輸血前檢測傳染性指標對降低患者醫院性感染的意義

吳　瓊1 曾月嫦2 李一鳴3 黃文娟1

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輸血前檢測傳染性指標對降低患者醫院性感染的意義

吳瓊1 曾月嫦2 李一鳴3 黃文娟1

【摘要】目的 探討輸血前檢測傳染性指標對降低患者醫院性感染的意義。方法 選取2008年6月～2015年6月在深圳市寶安婦幼保健院住院部或門診接受輸血的2 500例患者作為研究對象，對其進行丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）、乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、梅毒螺旋體抗體（抗-TP）和艾滋病病毒抗體（抗-HIV）檢測。結果 抗-HCV陽性率1．04％（26/2 500）、HBsAg陽性率10．08％（252/2 500）、抗-TP陽性率0．68％（17/2 500）、抗-HIV陽性率0．36％（9/2 500），總陽性率12．16％（304/2 500）；9例抗-HIV陽性病例中有3例其它三項指標全部為陰性，6例其它三項指標至少有一項陽性，其中合并梅毒感染者有3例，構成比為33．33％，與艾滋病抗體陽性合并其他感染相比數值較大，差異有統計學意義（P=0．034，χ2=1．589 ）；乙肝、丙肝和（或）梅毒重疊感染病原體者共28例，同時感染二種病原26例，同時感染三種病原者2例。結論 對患者進行輸血前傳染病的檢測，不但能夠及時了解患者的感染情況，同時可以降低醫院性感染，有效的加強了輸血安全。

【關鍵詞】輸血；傳染性指標；感染

輸血是臨床治療的重要組成部分，同時也是救治患者的重要手段之一［1］，臨床用血以每年7％～10％的速度遞增，為保障臨床安全用血，我國自1998年10月1日起實施《中華人民共和國獻血法》但由于病毒檢測的存在“窗口期”，因輸血而引發的該類傳播疾病仍然是臨床上不可避免的困難之一［2］。為了對其進行預防及控制，深圳血液中心采取了多種措施，如成分輸血、100％無償獻血、核酸檢測等，同時，臨床上在受血者輸血前進行相關傳染性指標的檢測為一項重要的任務［3］。據衛生部2006年頒發的《臨床輸血技術規范》要求，本文對在深圳寶安婦幼保健院住院部或門診接受輸血的2 500例患者進行了丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）、乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、梅毒螺旋體血清抗體（抗-TP）以及人免疫缺陷病毒抗體（抗-HIV）檢測。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年6月～2015年6月在深圳寶安婦幼保健院住院部或門診接受輸血的2 500例患者作為研究對象。其中，男1 423例，女1 077例；年齡18～85歲，平均年齡（51.3±7.5）歲；外科患者734例，內科患者651例，感染科患者168例，婦產科患者619例，腫瘤科患者328例。

1.2 方法

1.2.1 樣本采集 所有患者均在輸血前用一次性真空生化采血管進行靜脈采血3.0 ml，無需抗凝處理，靜置30 min后離心操作3 000 rpm 10 min，有效分離血清后將其置于4℃冰箱中備用，并在1 d之內檢測相關的指標。

1.2.2 檢測方法 （1）丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）檢測：采用間接酶聯免疫吸附試驗法（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）測定抗-HCV含量（ELISA試劑盒為北京萬泰公司生產）。正常范圍為0.0～1.0 s/co。（2）乙型肝炎病毒表面抗原（hepatitis B virus，HBsAg）檢測：采用ELISA測定HBsAg含量。正常范圍為0.0～0.5 μg/L。（3）梅毒螺旋體抗體（抗-TP）檢測：采用ELISA法測定抗-TP含量。梅毒確診的分析采用梅毒螺旋體微粒凝集試驗，所需要的確認試劑TPHA為日本富士株式會社產品。正常值為1：40以下。（4）艾滋病病毒抗體（抗-HIV）檢測：首次測定抗-HIV含量采用ELISA法，復查檢測采用快速法試劑進行（試劑為法國生物梅里埃公司產品）。正常范圍為0.0～1.0 s/co。本研究涉及的所有操作均嚴格按照儀器及試劑的說明書進行。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計軟件包對研究數據進行處理分析，計數資料結果采用χ2檢驗。以P＞0.05表示差異無統計學意義，即研究結果不具有統計學意義；P＜0.05表示差異具有統計學意義，即研究結果具有統計學意義。

