鹽酸美金剛在改善帕金森癡呆患者認(rèn)知功能和日常生活能力中的療效

王 紅 劉海輝

（遼寧省沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院十二樓神經(jīng)內(nèi)五科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

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鹽酸美金剛在改善帕金森癡呆患者認(rèn)知功能和日常生活能力中的療效

王 紅 劉海輝

（遼寧省沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院十二樓神經(jīng)內(nèi)五科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

【摘要】目的 探討鹽酸美金剛用于治療帕金森病性癡呆（PDD）對(duì)認(rèn)知功能、日常生活能力的影響。方法 82例PDD患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各41例。兩組均予以常規(guī)治療，觀察組與對(duì)照組分別加用鹽酸美金剛及鹽酸多奈哌齊治療，對(duì)比兩組治療前后認(rèn)知功能及日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)結(jié)果。結(jié)果 治療后觀察組的MMSE、MoCA及BI評(píng)分均顯著高于治療前及對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的不良反應(yīng)率略低于對(duì)照組（12.20% vs 17.07%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 鹽酸美金剛治療PDD能夠有效改善患者的認(rèn)知功能以及日常生活能力，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】帕金森癡呆；鹽酸美金剛；認(rèn)知功能；日常生活能力

帕金森病（PD）是一種常見(jiàn)的神經(jīng)退行性疾病，具有較高的發(fā)病率和致殘率，在病情進(jìn)展過(guò)程中尤其是進(jìn)入晚期后常伴有癡呆表現(xiàn)，臨床稱之為帕金森病性癡呆（PDD）［1］。目前，臨床對(duì)于PDD尚缺乏治愈方法，主要依靠藥物控制或改善臨床癥狀，其中，以鹽酸多奈哌齊應(yīng)用最為廣泛，但存在震顫加重風(fēng)險(xiǎn)。我院對(duì)PDD患者應(yīng)用鹽酸美金剛輔助治療，獲得了較好的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2013年1月至2015年1月收治的PDD患者82例，均符合PDD診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他原因所致癡呆，排除合并嚴(yán)重視聽(tīng)功能障礙、溝通障礙、精神障礙及意識(shí)模糊者，排除合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙及其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者。患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各41例。觀察組中，男23例，女18例，年齡60～88（72.96±3.35）歲；病程2～15（9.01±1.23）年。對(duì)照組中，男25例，女16例，年齡62～89 （72.45±3.62）歲；病程2～18（8.84±1.42）年。兩組基線資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均停用既往精神類藥物14 d以上，均予以多巴絲肼片口服，首劑量為125毫克/次，2次/天，此后每周按照125 mg/d增加，直至1 g/d維持治療至16周。觀察組予以鹽酸美金剛片口服，首劑量為5毫克/次，1次/天，第2周增加為10毫克/次，1次/天，第3周增加為15毫克/次，1次/天，第4周增加為20毫克/次，1次/天，并按此劑量維持治療，總療程16周。對(duì)照組予以鹽酸多奈哌齊口服，首劑量為5毫克/次，1次/天，第5周增加至10毫克/次，1次/天，維持治療至16周后。

1.3 觀察指標(biāo)：分別于治療前及治療16周后，采用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)價(jià)認(rèn)知功能，得分越高越好；采用日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表Barthel指數(shù)（BI）評(píng)價(jià)日常生活能力，得分越高則生活活動(dòng)能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，以（±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 認(rèn)知功能及日常生活能力：治療16周兩組的MMSE、MoCA及BI評(píng)分后均獲得顯著提高（P＜0.05），且觀察組顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)：觀察組3例惡心，1例頭暈，1例輕度頭痛，不良反應(yīng)率為12.20%；對(duì)照組3例惡心，2例頭暈，1例頭痛，1例失眠，不良反應(yīng)率為17.07%。兩組的不良反應(yīng)率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

臨床研究表明，膽堿能通路功能異常與PDD的發(fā)生及發(fā)展密切相關(guān)，腦組織中乙酰膽堿（ACh）含量降低可誘發(fā)或加重癡呆癥狀［2］。因此，臨床常用乙酰膽堿酯酶抑制劑（AChEIs）鹽酸多奈哌齊治療PDD，其能夠有效提高腦組織中ACh含量，從而改善癡呆癥狀。但長(zhǎng)期應(yīng)用AChEIs治療PDD可能導(dǎo)致震顫加重，還可誘發(fā)惡心、頭痛、失眠等不良反應(yīng)，部分患者甚至因無(wú)法耐受而停止治療［3］。

鹽酸美金剛為新型非競(jìng)爭(zhēng)性NMDA受體拮抗劑之一，其能夠?qū)-甲基-D-天冬氨酸受體（NMDAR）產(chǎn)生選擇拮抗作用，從而將其其興奮性，有效保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞功能［1］。此外，其還可誘導(dǎo)腦組織中多巴胺（DA）的釋放，從而改善肢體震顫。鹽酸美金剛能夠促進(jìn)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的釋放，進(jìn)一步保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞功能，促進(jìn)認(rèn)知功能的改善［2］。本研究中，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸美金剛治療，治療后MoCA及MMSE評(píng)分均較治療前及對(duì)照組顯著提高，與趙建法等［3］報(bào)道相似。提示鹽酸美金剛能夠更好地改善PDD患者的認(rèn)知功能。而隨著認(rèn)知功能的改善，患者的日常生活能力也將獲得相應(yīng)改善，本研究中，觀察組的BI評(píng)分提高幅度顯著高于對(duì)照組，與莫克強(qiáng)等［4］報(bào)道一致。治療期間兩組均未見(jiàn)肝腎損害，兩組的不良反應(yīng)率比較雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組仍表現(xiàn)出降低的趨勢(shì)，安全性較好。

表1 兩組治療前后認(rèn)知功能評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后認(rèn)知功能評(píng)分比較（±s，分）

組別　MMSE　MoCA　BI治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后觀察組（n=41）　15.97±2.19　24.25±2.64　15.13±2.49　22.58±3.11　40.26±11.59　72.26±10.46對(duì)照組（n=41）　15.92±2.23　19.14±2.45　15.25±2.51　19.43±3.02　41.43±10.64　59.55±9.74

總之，鹽酸美金剛用于治療PDD能夠促進(jìn)認(rèn)知功能及日常活動(dòng)能力的改善，提高臨床療效，且不良反應(yīng)較少、較輕，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 程玉惠.鹽酸美金剛治療68例老年帕金森病癡呆患者的臨床療效分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（22）:4956-4957.

［2］ 范偉女，洪文軻，管瓊峰，等.鹽酸美金剛治療帕金森癡呆患者的療效觀察［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（5）:722-724.

［3］ 趙建法，陳升東，喬莉霞，等.鹽酸美金剛治療帕金森癡呆的近期臨床效果觀察［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（13）:6100-6102.

［4］ 莫克強(qiáng).鹽酸美金剛治療老年帕金森癡呆（PDD）臨床療效及對(duì)認(rèn)知功能的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（36）:39-41.

中圖分類號(hào)：R742.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）03-0103-02