接受治療的54例十二指腸潰瘍急性大出血患者，進一步探析經(jīng)導管選擇性動脈栓塞術的療效特點，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2015年1月在我院急診接受治療的54例十二指腸潰瘍急性大出血患者，應用隨機取樣法將其平均分成兩組，每組各有27例患者。研究組：16例男性患者，11例女性患者。年齡范圍30～78歲，平均年齡（46.75±5.58）歲。其中，球部潰瘍者11例，球后潰瘍者10例，多發(fā)潰瘍者6例。研究組：14例男性患者，13例女性患者。年齡范圍31～77歲，平均年齡（45.56±4.88）歲。其中，球部潰瘍者10例，球后潰瘍者11例，多發(fā)潰瘍者6例。兩組患者的一般基本信息相比，差異P＞0.05不具統(tǒng)計學意義，研究可比性尤為顯著。

1.2 方法：全部患者均采取鎮(zhèn)靜、輸血、抑酸劑、氧氣吸入等對癥治療［2］，同時做好各項相關檢查。對照組：27例患者采取胃大部分切除術進行治療。手術選擇全身麻醉，麻醉起效后，常規(guī)切開胃竇前壁，然后仔細探查十二指腸及胃情況。把胃部內(nèi)的積血徹底清除干凈，然后明確是十二指腸潰瘍所致的出血。將十二指腸前壁常規(guī)切開，然后以貫穿縫扎法把十二指腸潰瘍底部的出血動脈進行縫扎，或是將十二指腸殘端進行閉合，再結扎胰十二指腸及胃十二指腸。把胃大部分切除后，在胃中安插一個10 cm的管，并且在慘淡周圍留置引流管，注意切勿把十二指腸的近端一并切除。手術治療后，常規(guī)禁止飲食、進行胃腸減壓，同時給予營養(yǎng)支持，常規(guī)進行抗感染、抗炎治療［3］，當胃腸功能恢復后，即可拔除胃管。研究組：27例患者采取經(jīng)導管選擇性動脈栓塞術進行治療。選用德國制造的數(shù)字減影血管造影機，在患者雙側腹股溝處鋪設消毒鋪巾，選擇局部麻醉，應用改良Sedinger技術對其右股動脈進行穿刺，放入5F血管鞘，經(jīng)導絲引入5F Cobra2導管實施腹腔動脈造影，主要是胃左動脈、胃十二指腸動脈、腸系膜上動脈以及腹腔干動脈等［4］。通過血管造影可以觀察到，消化道出血的病理表現(xiàn)可分成間接征象與直接征象。間接征象為動靜脈畸形或假性動脈瘤；直接征象為對比劑外溢。一旦顯示以上征象，立即引入同軸微導管超選至陽性病變動脈部位，利用0.018 inch塔形微彈簧圈對潰瘍出血部位遠端、近端的血管進行栓塞。同時，以夾心法式栓塞，在彈簧圈之間500～700 μm放置明教海綿顆粒。

1.3 療效評價。治愈：血壓恢復至正常水平，停止嘔血，黑便或鮮紅色血便徹底轉黃色，通過大便隱血實驗顯示出血已停止。顯效：血壓處于正常水平，停止嘔血，黑便或鮮紅色血便轉黃，通過大便隱血實驗顯示有少量出血。有效：血壓有所下降，停止嘔血，大便帶有血色，通過大便隱血實驗顯示有一定量的出血。無效：血壓偏低，偶有嘔血，黑便或鮮紅色血便，通過大便隱血實驗發(fā)現(xiàn)仍有出血。

1.4 統(tǒng)計學分析：運用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0對兩組間試驗所得數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計學處理，應用χ2檢驗兩組間研究的計數(shù)資料。若是對比差異P ＜0.05，則能夠說明組間統(tǒng)計學研究有意義。

