動脈血乳酸清除率與呼吸衰竭患者預后的相關性

姚 琳 孟曉皓

（阜新市中心醫院呼吸科，遼寧 阜新123000）

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動脈血乳酸清除率與呼吸衰竭患者預后的相關性

姚 琳 孟曉皓

（阜新市中心醫院呼吸科，遼寧 阜新123000）

【摘要】目的 探討動脈血乳酸清除率與呼吸衰竭患者預后的相關性。方法 回顧性分析我院2014年2月至2015年2月收治的268例呼吸衰竭患者臨床資料，所有患者均行動脈血氣測定，觀察并比較血乳酸恢復正常時間和預后關系，比較B1組與B2組預后及相關性指標差異。結果 三組病死率分別為6.15%、33.33%、88.10%（P＜0.05），A1組治療前動脈血乳酸值顯著低于A2組、A3組，且PaO2/FiO2顯著高于A2組、A3組（P＜0.05）；B1組病死為68.63%比B2組25.30%高，且治療后B1組APACHEⅡ評分比B2組高（P＜0.05）。結論 動脈血乳酸清除率是一項簡易快速判斷呼吸衰竭患者預后的指標。

【關鍵詞】動脈血乳酸清除率；呼吸衰竭；預后；相關性

相關研究資料顯示，血乳酸水平的監測可準確判斷出患者病情程度、體積狀態及治療效果，且動脈血乳酸清除率和濃度血癥、感染休克患者預后密切相關［1］。為進一步探討動脈血乳酸清除率與呼吸衰竭患者預后相關性，本研究針對268例呼吸衰竭患者予以動脈血乳酸清除率測定結果進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2014年2月至2015年2月收治的268例呼吸衰竭患者臨床資料，其中男性148例，女性120例，年齡30～68歲，平均（64.25±16.53）歲，住院時間14～28 d，平均（16.42±2.35）d，其中Ⅰ型150例，Ⅱ型118例。

1.2 方法：患者于治療前后6、12、24、48、72 h抽取2 mL動脈血，儀器選用美國諾瓦Biomedical公司所生產的Stat Profile M型血氣生化分析儀，并采用電極法進行測定。計算治療后6、12 h的乳酸清除率，并采用急性生理學及慢性健康狀況評價Ⅱ（APACHEⅡ）評分于治療前、治療后12 h予以評分。

1.3 觀察指標與分組：根據患者動脈血乳酸清除率恢復正常時間分為A1組（治療后24 h內恢復正常）、A2組（24～72 h內恢復正常）、A3組（72 h恢復正常），比較各組治療前pH值、動脈血乳酸、PaCO2、PaO2/FiO2、APACHEⅡ評分；參照相關文獻根據患者12h乳酸清除率分為B1組（＜10%）與B2組（≥10%），比較兩組治療前后pH值、動脈血乳酸、PaCO2、PaO2/FiO2、APACHEⅡ評分［2］。

1.4 統計學處理：數據均用SPSS20.0統計軟件進行分析，均數標準差（±s）表示計量資料，組間、組內比較用t檢驗，百分比（%）表示計數，以χ2檢驗，當P＜0.05，差異具統計學意義。

2 結 果

2.1 三組病死率、治療前血氣分析指標及APACHEⅡ評分：三組病死率分別為6.15%、33.33%、88.10%（P＜0.05）；A1組治療前動脈血乳酸值顯著低于A2組、A3組，且PaO2/FiO2顯著高于A2組、A3組（P ＜0.05），見表1。

表1 三組治療前血氣指標及APACHEⅡ評分（±s）

表1 三組治療前血氣指標及APACHEⅡ評分（±s）

注：與A1組比較，*P＜0.05

組別　n　pH值　　血乳酸（mmol/L）　PaCO2（mm Hg）　PaO2/FiO2（mm Hg）　APACHEⅡ評分（分）A1組　130　7.34±0.13　3.45±2.51　51.82±23.71　155.62±55.23　23.54±6.23 A2組　54　7.32±0.12　4.63±3.21*　62.93±34.25　126.54±51.73*　22.74±7.05 A3組　84　7.31±0.15　5.26±3.30*　48.32±24.10　118.63±61.85*　25.43±5.16

