撬拔復位在SandersⅡ型跟骨骨折中的應用

張建軍

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撬拔復位在SandersⅡ型跟骨骨折中的應用

張建軍

【摘要】目的 探討撬拔復位在SandersⅡ型跟骨骨折患者中的應用。方法 回顧性分析53例SandersⅡ型跟骨骨折患者的臨床資料，根據治療方法的不同分為2組，觀察組31例采用撬拔復位，對照組22例采用切開復位，比較2組治療效果。結果 觀察組手術時間為（4．24±6．63）min，切口愈合時間為（4．79±1．12）d，均短于對照組；術中出血量為（15．59±4．40）ml，少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。隨訪1年觀察組足部功能優良率為83．87％，對照組為81．82％，差異沒有統計學意義（P＞0．05）。觀察組并發癥發生率為6．45％，對照組為27．27％，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論SandersⅡ型跟骨骨折采用撬拔復位治療具有手術創傷小，切口愈合快，術后并發癥少等優點。

【關鍵詞】撬拔復位；跟骨骨折；SandersⅡ型；切開復位

跟骨骨折是臨床常見的足部骨折，多由交通事故、高處墜落造成。由于跟骨局部軟組織覆蓋少，解剖結構復雜，治療難度較大，且預后較差［1］，手術治療是跟骨骨折的理想治療方法，傳統開放復位能夠達到很好的復位效果，療效滿意，但存在對軟組織損傷嚴重、術后并發癥多、手術創傷大的缺點［2］。隨著微創技術的發展和臨床的廣泛應用，撬拔復位作為一種微創治療也逐漸應用于臨床跟骨骨折的治療。本研究回顧性分析了2種治療方法對SandersⅡ型跟骨骨折的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年9月～2015年1月醫院骨科收治的跟骨骨折患者的臨床資料，均符合以下入選條件：（1）跟骨骨折均經X線檢查確診；（2）均為閉合性新鮮骨折；（3）符合手術指征并接受手術治療；（4）Sanders分型為Ⅱ型；（5）排除伴跖骨、趾骨等其他部位骨折的患者；（6）排除出現神經損傷的患者；（7）排除合并嚴重肝、心、肺、腎等功能障礙的患者。共納入53例患者，根據治療方法的不同分為2組，觀察組31例，其中男性患者18例，女性患者13例，年齡25～65歲，平均年齡（42.21±15.52）歲，車禍受傷15例，運動傷8例，墜落傷6例，其他傷2例。對照組22例，其中男性患者13例，女性患者9例，年齡23～62歲，平均年齡（41.17±14.48）歲，車禍受傷10例，運動傷6例，墜落傷5例，其他傷1例。2組一般資料具有可比性。

1.2 方法

2組患者均進行常規的術前準備，觀察組患者采用撬拔復位，具體為：俯臥位，腰麻生效后以患足內踝下端與足跟后緣下端連線的中點為進針點，電鉆穿入3 mm的克氏針于垂直于跟骨結節矢狀面的內側，軸向牽引患足后足底穿入撬拔復位針，由上而下撬拔塌陷的下關節面，向中央擠壓跟骨側面復位跟骨外側壁，糾正跟骨畸形，于跟腱止點下緣內側平行跟骨縱軸鉆入克氏針至骨折線，復位良好后于跟骨體外側穿入克氏針進行臨床固定，克氏針穿過跟骨內外側骨折線并用固定螺釘固定，拔除跟骨結節牽引針以及撬拔復位針，常規消毒縫合傷口并石膏固定。對照組患者采用切開復位，具體為：健側臥位，腰麻生效后于跟骨外側常規做“L”形切口，向上揭開跟骨外側面的軟組織和骨膜皮瓣，休整后關節面，直視下對骨折進行復位，復位良好后采用合適的螺釘和跟骨鎖定鋼板進行固定，沖洗傷口縫合皮膚并包扎傷口，常規石膏固定。

1.3 評價指標

1.3.1 術中和術后指標 包括術中出血量、手術時間、切口愈合時間等。

1.3.2 足部功能 隨訪1年，采用Maryland足功能評分系統進行足功能評價［3］，評分≥90分為優，75～89分為良，50～74分為可，＜50分為差，計算優良率。

1.3.3 并發癥發生率 統計2組術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 2組術中和術后各指標的對比分析

觀察組手術時間、切口愈合時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1　2組術中和術后各指標的對比分析