2 結 果

2.1 療效對比：研究組患者的總有效率約為96.30%（26/27）與對照組的100%（27/27）相比，差異性不明顯，P＞0.05有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比分析表［n（%）］

2.2 并發(fā)癥比較：研究組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率約為7.41%（2/27）顯著小于對照組的18.52%（5/27），差異P＜0.05有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況對比分析表［n（%）］

3 討 論

對于十二指腸潰瘍急性出血的患者必須進行早期診斷、及時處理，如伴有基礎疾病或手術史的患者，對失血性休克缺乏良好的耐受性，急性大出血很可能會導致死亡。以往內(nèi)鏡檢查及治療是臨床上公認的一種檢查治療手段［5］。患者無法耐受內(nèi)鏡操作，或是內(nèi)鏡治療后未能停止出血，這時需要考慮經(jīng)動脈栓塞或外科手術治療。急診胃大部分切除術治療的風險性較高，大量出血后，患者生命體征穩(wěn)定性差，手術創(chuàng)傷無法承受。隨著介入治療技術、材料的完善發(fā)展，臨床逐漸引入動脈栓塞技術用于急性出血的治療。有關研究指出［6］，與胃大部分切除術相比，經(jīng)導管選擇性動脈栓塞術用于十二指腸潰瘍的治療具有止血效果好、創(chuàng)傷性小、手術時間較短、不需要全身麻醉等諸多優(yōu)點，已經(jīng)成為臨床治療十二指腸潰瘍急性大出血的有效手段。胃十二指腸區(qū)血供非常豐富，與其他結腸、小腸部位的血供有所不同，涉及胰頭動脈弓出血的栓塞［7］，必須把出血動脈遠端、近端進行同時栓塞。并且在栓塞后進行腸系膜上動、脈腹腔干動脈造影，明確是否有側支循環(huán)供血。彈簧圈屬于永久性的一種栓塞材料，多用于消化道出血的栓塞治療，其能夠準確的釋放到指定部位［8］，可加強局部血栓的形成，進而起到有效止血的作用。本次試驗中，研究組患者的總有效率約為96.30%與對照組的100%相比，差異性不明顯；并且，并發(fā)癥的發(fā)生率約為7.41%顯著小于對照組的18.52%。由此數(shù)據(jù)結果進一步證實了上述論點的可靠性，經(jīng)導管選擇性動脈栓塞術治療十二指腸潰瘍急性大出血的療效甚好，能夠保持胃部的完整性，具有微創(chuàng)、安全、有效等特點，可進一步在臨床中宣傳、推廣。

參考文獻

［1］ 李強，李宜云，趙春梅.危重癥十二指腸球部潰瘍大出血的急診動脈栓塞治療［J］.介入放射學雜志，2011，20（6）:476-477.

［2］ 許海清.胃十二指腸潰瘍急性大出血外科治療［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，18（9）:784-785.

［3］ 朱光宇，滕皋軍，郭金和，等.超選擇性動脈栓塞術治療消化性潰瘍大出血［J］.中國醫(yī)學影像技術，2011，21（10）:1582-1583.

［4］ 陸劍.胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍大出血的臨床療效［J］.求醫(yī)問藥·下半月刊，2012，10（11）:407-408.

［5］ 歐定武.胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍大出血的臨床療效分析［J］.醫(yī)學信息（上旬刊，2011，24（13）:1118-1119.

［6］ 余佩武.十二指腸潰瘍并發(fā)急性大出血的外科治療［J］.中華胃腸外科雜志，2011，13（8）:482-483.

［7］ 王永利，程英升，張家興，等.經(jīng)導管動脈栓塞治療急性十二指腸潰瘍大出血29例［J］.世界華人消化雜志，2011，16（31）:3571-3575.

［8］ 姜榮來，張增強.胃、十二指腸潰瘍術后近期并發(fā)癥原因分析及處理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，15（29）:1205-1206.

中圖分類號：R656.6+2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0072-02