纖維支氣管鏡肺泡灌洗在重癥肺部感染中的應用

鐘國華

（廣西省欽州市第一人民醫院呼吸內科二區，廣西 欽州 535000）

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纖維支氣管鏡肺泡灌洗在重癥肺部感染中的應用

鐘國華

（廣西省欽州市第一人民醫院呼吸內科二區，廣西 欽州 535000）

【摘要】目的 探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗在重癥肺部感染中的應用效果。方法 選取2013年1月至2013年12月在我院接受治療的重癥肺部感染患者80例，以隨機分配原則將其分為觀察組與對照組。對照組患者行常規治療，觀察組患者在此基礎上行纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，對兩組患者的治療效果進行觀察比較。結果 觀察組患者的治療效果明顯優于對照組患者，兩組患者的治療總有效率分別為92.5% 與77.5%，組間差異顯著，結果具有統計意義（P＜0.05）。結論 在常規治療基礎上對重癥肺部感染患者行纖維支氣管鏡肺泡灌洗可提高治療效果，該種治療方法值得在臨床上廣泛推廣，以幫助更多患者受益。

【關鍵詞】纖維支氣管鏡；肺泡灌洗；重癥肺部感染；效果

重癥肺部感染具有較高的危險性，尤其易造成痰液引流不暢而造成氣管堵塞，若不對患者進行及時有效的治療，甚至可造成患者呼吸衰竭或窒息死亡［1］。因此，及時有效的為患者清除肺部分泌物，維持患者正常的呼吸對改善病癥具有重要意義。纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗術即是作為常用的一類是氣道分泌物清除術，在此次調查中，我院即重點分析纖維支氣管鏡肺泡灌洗在重癥肺部感染的應用效果。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年1月至2013年12月在我院接受治療的重癥肺部感染患者80例，以隨機分配原則將其分為觀察組與對照組。觀察組40例，男27例、女13例，患者年齡為18～75歲，平均年齡為（55.2± 2.5）歲；對照組40例，男25例、女15例，患者年齡為18～72歲，平均年齡為（54.2±3.0）歲。兩組患者在年齡、性別及病癥程度上無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者行常規治療。觀察組患者在此基礎上加以纖維支氣管鏡肺泡灌洗術進行治療，具體情況方法如下：術前1 d交代患者術前4 h內應禁食禁水。術前以2%利多卡因行鼻腔、咽喉部局部表面黏膜麻醉，并行術中持續吸氧或呼吸機治療，監測生命體征及指脈血氧。術中取仰臥位，由鼻腔內插入Olympus BF-260型纖支鏡，于纖支鏡下行表面分段麻醉。在插入過程中即對患者進行吸痰處理，并觀察各葉段開口情況與黏膜、分泌物性質。若遇較難吸除的痰栓、血凝塊或壞死肉芽，則進行鉗夾去除，對患者留取分泌物作細菌涂片及培養檢查。在雙側氣管內痰液吸凈后，將纖支鏡固定于分泌物較多的段支氣管段或亞段管口，對患者進行支氣管肺泡灌洗治療。準備37 ℃生理鹽水，由氣管活檢孔向內注入，行反復沖洗。每次沖洗量約為20～40 mL，并在停留片刻后以負壓裝置將沖洗液吸取至灌留瓶內，沖洗次數以沖洗液呈無色透明為宜。根據分泌物培養結果為患者選擇適宜的抗生素進行治療，選擇敏感性抗生素注入病變部位。手術完成后經纖支鏡拔出。

術畢患者應取側臥位休息，纖支鏡治療每周約1～2次，對于病癥嚴重患者，可增加治療次數。在治療過程中，如遇患者指脈血氧下降至90%以下，應暫停操作并加大吸氧流量或呼吸機氧濃度，直至指脈血氧升至90%以上才可繼續治療。同時應預防患者出現心率異常，若患者出現心率驟減等癥狀時及時給予相應處理，至心率恢復后才可繼續治療。

1.3 診斷標準：以患者的病癥恢復情況作為診斷標準，具體劃分如下：①顯效：臨床癥狀消除，肺部聽診啰音消失，行肺部X線片診斷顯示病灶吸收，血常規檢驗白細胞與中性粒細胞比例正常。②有效：臨床癥狀減輕，肺部聽診啰音減小，行肺部X線片診斷顯示病灶部分吸收，血常規檢驗白細胞與中性粒細胞比例基本恢復正常。③無效：治療前后病癥無改善，甚至更加嚴重。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理：以SPSS18.0統計學軟件對所得數據進行分析處理，以t檢驗作為計量資料，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05時差異顯著，結果具有統計意義。

2 結 果

由此次調查結果可知，觀察組患者的治療效果明顯優于對照組患者，兩組患者在治療總有效率上存在顯著差異，結果具有統計意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療有效率比較［n（%）］

3 討 論

重癥肺部感染病情較為危急，若不對患者進行及時有效的治療，可導致患者呼吸衰竭或窒息死亡。在重癥肺部感染治療中，及時清除呼吸道分泌物，維持患者呼吸通暢對改善患者預后具有重要意義［2］。在此次調查中，我院重點分析了纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術在重癥肺部感染中的輔助治療效果。

纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術具有較高的安全性，其在治療過程中不會對患者的呼吸道造成損傷，并可有效的清除氣道內的分泌物。而后通過反復的沖洗與負壓吸引，利于徹底清除氣道分泌物，維持呼吸道通暢，同時可改善細菌生存環境，初步清除氣道內的致病菌［3］。最后給予患者抗生素治療，可增加局部給藥濃度，直接、迅速的殺滅致病菌，達到抗感染效果。

由此次調查結果可知，在輔以纖支鏡肺泡灌洗治療后，觀察組患者的治療效果明顯優于對照組患者，組間存在顯著差異（P＜0.05）。可對纖維支氣管鏡肺泡灌洗的治療效果進行肯定。

綜上所述，纖維支氣管鏡肺泡灌洗在重癥肺部感染治療中具有較好的輔助效果，該種治療方法通過行氣道反復沖洗為基礎，可有利于氣道分泌物的稀釋與排除，而后根據痰菌培養結果給予患者針對性的抗生素治療，可提高致病菌的殺滅效果，改善預后，對促進患者康復具有重要意義。該種治療方法值得在臨床上廣泛推廣，以幫助更多患者受益。

參考文獻

［1］ 應少聰，周向東.纖維支氣管鏡肺泡灌洗在重癥肺部感染中的應用［J］.重慶醫科大學學報，2010，35（11）:1754-1756.

［2］ 顧穎，盧慧宇，楊雨田等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染的臨床研究［J］.臨床肺科雜志，2011，16（10）:1524-1525.

［3］ 高天敏，余小容，戴廷濤，等.纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術治療重癥肺部感染的臨床觀察［J］.臨床肺科雜志，2011，16（8）:1182-1183.

中圖分類號：R563.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0159-02