降鈣素原在醫(yī)院臨床科室的應(yīng)用分析

楊煥濤 申明霞 蘇秀玲 孟　 莉 王　 斌

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降鈣素原在醫(yī)院臨床科室的應(yīng)用分析

楊煥濤 申明霞 蘇秀玲 孟 莉 王 斌

【摘要】目的 回顧性分析評(píng)價(jià)降鈣素原檢測(cè)在我院各臨床科室的應(yīng)用情況。方法 標(biāo)本選取我院2014年10月～2015年7月8 467人次降鈣素原檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行陽(yáng)性率分析。結(jié)果 總體陽(yáng)性率27．8％，其中前5位科室包括急診重癥室83．9％，新生兒科68．6％，重癥監(jiān)護(hù)室64．9％，腎內(nèi)科40．2％，血液腫瘤科40．1％。結(jié)論 PCT有鑒別細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染、評(píng)價(jià)感染嚴(yán)重程度、指導(dǎo)抗生素使用及評(píng)價(jià)患者預(yù)后的作用，相關(guān)臨床科室應(yīng)根據(jù)PCT水平及動(dòng)態(tài)變化合理應(yīng)用抗生素。

【關(guān)鍵詞】降鈣素原；感染性疾病；細(xì)菌；抗生素

降鈣素原（PCT）是鈣素前肽物質(zhì)，無(wú)激素作用，有116個(gè)氨基酸，是一種糖蛋白。健康人血漿中PCT的水平很低。PCT對(duì)真菌、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)感染均會(huì)有反應(yīng)，而對(duì)病毒感染、無(wú)菌性炎癥會(huì)有輕微的反應(yīng)或者無(wú)反應(yīng)。在真菌感染、全身性細(xì)菌、寄生蟲(chóng)感染時(shí)PCT水平升高，并且升高的程度與感染的程度以及預(yù)后具有相關(guān)性。PCT對(duì)細(xì)菌感染、膿毒癥的鑒別診斷、判斷療效、觀察療效方面具有重要的臨床意義。監(jiān)測(cè)PCT水平有利于觀察嚴(yán)重感染性疾病的治療，PCT水平升高提示炎癥反應(yīng)正在進(jìn)行，使用抗生素治療，PCT水平下降，說(shuō)明治療方案有效，反之則說(shuō)明治療方案效果欠佳，及時(shí)調(diào)整。對(duì)全院各科室降鈣素原陽(yáng)性率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，有助于進(jìn)一步規(guī)范抗生素的臨床應(yīng)用。

1 資料和方法

1.1 資料

1.1.1 病例選擇 選擇我院2014年10月～2015年7月門(mén)診、住院的8 467人次降鈣素原檢測(cè)結(jié)果，以科室為單位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)各科室檢測(cè)人次及陽(yáng)性率。

1.1.2 試劑及儀器 北京熱景生物技術(shù)有限公司提供。

1.2 方法

PCT采用雙抗體夾心免疫層析法進(jìn)行檢驗(yàn)，檢測(cè)卡上反應(yīng)區(qū)為PCT抗體包被，質(zhì)控區(qū)羊抗鼠包被。樣本及稀釋液滴入加樣孔。PCT先結(jié)合上轉(zhuǎn)換發(fā)光材料標(biāo)記的抗PCT抗體，隨后結(jié)合物會(huì)結(jié)合包被在反應(yīng)區(qū)的PCT抗體，在反應(yīng)區(qū)形成固相PCT抗體-抗原-標(biāo)記PCT抗體-UCP顆粒，在質(zhì)控去形成固相羊抗鼠-標(biāo)記PCT抗體-UCP顆粒。UCP顆粒發(fā)出可見(jiàn)光信號(hào)，反應(yīng)區(qū)信號(hào)與質(zhì)控區(qū)信號(hào)比值與樣本中PCT濃度成正比。將檢測(cè)卡插入上轉(zhuǎn)發(fā)光免疫分析儀中測(cè)量，讀出等測(cè)樣本中PCT含量。

2 結(jié)果

以PCT≥0.25 ng/ml為陽(yáng)性，8 467人次PCT檢測(cè)結(jié)果總體陽(yáng)性率為27.8％，各臨床科室陽(yáng)性率見(jiàn)表1。

表1　各臨床科室降鈣素原檢測(cè)陽(yáng)性率統(tǒng)計(jì)