2.2 2組足部功能比較

觀察組優14例，良12例，可5例，優良率為83.87％；對照組優10例，良8例，可4例，優良率為81.82％，差異沒有統計學意義（P＞0.05）。

2.3 2組并發癥發生率比較

觀察組出現2例足跟疼痛，并發癥發生率為6.45％；對照組出現2例足跟疼痛，1例腓骨撞擊綜合征，1例切口裂口，2例腓腸神經損傷，并發癥發生率為27.27％，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

本研究采用回顧性分析方法，對比分析了撬拔復位（觀察組）以及切開復位（對照組）治療SandersⅡ型跟骨骨折的療效差異。結果顯示，觀察組手術時間、切口愈合時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義。隨訪1年，觀察組足部功能優良率為83.87％，對照組為81.82％，差異沒有統計學意義。觀察組并發癥發生率為6.45％，對照組為27.27％，差異有統計學意義。結論表明，2種方法治療SandersⅡ型跟骨骨折的療效相當，但用撬拔復位治療具有手術創傷小，切口愈合快，術后并發癥少等優點。

傳統觀點認為切口復位能夠獲得更好的術野，更有利于骨折的準確定位，特別是對于Ⅲ型和Ⅳ型骨折，足部功能優良率要高于撬拔復位［4］。本研究中撬拔復位優良率稍高于切開復位，可能是由于本研究入選的均為Ⅱ型跟骨骨折，撬撥復位也能取得較好的效果，且由于撬撥復位手術創傷小，減少了對軟組織、肌腱、神經和血管的損傷，術后并發癥大大降低，從而更有利于術后功能的恢復［5］。

綜上所述，對于SandersⅡ型跟骨骨折，在充分的術前準備、嚴格把握手術適應證和手術時間的條件下，選擇撬撥復位治療也能夠取得滿意的效果，且能夠降低術后并發癥的發生，減輕患者創傷。

參考文獻

［1］ 管在勇，顧邦林，周瑞華.中醫治療與手術治療跟骨骨折患者的臨床療效對比觀察［J］.貴州醫藥，2014，38（9）：811-813．

［2］ 孟光強，耿德虎.切開復位內固定加自體髂骨植骨治療跟骨骨折32例療效分析［J］.貴州醫藥，2015，39（9）：823-824．

［3］ 劉國偉，李曉菲，朱玉磊，等.閉合撬撥復位鋼板內固定術治療跟骨骨折療效觀察［J］.海南醫學院學報，2011，17（4）：522-524．

［4］ 沈方琴．撬拔復位與切開復位內固定治療SandersII型跟骨骨折臨床對比研究［J］．中外醫療，2015，34（28）：109-110，118．

［5］ 劉棟，華俊，孫永明，等.撬拔復位和切開復位內固定治療SandersII型跟骨骨折的療效對比［J］.海南醫學院學報，2015，21（10）：1450-1452．

The Application of Pry Pull Reset in SandersⅡ Type Calcaneal Fractures

ZHANG Jianjun Department of Orthopedics，First People's Hospital of Longwan District of Wenzhou City，Wenzhou Zhejiang 325024，China

【Abstract】Objective To explore the application of pry pull reset in sandersⅡ type calcaneal fracture.Methods 53 casesclinical data of studied sandersⅡ typecalcaneal fractures patients in hospital were retrospectively studied，according to different treatment，they were divided into two groups，31 cases in treatment group were used pry pull reset，22 cases in the control group were with open reduction，comparedtherapeutic effect between two groups．Results The operating time，incision healing time in were respectively observation group（4．24±6．63）min，（4．79±1．12）d，which were significantly shorter than the control group，the blood loss was（15．59±4．40）ml，whichwassignificantlyless than the control group，the difference had statistical significance（P＜0．05）.Follow-up of 1 year，foot function fine rate in observation group was 83．87％，the control group was 81．82％，the differencesbetween two groups had no statistical significance（P＞0．05）.The complication rate of observation group was 6．45％，the control group was 27．27％，the difference was statistically significant difference（P＜0．05）.Conclusion Sanders Ⅱ type calcaneal fracture treated with pry pull reset has the advantages such as a small surgical trauma，fast healing of incision，less postoperative complication，it’s worth clinical promotion positively．

【Keywords】Pry pull reset，Calcaneal fractures，Sanders Ⅱ type，Open reduction

【中圖分類號】R683

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）07-0048-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．037

作者單位：溫州市龍灣區第一人民醫院骨科，浙江 溫州325024