超聲引導下細針穿刺對淺表淋巴結轉移癌的診斷價值

徐繼業 徐克友 左彩瑩 董　萍

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超聲引導下細針穿刺對淺表淋巴結轉移癌的診斷價值

徐繼業 徐克友 左彩瑩 董萍

【摘要】目的 探討超聲引導下細針穿刺病理對診斷淺表淋巴結轉移癌的準確性和安全性。方法 對52例原發部位病理已確診為癌癥同時合并CT或超聲檢查存在淺表淋巴結轉移的患者，行超聲引導下淺表淋巴結細針穿刺病理檢查，對細胞病理結果進行回顧性分析。結果 52例患者均一次性穿刺成功，且未出現嚴重并發癥，穿刺取材成功率為100％，細胞病理診斷為惡性的陽性率為92．3％。結論 超聲引導下細針穿刺病理對頸部淋巴結轉移癌診斷準確率高，可以作為診斷的首選方法。

【關鍵詞】淺表淋巴結轉移癌；細針穿刺；超聲引導

淺表淋巴結轉移在癌癥患者疾病過程中具有較高的發生率，明確淺表淋巴結的病理診斷對于明確腫瘤的分期及疾病復發有重要價值。影像學檢查包括超聲和CT等方法對診斷淋巴結轉移癌特異性不高，不能代替病理診斷。超聲引導下細針穿刺細胞學（US-FNAC）具有操作簡單、創傷小、無嚴格的禁忌癥，能夠在一定程度上達到確定淋巴結轉移癌的病理診斷要求，滿足臨床的需要。通過對我科率先開展超聲引導下細針穿刺的52例患者病理結果進行回顧性分析，探討該技術應用于淺表淋巴結轉移癌的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2015年3月～2016年1月CT或超聲影像學診斷為淺表淋巴結轉移癌行超聲引導下細針穿刺病理的52例患者為研究對象，52例患者原發部位病理均已經確診為癌癥，其中男性20例，女性32例，年齡35～76歲，中位年齡61歲。所有病理學診斷均有同一位經驗豐富的病理學醫師完成。

1.2 方法

采用西門子LH700超聲診斷儀穿刺前對所穿刺淋巴結行常規評估，確定最佳的穿刺途徑及穿刺點，52例患者常規皮膚消毒，均選用20 ml注射器，用7號針頭，左手固定腫塊，右手持注射器，沿淋巴結長軸刺入淋巴結內，持續負壓狀態3個不同的方向各穿刺3～5次，然后將針頭內吸出物打于玻片上，涂片2張，95％乙醇固定10 min以上，進行常規HE染色后鏡檢。

1.3 監測指標

分析細針穿刺細胞病理涂片的診斷陽性率，統計穿刺相關并發癥，隨訪穿刺淋巴結變化情況。

2 結果

2.1 病理診斷結果

52例頸部淋巴結病理結果中，確診為轉移癌48例，細針穿刺病理診斷的陽性率為：92.3％。其中28例為腺癌，5例為鱗癌，4例為小細胞癌，11例確定為癌但未能明確分型。穿刺病理圖片如圖1，2。共4例未能確診為癌，未能確診病例中1例后再次經粗針穿刺組織病理學確診為小細胞癌，如圖3，4。

圖1　淋巴結轉移性腺癌；圖2 淋巴結轉移性癌；圖3 未見癌細胞（細針穿刺）；圖4 淋巴結轉移性小細胞癌（粗針穿刺）

2.2 并發癥

主要表現為穿刺部位短時間輕度疼痛，偶有少量出血，未出現大出血及迷走樣反應，未出現感染及局部腫瘤種植轉移。

3 討論

臨床上，影像學檢查包括超聲和CT為最常用的診斷淋巴結轉移癌的方法，但確診淋巴結轉移癌仍需要病理診斷結果［1］。淺表淋巴結的活檢方法主要有淋巴結手術切除活檢、粗針穿刺組織活檢、細針穿刺細胞病理等方法，淋巴結手術活檢是最可靠的活檢方法，但創傷較大，并發癥發生的風險高。非定位下粗針穿刺活檢不能準確定位，且不能避開血管神經等，而不能保證取材的準確性和避免并發癥發生。對于已確診的癌癥患者影像學提示為淋巴結轉移時，利用簡單的方法確認為轉移癌即可滿足臨床要求，淋巴結切除病理及粗針穿刺組織活檢能夠提供較多的組織［2］，但并非臨床所必須，反而增加了患者的痛苦和經濟負擔。超聲引導下細針穿刺（US-FNAC）是一種操作簡單、創傷小、相對安全的檢查手段。超聲引導下細針穿刺多角度穿刺，且避開壞死組織，減少創傷，提高診斷率，能夠在一定程度上達到確定淋巴結轉移癌的病理診斷要求，滿足臨床的需要。研究發現：高頻超聲引導下細針穿刺細胞病理對甲狀腺癌疑似頸部淋巴結轉移的診斷符合率為96.5％，已成為診斷淋巴結性質的最直接、最簡便的方法［3］。臨床上超聲引導下細針穿刺（US-FNAC）已用于乳腺癌［4］、甲狀腺癌等多種腫瘤的診療過程中，具有較高的靈敏性和特異性。本研究為確定超聲引導下細針穿刺細胞病理對其它類型淺表淋巴結轉移癌的診斷符合率進一步探討。

