全麻聯合股神經和股外側皮神經阻滯在膝關節手術中的應用

毛勝良

（四川省簡陽市第二人民醫院醫院麻醉科，四川 簡陽 641421）

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全麻聯合股神經和股外側皮神經阻滯在膝關節手術中的應用

毛勝良

（四川省簡陽市第二人民醫院醫院麻醉科，四川 簡陽 641421）

【摘要】目的 探討在膝關節手術中應用全麻聯合股神經和股外側皮神經阻滯的臨床效果。方法 選擇2013年2月至2014年3月我院收治的100例髕骨骨折、脛骨平臺骨折和膝關節置換手術，將其隨機均分為對照組與觀察組。對照組行硬膜外麻醉，觀察組行全麻聯合股神經和股外側皮神經阻滯，記錄并比較兩組患者的阻滯效果與血流動力學變化等。結果 實施麻醉后對照組患者的DBP與SBP均明顯降低，且大于觀察組，其運動阻滯時間與不良反應發生率大于觀察組，鎮痛時間小于觀察組，上述差異均顯著，P＜0.05。結論 在膝關節手術中應用全麻聯合股神經和股外側皮神經阻滯可獲得良好的鎮痛效果，對患者的血流動力影響較小，值得推廣。

【關鍵詞】股神經；股外側皮神經；髕骨骨折；脛骨平臺骨折

膝關節骨折是一種臨床上的常見骨折，由于膝關節在身體的各個關節中承擔了重要作用，因此當發生骨折后患者的活動能力會受到嚴重影響，短時間內無法走動［1］。膝關節骨折一般以髕骨骨折為主，一般選擇椎管內麻醉，然而患者血流動力學紊亂明顯、存在凝血功能障礙或脊柱畸形的患者，則是椎管內麻醉的禁忌證。我院在膝關節手術中應用了全麻聯合股神經和股外側皮神經阻滯，術中血流動力學平穩，且術后需要鎮痛藥的時間明顯延長，甚至不需要鎮痛藥；報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年2月至2014年3月我院收治的膝關節骨折患者100例，為髕骨骨折、脛骨平臺骨折和膝關節置換術，在全麻聯合股神經和股外側皮神經阻滯下行膝關節手術，所有患者均與髕骨骨折、脛骨平臺骨折和膝關節置換術的診斷標準相符合，將其隨機分為兩組，每組各50例，對照組包括男性29例，女性21例；年齡17～73歲，平均（38.6±2.4）歲；ASA分級情況：Ⅰ級34例，Ⅱ級16例；文化程度：小學及以下7例，初中13例，中專及高中17例，大專及以上13例。觀察組包括男性28例，女性12例；年齡18～72歲，平均（39.2±2.5）歲；ASA分級情況：Ⅰ級32例，Ⅱ級18例；小學及以下6例，初中15例，中專及高中17例，大專及以上12例。所有患者均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書，年齡、性別、骨折分級等一般資料在兩組患者之間無顯著差異，P＞0.05，差異不具有統計學意義，可以進行比較。

1.2 方法：無任何麻醉前用藥，患者進入手術室后常規監測ECG、無創血壓、HR和SpO2。用18G套管針開放上肢靜脈。觀察組：全麻聯合股神經和股外側皮神經阻滯。全麻誘導；靜脈注射咪達唑侖1 mg、舒芬太尼0.5 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg，患者意識消失后注射順式阿曲庫銨1.5 mg/kg，氣管插管后，麻醉機控制呼吸，術中機械通氣維持PETCO2在35～45 mm Hg。麻醉維持：吸入2%～4%七氟烷，根據生命體征調節吸入濃度，術中不追加肌松藥。行術側股神經阻滯：取腹股溝韌帶線中點下方1 cm、股動脈搏動點外側0.5 cm標記為穿刺進針點。左手食指指尖觸清股動脈搏動，輕輕向下并稍向內側按壓，已保護血管；右手持22G、4 cm注射器沿左手食指的外側于標記點處快速進針至股三角深筋膜水平，回抽無血10 mL的0.25%布比卡因［2］。再行同側股外側皮神經阻滯：要求其保持仰臥位，在髂前上棘處做標記。在標記點處采用22G、4 cm針沿著尾2 cm的部位進針穿刺。繼續進針至闊筋膜被穿破時出現了突破的感覺，通常表現為“嘭”一下的突破感。然后將10 mL的0.25%布比卡因自內而外地扇形注入闊筋膜上下。對照組：硬膜外麻醉；患者采取L2～3硬膜外穿刺向頭端置管，選擇10～15 mL的2%利多卡因作為麻醉藥物，手術過程中以患者的具體情況為依據適當增加麻醉藥物的用量。

