循證護理在預防非體外循環冠狀動脈搭橋術后并發癥中的應用

陳秀娟

（棗莊礦業集團中心醫院，山東 棗莊 277800）

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循證護理在預防非體外循環冠狀動脈搭橋術后并發癥中的應用

陳秀娟

（棗莊礦業集團中心醫院，山東 棗莊 277800）

【摘要】目的 探討循證護理在預防非體外循環冠狀動脈搭橋術后并發癥中的應用效果。方法 將2013年收治的46例患者為對照組；2014年收治的46例患者為試驗組，試驗組從預防并發癥的主要方面進行循證，尋求最佳方案并進行實施；對照組采用常規方法觀察、對癥護理。結果 試驗組患者術后并發癥發生低于對照組（P＜0.01）；試驗組患者住院時間較對照組縮短；護理滿意得分高于對照組（P＜0.01）。結論 實施循證護理可減少冠狀動脈搭橋術后并發癥的發生，縮短患者住院時間，提高護理滿意度。

【關鍵詞】循征護理；非體外循環；冠狀動脈搭橋術；并發癥

循證護理（EBN）是指護理人員在護理計劃活動過程中以有價值的可信的科學研究結果為證據，結合臨床經驗和患者需求提出問題，尋求證實，用實證對患者實施最佳的護理決策［1］。非體外循環冠狀動脈搭橋術（OPCAB）是外科治療冠心病的最佳方案，可在心臟搏動下下進行冠狀動脈旁路移植，手術創傷大，術后處理不當可導致嚴重并發癥，甚至危及患者生命，因此，對于術后并發癥的預防和處理措施越來越引起關注。筆者將循證護理應用到預防OPCAB后并發癥中，取得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2014年12月在我院接受OPCAB患者92例為研究對象。2013年1月至2013年12月收治的46例患者為對照組，男性30例，女性16例，平均年齡（55.61±6.84）歲；2014年1月至2014年12月收治的46例患者為觀察組，男性32例，女性16例，平均年齡（54.73±7.21）歲。經統計檢驗，兩組患者在性別、年齡、疾病性質上差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用常規方法密切觀察病情、對出現的問題憑借以往護理經驗對癥護理。

1.2.2 試驗組：運用EBN 5個步驟［2］，根據臨床經驗及患者癥狀和體征，結合患者及家屬的需求，提出需要循證的護理問題，針對提出的護理問題，在廣泛查閱相關文獻和醫學書籍的基礎上，尋找國內外關于預防OPCAB后并發癥的護理方面的文獻，并將來源于研究領域的實證與臨床專業知識和患者病情相結合，對患者術后并發癥的問題進行系統分析和評估，制定出最佳的護理方案。①心律失常：接受OPCAB手術患者都有心臟的基礎疾病易并發心律失常［3］。術后早期麻醉程度變淺，出現應激性高血壓，造成短時間內尿量過多，血鉀不穩定，易發生心律失常。因此術前盡量改善患者心功能，糾正電解質紊亂，術中檢測血電解質變化，盡量選擇新鮮血制品，給患者保暖，搬動患者動作輕柔，減少室性期前收縮的發生。在改善缺氧補充血容量基礎上，控制心率在80～100 次/分，術后早期預防性應用利多卡因2～3 d。密切觀察心電監護，及時發現各種心律失常，備好除顫儀及抗心律失常和搶救藥物。②腎功能損害：術中或術后動脈灌注壓不足所致腎臟缺血，缺氧是術后發生腎功能不全的病理生理基礎［4］。術中密切觀察血壓，收縮壓不低于90 mm Hg，盡量減少出血，輸血盡量選擇新鮮的紅細胞或血漿。留置尿管記算每小時尿量和出入量，觀察小便顏色，如尿量低于0.5 mL/（kg·h）連續2 h，在排除尿管機械性阻塞原因后，應高度警惕急性腎功能衰竭的發生。如尿液為血紅蛋白尿者，應堿化尿液并利尿，防止血紅蛋白堵塞腎小管。術后避免使用腎毒性藥物，檢測尿素氮、肌酐濃度，盡早發現腎功能不全的臨床表現。對于對比劑引起腎功能不全患者要在造影后延遲幾日再行手術。③神經系統癥狀：術中要進行肝素化，防止微血栓堵塞腦血管，排空氣體以防氣體栓塞。麻醉未清醒前嚴密觀察患者雙側瞳孔大小及對光反射，清醒后觀察肢體活動情況，及早發現腦部并發癥。若術后患者清醒延時，并出現躁動，雙側瞳孔不等大，應及時給與甘露醇直至患者清醒。護理操作盡量集中進行，動作輕柔，保持安靜，必要時給予鎮靜劑。對患者進行優質高效的心理護理，減輕患者心理壓力，必要時允許家人探視。④低氧血癥：患者術后均用呼吸機輔助呼吸，根據病情和血氣分析結果及時調整呼吸機參數，維持血氧飽和度≥90%，保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，每2 h吸痰1次，吸痰前后給純氧5 min，注意觀察痰液性質、量、顏色，必要時留取痰培養；脫機后因喉頭水腫痰液較多黏稠者，行超聲霧化稀釋痰液，囑患者深呼吸，協助有效咳嗽排痰，每小時1次，面罩吸氧，做好口腔護理。

