中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入80例臨床研究

趙麗娟

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中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入80例臨床研究

趙麗娟

【摘要】目的 研究中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的高危因素及處理方法，為臨床提供依據(jù)。方法 選取2013年12月～2016年2月醫(yī)院診治的80例中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者資料進行分析，設(shè)為試驗組，選取同期入院的145例中央性前置胎盤患者為對照組，分析中央性前置胎盤的高危因素及兩組圍生期情況。結(jié)果 試驗組中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入發(fā)病率與孕婦年齡、流產(chǎn)次數(shù)及剖宮產(chǎn)史關(guān)系密切（P ＜0．05）；試驗組圍生期出血量高于對照組（P＜0．05）；試驗組無出血患者少于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 中央性前置胎盤的高危因素相對較多，術(shù)前應(yīng)做好充分的準備，制定合理的手術(shù)方案，降低圍生期出血量。

【關(guān)鍵詞】中央性前置胎盤；胎盤植入；高危因素；處理方法

前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因，而中央性前置胎盤屬于前置胎盤中最為嚴重的一種，屬于產(chǎn)科急癥、重癥。患者發(fā)病后如果不采取積極有效的方法治療，將會引起胎盤植入，增加了手術(shù)難度，且容易引起產(chǎn)時、產(chǎn)后大出血，嚴重的將威脅產(chǎn)婦生命。因此，臨床上研究中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的高危因素及處理方法具有重要的意義。為了探討中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的高危因素及處理方法，選取2013年12月～2016年2月醫(yī)院診治的80例中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年12月～2016年2月醫(yī)院診治的80例中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者資料進行分析，設(shè)為試驗組，年齡22～39歲，平均（29.3±2.7）歲。選取同期入院的145例中央性前置胎盤患者為對照組，年齡21～43歲，平均（30.6±4.6）歲。本試驗均在患者及家屬知情同意下進行，且試驗通過本院倫理委員會批準同意，兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查表對中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的危險因素進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：孕婦的年齡、流產(chǎn)次數(shù)、剖宮產(chǎn)史以及圍生期總出血量，研究中，共發(fā)放225份調(diào)查問卷，回收225份，回收率為100％。患者在填寫問卷調(diào)查時均由我院統(tǒng)一培訓的人員進行指導，對于病情較重者，可以由家屬代寫；對于文化程度較低者，可以由工作人員根據(jù)患者情況代填［1］。

1.3 統(tǒng)計分析

采集數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用［n（％）］表示；計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 既往孕產(chǎn)史與中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的關(guān)系

試驗組中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入發(fā)病率與孕婦年齡、流產(chǎn)次數(shù)及剖宮產(chǎn)史關(guān)系密切（P＜0.05），見表1。

