實(shí)時(shí)超聲造影在肝癌微波消融治療中的應(yīng)用

孫 檬

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

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實(shí)時(shí)超聲造影在肝癌微波消融治療中的應(yīng)用

孫 檬

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

【摘要】目的 研究實(shí)時(shí)超聲造影（CEUS）在肝癌微波消融治療中的臨床效果。方法 回顧性分析我院于2012年12月至2014年4月采用微波消融治療的39例肝癌患者的臨床資料，微波消融74個(gè)病灶，微波消融治療前，術(shù)中、術(shù)后均行肝臟超聲造影，有35例采用經(jīng)皮穿刺肝臟腫瘤微波消融治療，4例采取術(shù)中B超導(dǎo)向微波消融治療。結(jié)果 ①39例患者均未出現(xiàn)術(shù)后出血，感染，膽漏等并發(fā)癥；②肝臟CEUS檢查判斷肝臟腫瘤微波消融后療效的準(zhǔn)確性為97.2%（72/74），B超CDFI檢查判斷肝臟腫瘤微波消融后療效的準(zhǔn)確性為77.0%（57/74），差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 肝臟超聲造影可以準(zhǔn)確評(píng)價(jià)肝臟腫瘤微波消融后的療效，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】實(shí)時(shí)超聲造影；肝癌；微波消融治療

肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的高發(fā)腫瘤，微波、射頻、栓塞化療等手段是目前治療此病的主要方法。但是，若未能將腫瘤完全消滅，短期內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)常常影響治療效果。提高微創(chuàng)治療殺滅腫瘤的療效，降低復(fù)發(fā)率是亟需解決的問(wèn)題［1］。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT是臨床應(yīng)用較為廣泛的微創(chuàng)治療療效評(píng)價(jià)辦法，但受患者身體狀況限制較大，也難以實(shí)時(shí)評(píng)估。超聲造影技術(shù)（contrast enhanced ultrasonography，CEUS）是近年來(lái)正逐步推廣的新技術(shù)，它能夠利用超聲造影顯像劑與機(jī)體組織間的聲學(xué)性阻抗來(lái)顯示小微血管灌注［2］，從而準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤治療的效果。本文對(duì)實(shí)時(shí)超聲造影（CEUS）在肝癌微波消融治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇于2012年12月至2014年4月在我院采用微波消融治療的39例肝癌患者（共74個(gè)病灶）為研究對(duì)象。39例患者中，男21例，女18例，年齡27～74歲，平均（53±9.4）歲。原發(fā)性肝癌25例，肝轉(zhuǎn)移癌14例（包括胃癌4例，結(jié)直腸癌6例，卵巢癌1例，胰腺癌3例）。35例采用經(jīng)皮穿刺肝臟腫瘤微波消融治療，4例采取術(shù)中B超導(dǎo)向微波消融治療。

1.2 研究方法

1.2.1 儀器與試劑：超聲診斷儀為PlihipsiU22型，探頭頻率2.0～5.0 MHz。超聲對(duì)比劑諾維（由SonoVue，Bracco公司生產(chǎn)）。冷循環(huán)微波消融治療儀由南京億高醫(yī)療器械公司生產(chǎn)。

1.2.2 肝臟實(shí)時(shí)超聲造影檢查：①取生理鹽水5 mL，稀釋混勻諾維對(duì)比劑，經(jīng)上肢外周靜脈快速注射2.4 mL諾維，然后向靜脈注入5 mL生理鹽水，啟動(dòng)超聲儀器計(jì)時(shí)器，快速掃描肝臟各葉2次；②全程觀察6 min，分為動(dòng)脈向（10～30 s），門脈向（30～120 s）和延遲向（120～360 s）；③注意觀察肝臟實(shí)質(zhì)性灌注有無(wú)局限性異常顯影的對(duì)比劑聚集區(qū)，若發(fā)現(xiàn)病灶則記錄大體位置，繼續(xù)觀察其余部分。

1.2.3 B超導(dǎo)向經(jīng)皮肝臟腫瘤微波消融治療：①術(shù)前禁食8 h，檢測(cè)血常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血功能；②術(shù)前30 min給予杜冷丁50 mg肌內(nèi)注射，安定10 mg肌內(nèi)注射，全身靜脈麻醉；③局部消毒后做0.5 cm切口，根據(jù)造影檢查結(jié)果確定穿刺途徑，超聲引導(dǎo)下將微波消融針插入腫瘤；④啟動(dòng)冷循環(huán)，消融功率60 W，單次治療時(shí)間為10～15 min，超聲持續(xù)監(jiān)測(cè)消融過(guò)程；⑤消融術(shù)后實(shí)施常規(guī)肝臟造影檢查消融結(jié)果。

1.3 療效評(píng)價(jià)：治療1個(gè)月后，對(duì)照前后CEUS，并行CT增強(qiáng)檢查，評(píng)價(jià)療效。完全殺滅：CEUS低回聲，無(wú)血流信號(hào)，CT平掃增強(qiáng)時(shí)無(wú)強(qiáng)化；不完全壞死：CEUS或強(qiáng)回聲，可見(jiàn)血流信號(hào)，CT增強(qiáng)時(shí)病灶部分強(qiáng)化；可疑殘留：CEUS造影與CT增強(qiáng)檢測(cè)與治療前無(wú)明顯變化［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，以χ2檢驗(yàn)，差異以P＜0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果：39例患者均未出現(xiàn)術(shù)后出血，感染，膽漏等并發(fā)癥。

