肛裂切除術(shù)及肛裂Y-V成形術(shù)治療肛裂的臨床療效對(duì)比分析

李　蓉

(山西運(yùn)城肛腸醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044000)

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肛裂切除術(shù)及肛裂Y-V成形術(shù)治療肛裂的臨床療效對(duì)比分析

李蓉

(山西運(yùn)城肛腸醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044000)

【摘要】目的：對(duì)比分析肛裂切除術(shù)及肛裂Y-V成形術(shù)治療肛裂的臨床療效. 方法：選取2015-01/2015-10山西運(yùn)城肛腸醫(yī)院收治的肛裂患者96例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同分為觀(guān)察組(n=48)和對(duì)照組(n=48). 對(duì)照組采取肛裂Y-V成形術(shù)治療，觀(guān)察組采取肛裂切除術(shù)治療，觀(guān)察兩組患者的臨床療效、住院時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況. 結(jié)果：治療后，觀(guān)察組治療總有效率為97.92%，顯著高于對(duì)照組的89.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.16%，顯著低于對(duì)照組的16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組患者的住院時(shí)間及疼痛持續(xù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05). 結(jié)論：兩種手術(shù)方式均對(duì)治療肛裂有一定的療效，相對(duì)而言，肛裂切除術(shù)臨床療效更加顯著，并發(fā)癥發(fā)生情況較低，采取該手術(shù)的患者住院時(shí)間及疼痛持續(xù)時(shí)間較短，并且該手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、安全可靠的特點(diǎn)，可作為臨床上治療肛裂的首選方式.

【關(guān)鍵詞】肛裂切除術(shù)；肛裂Y-V成形術(shù)；療效；分析

0引言

肛裂指肛管組織表面裂開(kāi)，常見(jiàn)的部位是肛門(mén)前正中，臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛、便血、便秘，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量[1]. 近年由于人類(lèi)生活水平的提高、飲食習(xí)慣的改變，該病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì). 調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，肛裂的發(fā)病率占肛腸疾病的20%，該病以女性居多，發(fā)病率是男性的1.8倍. 本研究采取肛裂切除術(shù)和肛裂Y-V成形術(shù)兩種手術(shù)方式治療肛裂，對(duì)比分析臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下.

1資料和方法

1.1一般資料參照中華中醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)發(fā)布的《痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)》選取2015-01/2015-10山西運(yùn)城肛腸醫(yī)院收治的肛裂患者96例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同隨機(jī)分為對(duì)照組(n=48)和觀(guān)察組(n=48). 其中對(duì)照組男25例，女23例；年齡24～63(平均41.6±9.3)歲；病程0.6～8(平均3.3±2.2)年，其中Ⅱ期肛裂21例、Ⅲ期肛裂27例. 觀(guān)察組男26例，女22例；年齡22～61(平均40.7±9.6)歲；病程0.9～9(平均3.8±2.1)年，其中Ⅱ期肛裂19例、Ⅲ期肛裂29例. 兩組患者在年齡、性別等臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性.

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采取肛裂Y-V成形術(shù)，麻醉方式：骶管麻醉，通過(guò)適當(dāng)切口完整切除肥大肛乳頭、哨兵痔、肛裂潰瘍，之后將創(chuàng)口下端皮瓣和創(chuàng)口上端粘膜縫合，切記縫合要緊密不能留死腔. 術(shù)后坐浴、換藥2～3次/d .

1.2.2觀(guān)察組采取肛裂切除術(shù)，麻醉方式：骶管麻醉，沿肛裂面作梭形切口，完整切除肥大肛乳頭、肛裂及其病變隱窩，清除病灶炎性纖維化組織，之后包扎創(chuàng)面，壓迫或結(jié)扎止血后，創(chuàng)面敞開(kāi)，覆蓋凡士林紗布包扎. 術(shù)后坐浴、換藥2～3次/d[2].

1.3觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察兩組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況，按照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中提出的肛裂療效標(biāo)準(zhǔn)，分為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效，其中治愈：患者臨床癥狀消失，裂口愈合良好，肛緣愈合整齊；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本改善，裂口基本恢復(fù)；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，甚至病情加重. 總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率. 觀(guān)察患者住院時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況.

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較治療后，觀(guān)察組治療總有效率為97.92%，顯著高于對(duì)照組的89.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1).

表1兩組患者臨床療效比較

[n=48,n(%)]

aP<0.05vs對(duì)照組.

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較治療后，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.16%，顯著低于對(duì)照組的16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2).

表2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

[n=48,n(%)]

aP<0.05vs對(duì)照組.

2.3兩組患者住院時(shí)間及疼痛持續(xù)時(shí)間對(duì)比手術(shù)后觀(guān)察組患者的住院時(shí)間及疼痛持續(xù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表3).