表1　既往孕產(chǎn)史與中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的關(guān)系

2.2 2組患者圍生期總出血量比較

試驗組圍生期大出血量，高于對照組（P＜0.05）；試驗組無出血患者，少于對照組（P＜0.05）。

3 討論

前置胎盤主要是指患者的胎盤附著位置出現(xiàn)異常，如：患者整個宮頸內(nèi)口被胎盤組織覆蓋，臨床稱之為完全性前置胎盤，患者發(fā)病后主要引起無痛性陰道出血癥狀、感染癥狀等，嚴重者甚至引起休克等［2］。對于中央性前置胎盤患者而言，發(fā)病后如果不采取積極有效的方法治療，將會引起胎盤植入，不利于孕婦健康。國外學者研究顯示：前胎盤是胎盤植入的一個獨立的威脅因素，而中央性前置胎盤則是最嚴重、最容易植入的一種類型［3］。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是多方面的，可能與中央性前置胎盤原發(fā)性蛻膜發(fā)育不全或創(chuàng)傷性內(nèi)膜缺陷有關(guān)，導致底蛻膜血供不足，胎盤面積擴大將會延伸到子宮下段甚至宮頸內(nèi)口，使得該部位內(nèi)膜相對薄弱，絨毛更容易侵入胎盤。相關(guān)學者研究結(jié)果顯示：前置胎盤容易造成胎兒發(fā)育遲緩、早產(chǎn)甚至在分娩時引起新生兒窒息。本研究中，試驗組中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入發(fā)病率與孕婦年齡、流產(chǎn)次數(shù)及剖宮產(chǎn)史關(guān)系密切（P＜0.05）。為了降低中央性前置胎盤合并胎盤植入對患者的危險，應(yīng)該密切觀察患者生命體征，對患者實施對癥治療及對患者實施個體期待療法等。對于疾病相對嚴重者，則應(yīng)該實施藥物控制，選擇實施手術(shù)治療。同時，手術(shù)過程中應(yīng)該根據(jù)患者手術(shù)情況將植入的胎盤迅速準確切除，降低術(shù)后出血。而對于表現(xiàn)嚴重者，則應(yīng)該摘除子宮，減少患者術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，保證母嬰健康。中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入術(shù)中出血相對兇險，如果操作不當將會直接威脅母嬰生命安全。相關(guān)研究顯示：子宮切除是治療中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入大出血的重要手段之一［4］。同時，部分患者由于是桑生育能力、無月經(jīng)，影響患者及家屬的身心健康。因此，患者治療時應(yīng)該選擇相應(yīng)的手術(shù)治療方法，提高臨床治愈率，降低圍術(shù)期出血量。本研究中，試驗組圍生期大出血量，高于對照組（P＜0.05）；試驗組無出血患者，少于對照組（P＜0.05）。同時，手術(shù)后應(yīng)該密切觀察患者血常規(guī)、凝血功能、肝功能及電解質(zhì)，及時幫助患者輸血。相關(guān)研究結(jié)果表明：合并剖宮產(chǎn)史的前置胎盤子宮切除率高于無手術(shù)史者。對于中央性前置胎盤植入者，如：前次妊娠為剖宮產(chǎn)，術(shù)中探查宮頸膨大者，由于植入部位相對較低，面積相對較廣，且相對較深，該部位肌層薄甚至缺失，當胎盤部分剝離出血洶涌時，往往導致患者控制出血效果較差，應(yīng)該捆綁子宮下段后行子宮切除術(shù)，這種方法對減少出血量、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者搶救效果具有重要的意義。同時，患者在搶救過程中應(yīng)該加強患者日常護理，告知患者手術(shù)治療的相關(guān)注意事項，疾病的相關(guān)知識，做好患者心理評估工作，并根據(jù)評估結(jié)果采取積極有效的護理對策，提高患者治療依從性，促進機體早期恢復。

綜上所述，中央性前置胎盤合并胎盤植入的高危因素相對較多，術(shù)前應(yīng)做好充分的準備，制定合理的手術(shù)方案，降低圍生期出血量。

參考文獻

［1］ 鄭雪湘，趙淑芬，張宏濤.中央性前置胎盤42例臨床分析與處理［J］.中外醫(yī)學研究，2012，10（2）：129-130．

［2］ 楊延冬，楊慧霞.前置胎盤并胎盤植入診斷和處理策略［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2011（6）：416-420．

［3］ 張鵬.經(jīng)腹彩色超聲多普勒在前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷中的價值［J］.醫(yī)學美學美容（中旬刊），2015（3）：48．

［4］ 王世賓.前置胎盤并發(fā)胎盤植入采用彩超診斷的價值分析［J］．大家健康（下旬版），2014（9）：56．

Clinical Analysis of 80 Cases of Central Placenta Previa With Placenta Implantation

ZHAO Lijuan Department of Obstetric，People's Hospital of Puyang City，Puyang He’nan 457000，China

【Abstract】Objective To study the central placenta previa complicated with placenta implantation of risk factors and treatment methods，to provide basis for clinical．Methods Selection in December 2016 to February 2013 hospital make a diagnosis and give treatment of 80 cases of patients with central placenta previa complicated with placenta implanted materials were analyzed，and the set as experimental group，select during the same period of 145 cases of hospitalized patients with central placenta previa as the control group，analysis of risk factors central placenta previa and two groups of cases in the perinatal period．Results Incidence of central placenta previa complicated with placenta implantation trial with age，pregnant women abortion is close to times and the history of cesarean section（P＜0．05）.Group the bleeding in the perinatal period is higher than the control group（P＜0．05）.Patients without bleeding patients less than control group（P＜0．05）.Conclusion The risk factors of central placenta previa more，should make full preoperative preparation，formulate reasonable operation scheme，reduce the bleeding in the perinatal period．

【Key words】Central placenta previa，Placenta implantation，High risk factors，Treatment methods

【中圖分類號】R711

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）07-0024-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．018

作者單位：河南省濮陽市人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南 濮陽 457000