洗手干預對Ⅰ類切口預防用藥影響的臨床研究

李金成 黃玉玲

（防城港市第一人民醫院，廣西 防城港 538021）

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洗手干預對Ⅰ類切口預防用藥影響的臨床研究

李金成 黃玉玲

（防城港市第一人民醫院，廣西 防城港 538021）

【摘要】目的 術前洗手干預對Ⅰ類切口預防用藥影響的臨床效果研究。方法 將某三級醫院2012年1～12月120例Ⅰ類切口手術（疝、乳腺及甲狀腺手術），分為A、B兩組，A組術者洗手培養＜5 cfu/cm2；B組術者洗手手培養＞5 cfu/cm2，A、B兩組均使用一代頭孢進行預防用藥，于術前30 mim～2 h使用抗生素，總預防用藥時間不超過24 h。結果 兩組Ⅰ類切口感染發生率比較，有顯著差異（P＜0.05）。結論 術前洗手干預可明顯減少對Ⅰ類切口感染，縮短預防用藥時間。術前醫護人員應加強洗手等干預措施，可減少Ⅰ類切口預防使用抗菌藥物，防止不合理使用現象。

【關鍵詞】洗手；Ⅰ類切口；預防用藥

Ⅰ類切口圍手術期使用抗菌藥物大部分醫院普遍存在的問題，部分醫院圍手術期抗菌藥物的使用率達到90%以上［1］。Ⅰ類切口手術是臨床上比較多的手術，而術后感染是圍手術期最常見的癥狀，影響圍手術期是因素很多，醫務人員的手衛生是影響Ⅰ類切口圍手術期感染的因素之一，針對相關因素采取有效合理預防干預措施，是降低手術部位感染率，降低醫療費用的有效手段［2］。本文對某三級醫院120例Ⅰ類切口手術，對其進行醫務人員洗手干預對Ⅰ類切口預防用藥影響的臨床效果研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1～12月某三級醫院Ⅰ類切口圍手術（疝、乳腺及甲狀腺手術）120例，施術者進行術前洗手，然后進行洗手后的微生物進行檢測，分為A組60例（手培養＜5 cfu/cm2）、B組60例（B組術者洗手手培養＞5 cfu/cm2）。

1.2 手衛生標本采集、微生物檢測及結果判定必須符合有關標準要求，自然存活細菌菌落總數5 cfu/cm2（Ⅰ、Ⅱ類環境）或10 cfu/cm2（Ⅱ類環境）。手衛生采樣按部頒標準方法進行采樣，然后取樣進行微生物檢測。

1.3 給藥方案：120例Ⅰ類切口患者，術前0.5～2 h內均給子一劑2.0 g頭孢唑林，術后24 h內頭孢唑林2.0 g，2次/天。

1.4 臨床療效的判斷：療效分為有效（無感染）、無效（有感染），凡術后3 d內出現發熱（體溫＞38 ℃），白細胞升高（WBC計數＞10.0×109/L）、中性粒細胞百分比、C反應蛋白，觀察切口局部是否有紅腫、滲出作為判斷發生術后感染的標準，并記錄對兩組情況進行對比分析。

1.5 統計學方法：所有數據用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析，P＜0.05為差異在統計學意義。

2 結 果

2.1 同類手術組間比較：患者年齡、手術持續時間、患者有其他合并病癥及術中失血量與術中輸血量，無統計學意義（P＞0.05），不存在影響術后感染率的干擾因素，手術組間可比性。2組一般情況及手術情況比較，見表1。

表1 2組一般情況及手術情況比較

2.2 感染情況同類手術組間比較：術后3 d內體溫（T）、白細胞計數（WBC）、中性粒細胞百分比（Neu）、C反應蛋白，有統計學意義（P＜0.05）。2組術后感染情況比較見表2。

3 討 論

文獻報道［3］，外科手術Ⅰ類切口是一種無菌切口，臨床手術操作過程中只要嚴格執行無菌操作，臨床上并不需要使用抗菌藥物，只有存在有手術范圍比較大、污染機會增加、手術涉及重要臟器、或基礎免疫缺陷性疾病等高危因素才有預防使用抗菌藥物的臨床依據［4］。預防使用抗菌藥物必須按照各類藥物作用特點，才能發揮在預防術后感染的作用。但目前存在預防手術切口感染用藥不合理和過分信賴使用抗菌藥物現象，尤其是在外科Ⅰ類切口不合理預防使用抗菌藥物占相當大比例［5］。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（2004版）［6］，有外科Ⅰ類切口手術，無須使用抗菌藥物。除存在其他高危因素外或術后可能發生的其他部位感染。

