促紅細胞生成素聯合蔗糖鐵治療維持性血液透析患者貧血的臨床療效觀察

張軍芳 韓 飛

（甘肅省靜寧縣人民醫院，甘肅 平涼 743400）

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促紅細胞生成素聯合蔗糖鐵治療維持性血液透析患者貧血的臨床療效觀察

張軍芳 韓 飛

（甘肅省靜寧縣人民醫院，甘肅 平涼 743400）

【摘要】目的 探討促紅細胞生成素聯合蔗糖鐵治療維持性血液透析患者貧血的臨床療效。方法 選取2013年1月至2014年9月我院收治的維持性血液透析貧血患者60例，隨機將患者分為觀察組與對照組，每組患者各30例。對照組患者以促紅細胞生成素聯合右旋糖酐鐵進行治療，觀察組患者以促紅細胞生成素聯合蔗糖鐵進行治療，連續治療12周后對兩組患者的治療總有效率進行對比分析。結果 由治療結果可知，兩組患者的貧血癥狀均得到了一定的改善。其中觀察組患者治療總有效率為90%，對照組患者的治療總有效率為80%，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。但觀察組患者在血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（HCT）、血清鐵蛋白（SF）等指標上比較無統計學意義（P＞0.05）。此外，觀察組不良反應發生率為0%；對照組患者不良反應發生率為16.7%，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 促紅細胞生成素聯合蔗糖鐵治療維持性血液透析患者貧血癥狀效果明顯，該治療方法可改善患者多項貧血指標，且具有較高的安全性，值得廣泛推廣。

【關鍵詞】促紅細胞生成素；蔗糖鐵；維持性血液透析；貧血；臨床療效

腎病患者在接受維持性血液透析治療過程中可引發多種并發癥，貧血即是其中最為常見的一種，且腎功能減退越嚴重者，貧血癥狀也隨之加重［1］。對于腎病患者，維持鐵平衡，糾正機體的缺鐵貧血癥狀對提高患者的身體素質，改善患者的精神狀態具有重要意義。一直以來，臨床上用于治療腎性貧血患者的主要藥物為促紅細胞生長素。但由于缺鐵原因，即使長期大劑量使用促紅細胞生成素，仍無法使得各項指標值恢復至正常［2］。因此對于腎性貧血患者，補充鐵元素十分關鍵。在本文中，筆者在原促紅細胞生成素治療基礎上聯合蔗糖鐵對2013年1月至2014年9月收治的維持性血液透析貧血患者進行治療，并與促紅細胞生成素聯合右旋糖酐鐵治療患者進行對比，分析兩種的鐵劑的應用效果，為其他患者治療提供一定的意見參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次納入對象為2013年1月至2014年9月我院收治的維持性血液透析貧血患者60例，其中男36例、女24例，年齡為20～78歲，平均年齡為（55.8±2.5）歲。根據患者腎病類型對其進行劃分，其中慢性腎小球腎炎者30例、糖尿病腎病者15例，高血壓腎病者9例、過敏性紫癜腎炎者2例，梗阻性腎病者4例。患者透析時間均在3個月以上，且維持血透次數每周2～3次。排除標準如下：①對鐵劑過敏者；②在調查前2周內使用過鐵劑治療；③C反應蛋白＞20 mg/L；④患者伴有嚴重的肝功能損傷。將患者隨機分為觀察組與對照組，每組各30例，納入患者均對本次調查情況知情無異議，愿意積極配合治療。且兩組患者在一般臨床資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：觀察組患者以促紅細胞生成素聯合蔗糖鐵進行治療，詳情如下：注射用重組人促紅細胞生長素（沈陽三生制藥有限公司；批準文號：國藥準字S20113005），每周1次，每次10000 U。透析結束后皮下注射給藥。治療后需對患者的血紅蛋白指標進行檢測，若血紅蛋白上升≥10 g/L時，需減少25%劑量進行給藥。蔗糖鐵注射液（Impfstoffwerk Dessau-Tornau GmbH；批準文號：注冊證號H20080403）100 mg+生理鹽水100 mL，混合均勻后以30～60滴/分速度從透析器靜脈端緩慢滴入，每周2次。當治療總劑量至1000 mg后，每周改為1次。連續治療12周。

對照組患者以促紅細胞生成素聯合右旋糖酐鐵進行治療，詳情如下：促紅細胞生成素治療方法同對照組。右旋糖酐鐵（Pharmacosmos A/S；批準文號：H20130373）100 mg+生理鹽水100 mL，混合均勻后以30～60滴/分速度從透析器靜脈端緩慢滴入，每周1次。連續治療12周。

1.3 觀察指標：比較兩組患者治療前后的血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（HCT）、血清鐵蛋白（SF）等指標，并觀察兩組患者治療過程中所發生不良反應情況。