1.3 觀察指標：①觀察麻醉過程中患者是否出現神經并發癥、形成水腫以及其他不良反應，并進行記錄；②對手術過程中使用血管活性藥物的情況進行記錄；③對患者的運動和感覺神經的開始阻滯與完善的時間，運動阻滯持續時間（完成阻滯到可上抬大腿的時間）、感覺阻滯持續時間（即術后持續鎮痛時間，從感覺阻滯直到恢復痛覺的時間）；④依次對實施麻醉0、5、10、15、30 min時患者的HR、DBP、SBP進行記錄；⑤對手術結束24 h內要求鎮痛的患者數、發生惡心嘔吐以及尿潴留的例數進行記錄。

1.4 統計學方法：本次研究中對數據進行分析和處理時采用的統計學軟件為SPSS17.0，采用（均數±平均差）的方式表示計量資料，并采用t對組間比較進行檢驗，采用百分比的方式表示計數資料，并采用χ2檢驗組間比較。如果P＜0.05，則說明差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 圍麻醉期兩組患者HR、DBP、SBP的變化情況：兩組患者麻醉前后HR的比較均無顯著差異，P＞0.05，不具有統計學意義；兩組患者麻醉之前的DBP與SBP無顯著差異（P＞0.05），對照組麻醉之后的5、10、15、30 min后DBP與SPB明顯降低，且遠小于觀察組，P ＜0.05，差異顯著，具有統計學意義。見表1。

2.2 兩組患者運動與感覺阻滯情況對比：兩組患者的運動及感覺神經的阻滯完善時間與阻滯起效時間無顯著差異，P＞0.05，不具有統計學意義；對照組患者的運動阻滯持續時間遠大于觀察組，感覺阻滯持續時間遠小于觀察組，P＜0.05，差異顯著，具有統計學意義。見表2。

2.3 兩組患者使用藥物及不良反應情況：手術過程中，對照組共19例患者使用麻黃堿，所占比例為38.0%，觀察組共3例患者使用麻黃堿，所占比例為6.0%，兩組之間差異具有統計學意義（P＜0.05）。對照組手術結束后24 h內共11例患者要求鎮痛，占22.0%，觀察組共1例要求鎮痛，占2.0%，兩組之間差異具有統計學意義（P＜0.05）。手術后對照組出現尿潴留者23例，發生惡心、嘔吐者7例，不良反應率為60.0%，觀察組患者均未發生術后不良反應，發生率為0，遠小于對照組，差異顯著，P ＜0.05，具有統計學意義。所有患者均未出現神經并發癥或形成水腫。

3 討 論

膝關節手術大多數選擇椎管內麻醉，因其操作簡單，麻醉效果確切；但對老年患者則常有血流動力學變化明顯、尿潴留，患者情緒非常緊張，應激性高血壓等。不僅會給患者帶來身體巨大痛苦，且會嚴重影響其正常生活及心理陰影，需及時采取手術治療，提高患者的生活質量［3］。我院在膝關節手術中應用全麻聯合股神經和股外側皮神經阻滯的體會是；舒適的全麻誘導，良好的術中、術后鎮痛，術畢自然蘇醒；極大的提高了患者的滿意度，將患者的緊張情緒降到最低。據我們的觀察，0.25%布比卡因行股神經和股外側皮神經阻滯能獲得15小時左右的鎮痛效果，大多數患者無痛或VAS疼痛評分3分以下的輕度疼痛，降低了阿片類鎮痛藥的使用?；颊咝g中血流動力學平穩，有助于提高手術的成功率，值得推廣。

表1 圍麻醉期兩組患者HR、DBP、SBP的變化情況（n=50）

表2 兩組患者運動與感覺阻滯情況對比（min）

參考文獻

［1］ 朱豐，胡焱，張偉.連續股神經阻滯置管長度對股神經、股外側皮神經和閉孔神經阻滯效果的影響［J］.北京大學學報（醫學版），2013，45（1）:145-148.

［2］ 潘曉軍，傅志儉，宋文閣.臨床麻醉與鎮痛彩色圖譜［M］.濟南:山東科學技術出版社，2003:254-256.

［3］ 羅振國，肖莉，董補懷，等.神經刺激儀引導下三合一股神經阻滯在患兒股骨手術術后鎮痛中的應用［J］.臨床麻醉學雜志，2014，30（8）:808-809.

中圖分類號：R683.42

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0090-02