2 結果

2.1 受血者血清四項傳染性指標檢測結果

2 500例受血者輸血前抗-HCV、HBsAg、抗-TP以及抗-HIV陽性情況見表1，總陽性率為12.16％。

表1　受血者輸血前HBsAg、抗-HIV、抗-HCV、抗-TP陽性情況

2.2 艾滋病抗體陽性合并其他感染情況

9例抗-HIV陽性病例中有3例其它三項指標全部為陰性，6例其它三項指標至少有一項陽性，其中合并梅毒感染者有2例，構成比為22.22％，與艾滋病抗體陽性合并其他感染相比數值較大，差異具有統計學意義（P=0.034，χ2=1.589 ）。見表2。

表2　抗-HIV陽性樣本合并其他感染情況

2.3 乙肝、丙肝和（或）梅毒重疊感染

重疊感染形式分為二種病原感染和三種病原感染。2 500例受血者中，乙肝、丙肝和（或）梅毒重疊感染病原體者共28例，同時感染二種病原26例，同時感染乙型肝炎+丙型肝炎和同時感染乙型肝炎+梅毒二類重疊感染較常見。同時感染三種病原者2例。見表3。

表3　乙肝、丙肝和（或）梅毒重疊感染

3 討論

近年來，輸血安全引起社會廣泛關注，深圳市自2015年1 月1日起施行新的《深圳經濟特區無償獻血條例》，深圳血液中心為了保證醫療臨床用血安全和需要，保障獻血者和用血者的身體健康，實行100％自愿無償獻血制度，在本市實行統一采供血機構，統一采集、統一檢測、統一管理和統一供應血液制度，極大的保證輸血安全。但由于諸如艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎等各種血液疾病的傳播，以及病毒檢測存在“窗口期”等問題使輸血的安全性受到嚴重的挑戰，由于輸血而引發的傳染性疾病時常發生，并隨之帶來醫療糾紛等。因此在患者輸血前進行抗-HCV、HBSAg、抗-TP以及抗-HIV四項感染性疾病指標的檢測能夠通過確定患者的感染發生時間從而排除由于輸血造成感染的可能性，為相關治療提供有效參考。

本文將我院住院部或門診接受輸血的2 500例患者作為研究，回顧性研究四項傳染性指標檢測結果，分析結果表明輸血前檢測的傳染性指標總陽性率12.16％，提示部分患者在入院前就已經感染了傳染性疾病。乙肝為全球性的傳染病，全世界的病毒感染人數約大于3億人，我國乙肝病毒攜帶者超過7億，HBsAg陽性者約1.2億［4-5］。本研究四項檢測指標中HBsAg陽性檢出率為10.08％，高于全國乙肝HBsAg攜帶者流行率（約10％）［6］，說明乙肝病毒攜帶者為我院所在地區的主要感染源。艾滋病已經成為世界性的公共衛生問題，本研究中抗-HIV陽性率0.36％，感染率已不容忽視。本研究中9例抗-HIV陽性病例中有3例其它三項指標全部為陰性，6例其它三項指標至少有一項陽性，其中合并梅毒感染者有3例；乙肝、丙肝和（或）梅毒重疊感染病原體者共28例，同時感染二種病原26例，同時感染三種病原者2例。這可能與HCV和梅毒、HIV有相似傳播途徑有關，包括輸血、性交和母嬰傳播。因此輸血前對傳染性指標進行全面檢測可以為感染者制訂合理的臨床治療方案而提供積極有效的信息。此外，在受血者輸血前進行感染性指標檢測有利于幫助醫護人員掌握患者的相關信息，能夠及時且準確地發現病毒攜帶者。在對患者進行管理時，為了防止交叉感染情況的發生，可以根據檢測結果在安排病室時對相同感染者進行集中安置。同時，在治療采血過程中要嚴格加強醫護人員的職業防護，采取必要的消毒以及隔離措施，接觸感染性指標陽性患者時要進行嚴格有效的防護，特別是護士在進行抽血、穿刺、注射等一系列操作時必須戴一次性手套，必要時穿隔離衣以及戴防護眼鏡。被陽性血污染的醫療器械等物品要求嚴格區分，統一進行消毒從而降低醫院感染率［7-8］。