1.4 評價標準。顯效：治療后Hb測定值較治療前上升20 g/L或HCT上升0.10以上，患者精神狀態獲得了有效的改善。有效：治療后Hb測定值較治療前上升10 g/L或HCT上升0.05以上，患者精神狀態有所改善。無效：未達到上述治療標準，且患者精神狀態無改善或改善不明顯。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法：所得數據以SPSS17.0統計學軟件進行分析處理，計量資料以百分比形式表示，組間比較采用χ2檢驗；計數資料以均數±標準差形式表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療總有效率比較：觀察組患者中顯效12例、有效15例、無效3例，其治療總有效率為90%；對照組患者中顯效10例、顯效14例、無效6例，其治療總有效率為80%，組間比較差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較［n（%）］

2.2 治療前后各項觀察指標對比：治療前，兩組患者在各項觀察指標上比較差異無統計學意義（P＞0.05）；但治療后兩組患者觀察指標均有所改善，但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后各項觀察指標對比

2.3 不良反應情況對比：在本次治療中，觀察組患者無明顯不良反應發生，其不良反應發生率為0%；對照組患者出現短暫性腹痛者2例、肌肉疼痛3例，其不良反應發生率為16.7%，組間比較差異具有統計學意義（χ2=9.234，P＜0.05）。

3 討 論

對于慢性腎功能衰竭患者，血液透析治療往往對延長患者生命、提高患者生存質量具有重要意義。但血液透析治療并不是一項簡單的治療手段，該種治療具有細節性強、周期長、易受干擾等特征，往往對操作醫師及患者均具有較高的要求。且在血液透析治療中可引發多種并發癥，腎性貧血即是其中常見的一種。對于此類并發癥不可小覷，若不進行及時有效的處理，甚至可對患者生命構成威脅［3］。引發腎性貧血的主要原因在于患者腎臟功能受損，使得腎臟促紅細胞生成素產生不足，進而導致貧血的發生。一直以來，臨床上主要以補充促紅細胞生成素治療腎性貧血患者，但臨床研究發現，單純使用促紅細胞生成素治療效果往往達不到理想水平，主要由于紅細胞生成刺激物抵抗。而造成這一原因又在于鐵劑的缺乏或鐵利用障礙。因此，在促紅細胞生成素治療基礎上聯合鐵劑進行治療往往可提高治療效果。鐵劑補充途徑較多，若通過口服給藥，不僅起效較慢，且因患者吸收能力之間的差異，難以達到理想的治療效果。因此臨床上更推崇對患者定期靜脈注射鐵劑治療。當靜脈注射后，在短時間內即可參與至紅細胞的生產過程中。糾正患者的紊亂生理狀態，并促進促紅細胞生成素更好的發揮作用，使得臨床治療總有效率顯著增加［4］。在本次調查中，筆者分析了靜注蔗糖鐵與靜注右旋糖酐鐵對改善患者貧血狀態的效果。蔗糖鐵與右旋糖酐鐵均為鐵補充劑，其適用于口服補鐵途徑效果不佳的缺鐵性貧血患者。

本次調查結果中指出，治療后兩組患者的各項血檢指標均獲得了明顯的改善，但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。在治療總有效率上，觀察組患者稍高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。而該調查結果與畢康文報道中指出兩項治療結果相近的報道存在一定的差異，筆者認為其主要原因由于本次樣本容量小及患者之間的個體差異性有關。在治療安全性比較中，蔗糖鐵靜注具有臨床不良反應少等優勢，明顯高于右旋糖酐鐵組。本次調查結果可充分說明，促紅細胞生成素聯合蔗糖鐵治療維持性血液透析貧血患者具有臨床效果好、安全性高等臨床優勢。與文獻報道一致［5］。

綜上所述，促紅細胞生成素聯合蔗糖鐵治療維持性血液透析患者的貧血的臨床效果顯著，安全性較高，可改善維持性血液透析患者的生理功能，減輕因貧血對患者機體造成的不良影響。該種聯合治療方法優于聯合右旋糖酐鐵治療，可為相同病癥患者的治療提供有效的參考。

參考文獻

［1］ 呂潔，程立新.靜脈用蔗糖鐵聯合促紅細胞生成素治療腎性貧血患者的療效觀察［J］.中國醫師進修雜志，2010，33（19）:15-17.

［2］ 余建斌，葉晴，何映琴，等.促紅細胞生成素聯合蔗糖鐵治療血液透析患者腎性貧血的療效觀察［J］.中國醫藥導刊，2011，13（5）: 743-744.

［3］ 邱國欽，許麗貞，林智才，等.蔗糖鐵注射液聯合促紅細胞生成素治療癌癥相關貧血的臨床觀察［J］.腫瘤防治研究，2011，38（3）: 312-257.

［4］ 孫麗萍，周龍珍，董一民，等.促紅細胞生長素聯合蔗糖鐵治療血液透析患者腎性貧血療效觀察［J］.陜西醫學雜志，2013，42（7）: 889-890.

［5］ 張小榮，陳運琴，蘇麗萍，等.蔗糖鐵注射液和維鐵緩釋片治療腎性貧血的對比研究［J］.山西醫科大學學報，2009，40（9）:832-834.

中圖分類號：R556

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0154-02