內鏡聯合腹腔鏡治療老年膽囊結石合并膽總管結石患者的臨床研究

欒曉峰 唐俊力 劉長清

（大連市中心醫院腸胃三科，遼寧 大連 116033）

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內鏡聯合腹腔鏡治療老年膽囊結石合并膽總管結石患者的臨床研究

欒曉峰 唐俊力 劉長清

（大連市中心醫院腸胃三科，遼寧 大連 116033）

【摘要】目的 對內鏡聯合腹腔鏡治療老年膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效進行探討。方法 回顧性分析我院2012年1月至2014年1月期間收治的老年膽囊結石合并膽總管結石患者66例，隨機分為實驗組與對照組各33例，實驗組對患者采用內鏡聯合腹腔鏡治療，對照組采用開腹手術治療，對比兩組術后療效。結果 實驗組在手術時間、胃腸道通氣時間、住院時間、術中出血量、鎮痛藥物使用率及切口感染率均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者在并發癥發生率方面無差異（P＞0.05）。結論 老年患者身體功能差，恢復慢，采用內鏡聯合腹腔鏡治療創傷小，恢復快，并發癥少，更易被老年患者所接受。

【關鍵詞】腹腔鏡；內鏡；膽總管結石；膽囊結石

膽囊結石合并膽總管結石是膽道外科常見病，多發病［1］。傳統多采用開放性膽道切開取石的方法，創口大，出血多，并發癥多，治療難度大且復發率高。隨著醫療技術的不斷進步，腹腔鏡手術創傷小，恢復快，并發癥少，越來越受到患者的青睞，尤其是老年患者。我院對66例老年膽囊結石合并膽總管結石患者，分別采用內鏡聯合腹腔鏡治療和開腹手術治療，觀察兩組療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2012年1月至2014年1月收治的老年膽囊結石合并膽總管結石患者66例，其中最大年齡79歲，最小62歲，平均年齡（67.12±2.13）歲，男性患者42例，女性患者24例。所有患者均行B超或CT等影像學檢查，確診為膽囊結石合并膽總管結石。按照隨機原則，均為分實驗組與對照組各33例，實驗組采用內鏡聯合腹腔鏡治療，對照組采用開腹手術治療。兩組患者在性別、年齡、病程、就診時間等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：66例患者均行造影檢查，實驗組33例行內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）檢查，確定結石數量、大小和分布情況，然后行內鏡下乳頭括約肌切開術（EST）切開取石。在乳頭11～12點處做切口（切口1.0～2.0 cm），然后將取石網塞入膽總管內，打開網籃，兜住結石后將網籃收口，取出結石。倘若結石過大，需機械碎石后取石。成功取石后，放置導管引流并定時沖洗膽道，預防感染的發生［2］。在手術2～5 d后，為患者行腹腔鏡膽囊切除術（LC）。對照組33例患者行常規開腹膽囊切除術治療，將膽總管切開取出結石后行T管引流。

1.3 觀察指標：對兩組患者的手術時間、出血量、胃腸道通氣時間、住院時間、切口感染率、鎮痛藥物使用率及并發癥發生率等方面進行觀察。

1.4 統計學方法：本文所有數據采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者在手術時間，出血量等方面的比較：實驗組與對照組比較，手術時間、胃腸道通氣及住院時間短，術中出血量少，經統計學分析，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者在手術時間、出血量、胃腸道通氣及住院時間方面的比較（±s）

表1 兩組患者在手術時間、出血量、胃腸道通氣及住院時間方面的比較（±s）

注：與對照組相比， *表示P＜0.05

組別　n　　手術時間（min）　　術中出血量（mL）　　胃腸道通氣時間（h）　　住院時間（d）實驗組　33　96.32±14.28*　32.45±16.23*　25.21±13.21*　9.23±1.45*對照組　33　83.12±13.67　80.34±15.57　68.34±10.46　13.56±1.43

2.2 兩組患者在切口感染率、鎮痛藥物使用率及并發癥發生率方面的比較：實驗組切口感染率為3.03%，鎮痛藥物使用率為12.12%，對照組分別為12.12%、39.39%，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療組出現急性胰腺炎1例，經治療后痊愈。對照組發生膽瘺1例，經引流后癥愈，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者在切口感染率、鎮痛藥物使用率的比較 ［n（%）］

3 討 論

在我國，隨著人們物質生活水平的提高，蛋白質及脂肪的攝入量也越來越多，導致膽石癥的發病率逐年升高，膽囊結石合并膽總管結石發病率約占膽石癥的11%［3］。老年膽囊結石合并膽總管結石患者，由于其細胞功能退化，術后恢復慢，如采用傳統的開放式治療弊端非常多。本文將我院收集的66例老年患者分別采用內鏡聯合腹腔鏡治療和開腹手術治療，內鏡聯合腹腔鏡組（實驗組）在手術時間、胃腸道通氣時間、住院時間、術中出血量、鎮痛藥物使用率及切口感染率與開腹手術組（對照組）比較，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。我們可以看出，內鏡聯合腹腔鏡治療較開腹治療具有更高的優越性。

綜上，內鏡聯合腹腔鏡治療老年膽囊結石合并膽總管結石，具有對患者創傷小，痛苦輕，對其他臟器干擾小，腸胃功能恢復快等優點，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

［1］ 王敏，余德剛，柳鳳玲，等.遵義地區膽石病臨床流行病學調查分析［J］.中華肝膽外科雜志，2011，17（9）:714-717.

［2］ 張秉武，趙向陽.腹腔鏡膽囊切除術456例手術體會［J］.臨床誤診誤治，2010，23（9）:844-845.

［3］ 張建，黃耀，吳孟超.腹腔鏡術中聯合內鏡在治療膽囊結石合并膽外膽管結石的應用前景［J］.中華感染外科雜志，2011，17（8）: 685-687.

中圖分類號：R657.4+2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0075-01