2.2 B1、B2組病死率、治療前后各項血氣及APACHEⅡ評分：B1組病死率為68.63%顯著高于B2組25.30%（P＜0.05）；治療后B1組APACHEⅡ評分顯著高于B2組（P＜0.05），見表2。

表2 B1、B2組治療前后各項血氣及APACHEⅡ評分（±s）

表2 B1、B2組治療前后各項血氣及APACHEⅡ評分（±s）

注：組內比較，*P＜0.05；治療后組間比較，@P＜0.05

指標　B1組（n=102）B2組（n=166）治療前　　治療后　　治療前　　治療后pH值　7.32±0.15　7.35±0.16　7.36±0.12　7.42±0.12*@血乳酸（mmol/L）　4.20±3.42　5.63±3.21*@　4.02±2.93　1.92±1.41* PaCO2（mm Hg）　51.12±24.93　42.93±15.63　51.23±25.10　46.83±20.04* PaO2/FiO2（mm Hg）　114.32±59.63　167.53±100.53*　142.03±56.93　193.21±77.53* APACHEⅡ評分（分）　24.36±5.51　26.35±6.31@　23.60±6.12　20.71±5.23*

3 討 論

呼吸衰竭屬ICU最常見的危重癥之一，指的是因各種原因造成肺通氣嚴重障礙，致使無法進行氣體交換，從而導致缺氧及一系列代謝與生理功能紊亂的綜合征［3-4］。資料顯示動脈血乳酸升高為組織缺氧靈敏指標，其可作為評判疾病程度與預后的重要指標，短時間內患者動脈血乳酸水平恢復至正常表明患者的預后良好［5］。本研究針對已選定的268例呼吸衰竭患者動脈血乳酸清除率測定結果進行回顧性分析，旨在進一步探討動脈血乳酸清除率與呼吸衰竭患者預后相關性。

本研究結果顯示：A1組、A2組及A3組病死率分別為6.15%、33.33%、88.10%，且A1組治療前動脈血乳酸值比A2組、A3組低，PaO2/FiO2比A2組、A3組高，提示：患者的動脈血乳酸水平恢復至正常水平的時間越短，則病死率將越低。分析原因可能為：動脈血乳酸水平恢復至正常水平的時間越短，則糾正組織細胞的缺氧程度越迅速，機體的組織缺氧狀態于短時間內將獲得有效改善，迅速糾正酸中毒的不同程度，從而降低病死率［6-7］。動脈血乳酸清除率作為反映動脈血乳酸變化的主要指標，相關研究顯示，B1組病死率為68.63%顯著高于B2組25.30%，提示動脈血乳酸清除率和呼吸衰竭患者的預后關系具有密切聯系，治療后6、12 h的動脈血乳酸清除率越高，呼吸衰竭患者的預后越佳，且病死率低，這與聶愛玲等人文獻研究結果相類似［8-9］。APACHEⅡ評分能夠評估ICU患者的病情程度與預后情況，本研究治療后B1組APACHEⅡ評分（26.35±6.31）分顯著高于B2組（20.71± 5.23）分，提示動脈血乳酸清除率和APACHEⅡ評分相關，可作為評估患者病情與預后質量的指標。受時間、環境、樣本少等因素制約，本研究未對兩組遠期生存率進行分析，還有待臨床進一步追蹤調查予以驗證。

綜上所述，動脈血乳酸清除率與呼吸衰竭患者預后有著密切相關性，且動脈血乳酸清除率≥10%時表示患者的預后較好。

參考文獻

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中圖分類號：R563.8

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0164-02