3 討論

感染性疾病是醫(yī)院內(nèi)常見(jiàn)疾病，各臨床科室內(nèi)均可出現(xiàn)。PCT已經(jīng)用于膿毒癥的診斷、檢測(cè)治療和評(píng)估預(yù)后等方面［1］。其可用于細(xì)菌感染、病毒感染的鑒別診斷，合并有細(xì)菌感染的患者PCT水平升高，而不合并細(xì)菌感染者PCT可不升高或輕度升高。降鈣素原急診臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)組于2012年對(duì)PCT濃度給予了臨床建議［2］，認(rèn)為PCT＜0.5 ng/ml，提示無(wú)或輕度炎癥反應(yīng)，局部炎癥或局部感染；0.5～2 ng/ml提示有中度的全身炎癥反應(yīng)，患者可能存在感染，但是嚴(yán)重創(chuàng)傷、心源性休克、大型手術(shù)等也會(huì)出現(xiàn)這種情況，因此要查找可能的感染因素，一旦發(fā)現(xiàn)感染，建議在6～24 h后復(fù)查PCT；2～10 ng/ml提示存在膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥甚至膿毒性休克的可能，具有器官功能障礙的高風(fēng)險(xiǎn)，建議臨床上每天復(fù)查PCT，如果PCT水平維持在高水平超過(guò)4 d，則需要重新調(diào)整治療方案；≥10 ng/ml提示有嚴(yán)重細(xì)菌性膿毒癥或者膿毒性休克，多伴有器官功能衰竭，死亡風(fēng)險(xiǎn)高，建議臨床每天檢測(cè)PCT觀察治療效果。PCT對(duì)診斷、鑒別診斷、評(píng)估病情感染性疾病具有重要的臨床意義。PCT診斷感染性疾病具有特異性腔的優(yōu)點(diǎn)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PCT水平能夠反映病情程度以及有判斷。崔曉莉等［3］研究血清PCT水平反映了患者的感染病情嚴(yán)重程度，與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)的關(guān)系，PCT水平越高，病情越重，死亡率也越高，此結(jié)果與既往研究［4］結(jié)果相一致。葉曉濤等［5］研究顯示，血培養(yǎng)聯(lián)合PCT能全面反映感染患者情況，有利于預(yù)測(cè)患者的預(yù)后，指導(dǎo)臨床治療。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PCT水平變化趨勢(shì)對(duì)于判斷病情進(jìn)展具有重要的意義，PCT水平持續(xù)升高提示感染加重或者治療失敗，患者預(yù)后不良，需要調(diào)整治療方案；PCT下降則提示感染受到控制，治療有效，預(yù)后相對(duì)較好。因此，動(dòng)態(tài)檢測(cè)PCT趨勢(shì)對(duì)判斷預(yù)后具有重要的意義。研究顯示PCT陽(yáng)性率前3位的科室與急診危重患者有關(guān)，如用細(xì)菌培養(yǎng)等檢查手段確診為細(xì)菌感染再使用抗生素治療，結(jié)果等候時(shí)間長(zhǎng)，延誤治療。相關(guān)科室可將PCT作為常規(guī)檢查項(xiàng)目，依據(jù)PCT的水平及動(dòng)態(tài)變化合理調(diào)整抗生素的使用。

綜上所述，PCT在鑒別細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染、評(píng)價(jià)感染嚴(yán)重程度、指導(dǎo)抗生素使用及評(píng)價(jià)患者預(yù)后方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 降鈣素原急診臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)組.降鈣素原（PCT）急診臨床應(yīng)用的專(zhuān)家共識(shí)［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（9）：944-951．

［2］ Cuquemelle E，Soulis F，Villers D，et al.Can procalcitonin help identify associated bacterial infection in patients with severe influenza pneumonia？ A multicentre study［J］.In-tensive Care Med，2011，37（5）：796-800．

［3］ 崔曉莉，王忠勇，趙宏勝，等.降鈣素原對(duì)重癥患者細(xì)菌感染預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（6）：630-633．

［4］ 劉慧琳，劉桂花.膿毒癥患者降鈣素原與 APACHE Ⅱ評(píng)分的相關(guān)性研究［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（4）：371-374．

［5］ 葉曉濤，習(xí)慧明，張旭，等.降鈣素原及血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間對(duì)嚴(yán)重?cái)⊙Y早期預(yù)后的價(jià)值［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（16）：4075-4077．

Procalcitonin in Hospital Clinical Departments Application

YANG Huantao SHEN Mingxia SU Xiuling MENG Li WANG Bin ，Clinical Labortory， People's Hospital of Jinxiang County，Jining Shandong 272200，China

【Abstract】Objective A retrospective analysis evaluated procalcitonin detection in our hospital clinical departments of the application.Methods The sample our hospital from October 2014 to July 2015 8 467 visits procalcitonin test results were positive rate analysis.Results The overall positive rate of 27．8％，of which the first five departments including emergency intensive care 83．9％，68．6％ neonatology，intensive care 64．9％，40．2％ of nephrology，hematology and oncology，40．1％.Conclusion PCT discriminating bacterial infection and non-bacterial infections，evaluate the severity of infection，guiding the use and evaluation of the prognosis of the role of antibiotics，clinical departments should be based on rational use of antibiotics and dynamics of PCT levels．

【Key words】Procalcitonin，Infectious diseases，Bacteria，Antibiotics

【中圖分類(lèi)號(hào)】R446

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）07-0158-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．121

作者單位：金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 濟(jì)寧 272200