表2 2組術后感染情況比較

影響Ⅰ類切口手術術后感染的因素很多，其中醫務人員手衛生不合格是其中之一。醫務人員間發生院內交叉感染現象是導致醫院感染發生的危險因素，而醫務人員手衛生是發生院內交叉感染的主要根源之一，醫務人員的手衛生消毒和洗手不合格是會增加醫院院內感染的發生率［7］。醫務人員合格手衛生是減少醫院感染最簡單、有效和經濟性的方法。認真加強工作人員手衛生知識教育，掌握正確的洗手方法是控制醫院感染有效途徑之一，是確保臨床醫療安全的一種手段［8］。據有關文獻報道，醫務人員合格洗手可使醫院感染率下降50%［9］。

本文通過術者洗手干預對Ⅰ類切口預防用藥影響的臨床研究，證實洗手干預可使Ⅰ類切口感染明顯下降，可減少抗菌藥物使用，降低Ⅰ類切口預防使用抗菌藥物比例。對醫護人員進行手衛生知識教育，執行標準規范的洗手方法，提高醫護人員洗手依從率及洗手合格率，對控制醫院感染具有重要意義。

參考文獻

［1］ 錢麗華，童瑞琦，李燕，等.疝氣手術抗菌藥物使用調查［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（7）:991-992.

［2］ 洪錦蘭，郝元濤.手術部位感染相關因素研究進展［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（5）:748-750.

［3］ 王永玲，王清理，張建華，等.Ⅰ類清潔手術圍手術期預防用抗菌藥物調查［J］.中國藥物應用與監測，2012，9（1）:43-45.

［4］ 年華，馬明華，徐泯，等.圍手術期抗菌藥物預防性應用的干預分析［J］.藥學服務與研究，2012，12（4）:283-286.

［5］ 卓霞，闞燕，閩鵬.骨科Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用干預效果研究［J］.中國抗生素雜志，2013，38（10）:799-800.

［6］ 衛生部，國家中醫藥管理局總后衛生部.《抗菌藥物臨床應用指導原則》［S］.衛醫發［2004］285號.

［7］ 付艷.NICU重癥患者醫院獲得性肺炎危險因素分析與預防控制措施［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（11）:2274-2276.

［8］ 王作艷，陳峰英.開展手衛生在職教育強化醫務人員手衛生意識［J］.中國感染控制雜志，2013，12（1）:74-75.

［9］ 田素芳.醫務人員手衛生的行為十預與醫院感染的相關研究［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（13）:2888-2889.

Study on Handwashing Intervention to Prophylactic Antibiotics in Type Ⅰ Incision Surgery

LI Jin-cheng， HUANG Yu-ling
（The First People's Hospital of Fangchenggang， Fangchenggang 538021， China）

［Abstract］Objective Preoperative clinical effect handwashing intervention studies class Ⅰ incision prophylaxis effects. Methods A tertiary hospital from January to December 2012， 120 cases of type Ⅰ incision surgery （hernia， breast and thyroid surgery）， is divided into A， B groups， A group of patients who wash their hands culture ＜5 cfu/cm2； group B patients hand wash their hands were cultured＞ 5 cfu/cm2， both groups were carried out using a generation cephalosporin prophylaxis， 30 min to 2 h use of antibiotics before surgery， and prophylaxis for less than 24 h. Results The incidence of infection in the two groups were signifcantly different （P＜0.05）. Conclusion Preoperative handwashing interventions can signifcantly reduce the classⅠwound infection and shorten time prophylaxis. The Medical staff should wash their hands before surgery to strengthen interventions that can reduce the use of antimicrobial prophylaxis incision Class Ⅰ drugs， to prevent unreasonable use of the phenomenon.

［Key words］Handwashing； Type Ⅰ incision surgery； Prophylaxis

中圖分類號：R969.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0112-02