綜上所述，通過檢測輸血前四項傳染性指標，不但能夠及時了解患者感染情況從而有效治療，而且能夠有效的降低醫院性感染率，同時保證醫療的安全，保證采供血機構的安全，在臨床上及各級采供血機構均具有重要的應用價值與臨床意義。

參考文獻

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［3］ 張虹霞.受血者感染性疾病四項指標檢測的臨床意義［J］.甘肅醫藥，2012，31（3）：211-212．

［4］ 李明雷，劉小香，孫愛華.受血者輸血前相關傳染性指標檢測在醫院感染控制中的意義［J］.中華實驗和臨床病毒學雜志，2013，27（1）：54-56．

［5］ 張權彬，張玲.對受血者進行輸血前感染性疾病標志物指標檢測及意義［J］.中國保健營養（中旬刊），2014（7）：4680-4681．

［6］ 周紅波.臨床受血者輸血前常規四項感染性指標檢測的意義［A］.中國醫師協會輸血分會2013年第七屆輸血學術年會論文集［C］．2013：203-205．

［7］ 張虹霞.受血者感染性疾病四項指標檢測的臨床意義［J］.甘肅醫藥，2012，31（3）：211-212．

［8］ 劉俊紅，杜忠斌，李惠霞.輸血前對受血者四項感染性疾病指標的檢測及臨床意義探討［J］.中國醫藥導刊，2013（3）：528-529．

Detected Before Transfusion Transmissible Indexes Lower in Patients With Hospital Infections Significance

WU Qiong1ZENG Yuechang2LI Yiming3HUANG Wenjuan11 Blood Donation Services Division，Shenzhen Blood Center，Shenzhen Guangdong 518000，China，2 Department of Pediatrics，Baoan Maternal and Child Health Hospital of Shenzhen，Shenzhen Guangdong 518000，China，3 Department of Blood Ingredient，Shenzhen Blood Center，Shenzhen Guangdong 518000，China

【Abstract】Objective To investigate reduce nosocomial infections before transfusion to detect infectious sense indicators.Methods 2 500 patients for the study from June 2008 to June 2015 in our hospital inpatient or outpatient transfusion，its hepatitis C virus antibody（anti-HCV），hepatitis B virus surface antigen（HBsAg），treponema pallidum antibody（anti-TP）and HIV antibodies（anti-HIV）detection.Results Anti-HCV positive rate of 1．04％ （26/2 500），HBsAg positive rate of 10．08％（252/2 500），anti-TP positive rate of 0．68％（17/2 500），anti-HIV positive rate of 0．36％（9/2 500），the total positive rate of 12．16％（304/2 500），9 cases of anti-HIV positive cases in the other 3 cases of three indicators were negative，6 cases of the other three had at least one positive indicators，including syphilis infection 3 cases，the constituent ratio was 33．33％，and HIV antibody positive values associated with other infections compared to larger，there was a significant difference（P=0．034，χ2=1．589），hepatitis B，hepatitis C and（or）syphilis coinfection pathogen were a total of 28 cases while two kinds of pathogenic infection in 26 cases，while three kinds of pathogenic infection in 2 cases.Conclusion The patient is detected before transfusion infectious diseases，not only to keep abreast of infection in patients，while reducing hospital infections，effectively strengthen the safety of blood transfusion．

【Key words】Transfusion，Infectious index，Infection

【中圖分類號】R331

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）07-0192-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．147

基金項目：深圳市科技計劃項目（編號201203146）

作者單位：1 深圳市血液中心獻血服務科，廣東 深圳 518000；2 深圳市寶安婦幼保健院兒科，廣東 深圳 518100；3 深圳市血液中心成分科，廣東 深圳 518000

通訊作者：曾月嫦，E-mail：zengyuechang88@126．com