1.3 評價指標：①臨床指標：包括并發癥發生率和住院天數。②自編護理滿意度評價表。本評價表共20個條目，主要包括護理人員的態度、業務水平、病房管理、溝通交流、健康教育五個維度，采用5級評分。該調查表滿分為100，得分大于90可認為患者對護理非常滿意，介于75～90分評價為滿意，介于60～74分評價為基本滿意，低于60分可認為患者對護理不滿意。

1.4 統計方法：采用SPSS20.0進行數據的錄入與分析。計量資料以（±s）表示，可采用兩獨立樣本t檢驗進行比較；計數資料以頻數表示，采用χ2檢驗進行比較。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后并發癥比較，見表1。

表1 試驗組和對照組患者術后并發癥比較［n（%）］

2.2 兩組患者住院天數和護理滿意度的比較，見表2。

表2 試驗組和對照組患者住院時間和護理滿意度的比較［n（%）］

3 討 論

EBN是以最有價值的、可信的科學研究結果為證據，提出需要循證的護理問題，尋找實證，運用實證對患者實施最佳的護理。其核心是強調證據，要求在嚴格的科學證明的基礎上開展護理工作，從而規范醫療護理行為，為患者提供最佳護理服務。

OPCAB后若處理不當可導致嚴重或致命的并發癥，本研究運用EBN的方法通過查閱相關文獻資料，尋找實證，將來源于研究領域的實證與臨床專業知識和患者需要相結合，對46例OPCAB患者術后進行護理，與對照組比較結果證實試驗組較對照組患者術后并發癥的發生率低，患者住院時間縮短及護理滿意度高。應用EBN理論指導臨床護理實踐，使科研結果與臨床專業知識、經驗及患者需求相結合，使護理真正成為一門以實證為基礎的專業，對提高專業知識水平及促進護理學科發展具有十分重要的指導意義。

參考文獻

［1］ 楊煌云，池玉鳳，李燕.循證護理在婦科腹腔鏡術后非切口疼痛患者中的應用［J］.中國實用護理雜志，2007，23（9）:33-34.

［2］ Flemming K.Asking answeradle questions［J］.Evidence-based Nursing，1998，1（1）:37-38.

［3］ 張家衡，陳奇，羅東，等.非體外循環冠狀動脈旁路移植術嚴重并發癥（室顫）的預防及處理［J］.臨床外科雜志，2006，44（9）:836-837.

［4］ 王懷斌，賈文俊，佟宏峰，等.停跳與不停跳冠狀動脈旁路移植對腎功能的影響比較［J］.中華胸心血管外科雜志，2004，20（6）:354.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0276-02