2.2 檢查結(jié)果：肝臟CEUS檢查判斷肝臟腫瘤微波消融后療效的準(zhǔn)確性為97.2%（72/74），B超CDFI檢查判斷肝臟腫瘤微波消融后療效的準(zhǔn)確性為77.0%（57/74），差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方式的結(jié)果比較［n（%）］

3 討 論

經(jīng)皮微創(chuàng)消融術(shù)治療肝癌是近年來(lái)迅速興起的方法，與其他非手術(shù)療法類似，準(zhǔn)確的適應(yīng)證選擇與療效確定是指導(dǎo)臨床治療的重要參考。與CT/MRI相比，超聲對(duì)比劑不會(huì)彌散到細(xì)胞間隙，可以說(shuō)是真正的血池顯像劑［4］，能夠精確地描述肝腫瘤內(nèi)部血供情況。注射對(duì)比劑后，通過(guò)觀察腫瘤血管形態(tài)的變化即可鑒別腫瘤病灶的良惡性。

超聲造影后，病灶的邊界與造影前相比更加清晰，因此，超聲造影可以更精確的呈現(xiàn)腫瘤病灶的大小，浸潤(rùn)范圍。同時(shí)，超聲造影在判定腫瘤數(shù)目方面也比增強(qiáng)CT、常規(guī)超聲更加精確，尤其適合＜1 cm的微小病灶［5］。此外，超聲造影的實(shí)時(shí)性也極大地提高了穿刺的準(zhǔn)確性與靈活性，從而有效減少膽瘺、出血等并發(fā)癥。

增強(qiáng)CT與MRI雖然是評(píng)價(jià)肝癌消融治療的重要標(biāo)準(zhǔn)，但實(shí)際上并不適合在射頻消融后即刻進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，也不適合在短期內(nèi)進(jìn)行多次檢查，大部分病例均在1個(gè)月后再進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。而超聲造影則無(wú)此方面的擔(dān)憂，可以在射頻消融后即刻、準(zhǔn)確地判斷腫瘤治療的療效，對(duì)滅活不全的也可以及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充治療。多數(shù)研究認(rèn)為，消融治療后由于肉芽組織纖維化，新生血管改建完成，適合進(jìn)行造影觀察。此外，CEUS還能指導(dǎo)術(shù)中選擇消融方案，避開(kāi)膽管、大血管，確定進(jìn)針?lè)较颉⑸疃龋u(píng)價(jià)腫瘤殘留。與CT導(dǎo)向相比，CEUS在提高消融效果，減少并發(fā)癥方面有獨(dú)到的有勢(shì)。從本次研究來(lái)看，CEUS的檢查準(zhǔn)確率為97.2%，而CT增強(qiáng)的檢查準(zhǔn)確率為77.0%，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與同類報(bào)道相符合。

數(shù)字血管造影技術(shù)可以清晰顯示腫瘤血管的分布于走向，也是判斷介入治療后殘癌范圍的主要標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于有創(chuàng)檢查，并不適合常規(guī)普及。肝臟CEUS具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)實(shí)時(shí)等特點(diǎn)，且可以反復(fù)多次檢查，基本不受患者年齡、呼吸、肝腎功能的限制，因此可以作為肝癌術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)病灶轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的首選檢查方法。

總而言之，從本次研究的結(jié)果來(lái)看，超聲造影檢查的準(zhǔn)確率明顯高于CT增強(qiáng)檢查，且差異明顯（P＜0.05）。因此，可以肯定實(shí)時(shí)超聲造影在肝癌微波消融治療中的應(yīng)用價(jià)值。但是，通過(guò)本次研究我們也總結(jié)出CEUS的一些不足，如其很難在同一時(shí)期兼顧多個(gè)病灶等。因此，我們建議超聲造影與CT增強(qiáng)/MRI可作為相互補(bǔ)充的診斷、評(píng)價(jià)方法。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳敏華，楊薇.超聲造影對(duì)射頻消融治療肝癌的應(yīng)用價(jià)值［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2010，7（12）:1-3.

［2］ 李敬東，劉健，趙學(xué)友，等.實(shí)時(shí)超聲造影在肝癌微創(chuàng)治療術(shù)中的臨床應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（9）:1044-1045.

［3］ 倪曉霞，于曉玲，王旸，等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融治療腎上腺腫瘤［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，19（3）:185-189.

［4］ 孫文郁，姜洪磊，于浩，等.超聲引導(dǎo)聯(lián)合腹腔鏡微波消融治療特殊部位肝癌的臨床體會(huì)［J］.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，19 （2）:188-191.

［5］ Dongli C，Hyo KL，Seung HK，et al.Hepatocellular carcinoma treatedwith percutaneous radio-frequency ablation:usefulness of powerdoppler US with a microbubble contrast agent in evaluating therapeuticresponse preliminary results［J］.Radiology，2000，7（19）: 1142-1146.

中圖分類號(hào)：R735.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）03-0180-02