淺談結腸癌診斷與誤診

張東芳黑龍江省虎林市紅十字醫院內科

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淺談結腸癌診斷與誤診

張東芳
黑龍江省虎林市紅十字醫院內科

摘要：結腸癌與其他腫瘤比較，發展相對緩促，轉移較遲，如能提高對本病的警惕性，盡早作徹底檢查.可以爭取早期做出正確的診斷。本文對結腸癌診斷與誤診進行分析。

關鍵詞：結腸癌；診斷；誤診

結腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，其發病率在我國僅次于胃癌和食管癌，居消化道惡性腫瘤的第三位。發病年齡以40一70歲最多見，占全部病例的66.5％。近年來，青年人(30歲以下)結腸癌發病率有逐漸增高趨勢，約占同期發病率的6％一23％。結腸癌病人以男性較多，男女之比約為1.42：1。癌瘤可發生于結腸的任何部位，乙狀結腸最多見，約占總發病率的70％，且大多數在距肛門25mm的范圍內。結腸癌早期癥狀不明顯，往往不為病人和診察者所重視，常誤診為其他疾病。

一、診斷要點

1.臨床表現

結腸癌早期無特異性，癥狀表現不明顯，僅表現為飽脹、腹部不適、便秘、食欲減退，腹瀉等等現象，到了晚期就表現出腸梗阻等，另外癌瘤的部位不同臨床表現也不同。

(1)左半結腸癌。左半結腸癌癥狀出現較早，大部分表現為大便習慣改變，出現腹瀉現象。腹瀉特點是：①鮮血便，糞便和血液不混淆，血液附在糞便的表面；②膿血便。③便秘與腹瀉更替出現。有時還會有腹痛、腹脹等癥狀出現，急性腸梗阻和慢性腸梗阻是左半結腸癌的重要特征之一，到了晚期可在左半下腹部摸到包塊。

(2)右半結腸癌：右半結腸癌臨床癥狀不容易被發現，大多數表現為腹脹、腹部不適、腹瀉等消化不良的癥狀。腹瀉特點為：①果醬便或黑便，血與便相混淆。②糞隱血試驗陽性。③便量大，有輕度腹瀉。出現這兩種癥狀之后，常常已經是癌癥晚期，這個時候可以摸到右側腹部腫塊。但因為人體右側腸腔較寬，病灶不呈環狀，糞便多為液體狀，所以不能引起腸梗阻。又由于右側結腸癌多為增殖性癌，容易產生出血、感染及潰瘍等，所以貧血政治較為明顯。

2.輔助檢查

(1)x線檢查：鋇劑灌腸是結腸癌輔助檢查手段之一，特別是氣鋇雙重造影能夠檢查出大部分結腸癌，能準確判斷出腫瘤的形態及其存在。有專家稱x線鋇餐確診率可達90％，氣鋇0.5一0.6mm病變也可發現，對比造影對早期結腸癌檢出率相當高。

(2)內窺鏡檢查：纖維結腸鏡和乙狀結腸鏡能看到病變的形態和大小，是否有潰瘍，并通過活組織作病理，然后確診是否為結腸癌，這兩種方法比X線確診的準確率要高，對判斷預后亦有益處。檢出率達99.5％，但對于有但狹窄段的病人，結腸鏡不易通過，容易發生腸穿孔，發生率為0.2％一0.4％。

(3)B超檢查：B超檢查能發現腹部不能摸到的腫塊，對于確診結腸癌也有一定的價值，特別是肋緣下肝脾的部位。B超還能夠了解臟器與腫塊的相互關系，及其腫塊大小和腫塊性質。可以幫助發現腸腔擴大、腸管壁增厚等病變，能夠確診肝轉移病變，所以對于疑似結腸癌患者均應采用B超檢查肝臟。

(4)CT檢查：CT檢查不如氣鈀雙重造影檢查，但可了解有無肝轉移和淋巴結轉移。

(5)瘸胚抗原(CEA)測定：CEA檢查是近些年經常采用的檢查結腸癌的方法，其對早期結腸癌確診意義不大，特別是對低分化腺癌及粘液腺。通過CEA測定可以動態的觀察臨床癥狀，可發現早期肝轉移，遇有短期內持續明顯上升者應即進行有關的特殊檢查。有學者曾對轉移性肝癌的各種診斷方法的陽性率進行了比較，其中CEA測定結果陽性者93％，從而認為結腸癌術后測定CEA是發現癌腫復發的好方法。

3.病理學診斷

結腸病組織學分型有腺癌、枯液腺癌、末分化癌等，鱗狀上皮癌較少見。腺癌占結腸癌的大多數，癌組織排列成腺管或腺泡狀，依分化程度分為I—II級，皿級分化最低。鉆液癌可見癌細胞分泌粘液，細胞核被粘液排列一邊，間質內亦有粘液和纖維組織反應。另一種類型整個腫瘤細胞里印戒細胞癌，預后較腺癌差。末分化癌細胞較小，呈圓形或不規則形，浸潤明顯，容易浸入小血管和淋巴管，預后最差。

二、鑒別診斷

結腸炎性疾病主要包括血吸蟲肉芽腫、腸結核、阿米巴肉芽腫及結腸息肉等等，結腸癌的鑒別診斷主要是與上述炎癥的區別。臨床鑒別要點是病期、糞便是否檢出寄生蟲、鋇灌腸所見病變形態和范圍等。結腸鏡取活組織仍是目前最可靠的鑒別診斷方式。其臨床表現與病期長短不同而有差異，患者就診時，因其不同的病理變化而導致其不同的臨床癥狀，可以誤診為多種疾病。

1.持發性潰瘍性結腸炎

結腸癌一般都會出現腹瀉、大便次數增多、腦脹等癥狀，有的患者還會出現中毒的癥狀，這些與持發性潰瘍性結腸炎的癥狀相似。通過x線檢查，由于兩者癥狀相似，所以臨床上容易引起誤診，對于青年病人，誤診機率更大，其誤診率占15％。

2.闌尾炎

回盲部癌因癥狀和闌尾炎的癥狀很相似，所以經常被誤診為闌尾炎。尤其是晚期回盲部癌，患者臨床表現為局部壞死和感染，體溫升高，能摸到腫塊，白細胞數量增多，常被誤診為闌尾膿腫，而采取保守治療。經過一段時間治療后，病情加重，才會考慮是腫瘤，占誤診病例的10％左右。

3.腸結核

便秘、腹瀉、腹痛及腫塊等是腸結核的最常見的癥狀，并且它們交替出現，這些癥狀在結腸癌病人中也非常多見。所以如果某個就診患者在臨床上出現這些癥狀，特別是出現腹瀉癥狀時，醫生多會從多發病和常見病的角度考慮，會被診斷為結核病，據調查，大約有1％的人會被誤診。

4.結腸息肉

結腸息肉屬于目前最常見的良性腫瘤，臨床上乙狀結腸發生率比較多，主要癥狀是便鮮紅的血且不與糞便混淆，還有的病人出現膿血樣便癥狀。經過x線檢查發現患者均表現為充盈缺損，很容易將息肉結腸癌誤診為結腸息肉。

參考文獻：

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