對52例患者淺表淋巴結行超聲引導下細針穿刺病理確診為癌共48例，組織診斷陽性率為92.3％。對于原發部位已病理確定為癌的患者，超聲引導下細針穿刺對診斷淺表淋巴結性質有較高的成功率，對于臨床的疾病分期及治療提供了保障。病理確診為癌的48例中，37例同時明確了病理分型，11例未能確定病理分型，因原發部位為組織病理診斷明確，故未能進一步分型并不影響診斷和治療。4例患者淺表淋巴結穿刺未見癌細胞，僅見少量炎性細胞和血細胞，1例后續行粗針穿刺組織病理確診為小細胞癌，說明超聲引導下細針穿刺有一定的漏診率。分析其原因可能為腫大淋巴結中纖維組織增生而腫瘤細胞成分相對較少，或者淋巴結內壞死液化腫瘤細胞含量下降導致。穿刺時認真行超聲確定富含腫瘤的位置提高陽性率，必要時行粗針穿刺活檢或淋巴結切除活檢做為補充。

綜上所述，超聲引導下細針穿刺在確診原發腫瘤部位已病理確診合并淺表淋巴結轉移的患者中具有較高的陽性率，且快速簡便、廉價高效、創傷小、并發癥少的優點，可作為原發腫瘤部位已病理確診的癌癥患者合并淺表淋巴結轉移的病理診斷首選方法。我們已開展的超聲引導下細針穿刺病理診斷淺表淋巴結技術已達到了較高的水平，為我市淺表淋巴結超聲引導下細針穿刺病理診斷的深入開展和研究提供了依據。

參考文獻

［1］ 楊蕾，陳文寬，郭朱明，等.彩超與CT聯合檢查對甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉移診斷價值的探討［J］.中華腫瘤防治雜志，2011，18（18）：1478-1481．

［2］ 曾林勝，李曉春，李婉青，等.朝圣引導下半自動活檢對淺表淋巴結轉移癌的應用評價［J］.江西醫藥，2014，49（11）：1165-1167．

［3］ 蔣燕，鄭哲嵐.高頻超聲及細針穿刺對甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉移的診斷意義［J］.腫瘤，2015（9）：1034-1038．

［4］ 朱才秀，王海平.乳腺細針穿刺細胞學檢查在乳腺癌定性診斷中的臨床應用價值［J］.健康研究，2014（1）：37-42．

Value of Ultrasound-guided Fine Needle Biopsy in Diagnosis of Superficial Lymph Nodes Metastatic Carcinoma

XU Jiye XU Keyou ZUO Caiying DONG Ping Department of Tumor Internal Medicine，Central Hospital of Zhoukou City，Zhoukou He’nan 466000，China

【Abstract】Objective To investigate the accuracy and safety of ultrasound-guided fine needle biopsy in the diagnosis of superficial lymph nodes metastatic carcinoma.Methods 52 cases of superficial lymph node metastasis patients examined by CT or ultrasound，at the same time primary pathology diagnosed with cancer，were given ultrasound-guided needle biopsy pathologic examination，the cell pathological results were retrospectively analyzed．Results 52 patients are one-time puncture success，and no serious complications occurred.The achievement ratio of puncture sampling was 100％．The positive rate of pathological diagnosis of malignant cells was 92．3％.Conclusion Ultrasound guided fine needle biopsy for the diagnosis of cervical lymph node metastasis carcinoma has the characteristic of high accuracy rating，can be used as the preferred methods．

【Key words】Superficial lymph node metastatic carcinoma，Fine needle aspiration，Ultrasound-guided

【中圖分類號】R55

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）07-0021-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．016

作者單位：周口市中心醫院腫瘤內科，河南 周口 466000