表3兩組患者住院時(shí)間及疼痛持續(xù)時(shí)間對(duì)比

±s,d)

aP<0.05vs對(duì)照組.

3討論

肛裂是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，該病的發(fā)病率僅次于痔的發(fā)病率，占肛門(mén)直腸疾病的第二位. 在歷代學(xué)者的努力之下，對(duì)肛裂的研究有了極大的進(jìn)展. 肛裂的病因機(jī)制從皮膚撕裂學(xué)說(shuō)、柵門(mén)說(shuō)、櫛膜帶學(xué)說(shuō)等發(fā)展到現(xiàn)代的解剖缺陷學(xué)說(shuō)、內(nèi)括約肌痙攣學(xué)說(shuō)等. 自肛裂基底被證實(shí)為內(nèi)括約肌，內(nèi)括約肌的研究也日益完善. 隨著肛裂的病因機(jī)制、解剖等研究的進(jìn)步，對(duì)肛裂的治療有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)[3]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中病因機(jī)制分為大便異常、內(nèi)括約肌痙攣、缺血、解剖缺陷，其中大便異常：糞便過(guò)粗，肛門(mén)無(wú)法適應(yīng)，導(dǎo)致肛裂；內(nèi)括約肌痙攣：糞便殘?jiān)澳c液刺激內(nèi)括約肌，發(fā)生痙攣，導(dǎo)致疼痛；缺血：局部缺血導(dǎo)致肛門(mén)裂口反復(fù)不愈；解剖缺陷：肛門(mén)外括約肌在肛管前后形成兩個(gè)三角形裂隙，對(duì)肛管缺乏足夠的支撐，當(dāng)糞便撞擊時(shí)可產(chǎn)生肛裂. 而中醫(yī)病因理論認(rèn)為該病多因陰虛津乏、血熱腸燥或氣機(jī)阻滯致大便秘結(jié)，排便時(shí)暴力努張而使肛門(mén)損傷，濕毒之邪入侵皮膚筋絡(luò)，局部氣血瘀滯，經(jīng)久不斂而致. 清·祁坤《外科大成》記有二十四痔，其中對(duì)鉤腸痔的描述：鉤腸痔，肛門(mén)內(nèi)外有痔，折縫破爛，便如羊糞，糞后出血，穢臭大痛者，服養(yǎng)生丹，外用熏洗，每夜塞龍麝丸一丸于谷道內(nèi)，一月收功. 清·吳謙《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》：肛門(mén)圍繞折紋破裂，便結(jié)者，火燥也. 肛裂根據(jù)病情的輕重程度分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，Ⅰ期(初發(fā)肛裂)：即新鮮肛裂或早期肛裂. 肛管皮膚表淺損傷，創(chuàng)口周?chē)M織基本正常. Ⅱ期(單純肛裂)：肛管已形成潰瘍性裂口，但無(wú)合并癥，無(wú)肛乳頭肥大、哨兵痔及皮下瘺管等. Ⅲ期(陳舊性肛裂)：裂口呈陳舊性潰瘍，合并肛乳頭肥大及哨兵痔，或伴有皮下瘺管及肛隱窩炎癥.

臨床上治療肛裂的方法有很多，其主要治療原則為解除括約肌痙攣、消除病痛、保持大便通暢，使創(chuàng)面早日愈合. 肛裂切除術(shù)是目前臨床上最為常見(jiàn)的一種治療手段. 在此過(guò)程中，通過(guò)將患者的病變組織全部切除，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行引流處理，因此能夠促進(jìn)患者的肉芽組織生長(zhǎng)，對(duì)患者在手術(shù)后的恢復(fù)有著極為重要的意義. 另一方面，由于對(duì)患者進(jìn)行了較為完善的切除處理，因此患者在臨床上出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生率也能夠得到顯著的降低. 同時(shí)肛裂切除術(shù)具有操作簡(jiǎn)單，安全性高，對(duì)于患者有著極為重要的意義. 而對(duì)于肛裂Y-V成形術(shù)，在實(shí)際的治療過(guò)程中，其切除的面積以及大小相比肛裂切除術(shù)較小，同時(shí)切除后并發(fā)癥發(fā)生率較高，但在實(shí)際的操作過(guò)程中，并不會(huì)對(duì)患者造成較大的切口，因此在手術(shù)完成后較為美觀(guān). 本研究采取肛裂切除術(shù)和肛裂Y-V成形術(shù)治療肛裂，取得了較好的臨床療效，結(jié)果顯示肛裂切除術(shù)能有效切除患者病變組織，其術(shù)后出血、局部炎性反應(yīng)、大便困難等并發(fā)癥發(fā)生率較低，并且操作簡(jiǎn)單、安全可靠. 肛裂Y-V成形術(shù)臨床療效較肛裂切除術(shù)低，且并發(fā)癥情況發(fā)生率較高，與上述描述相符.

本研究使用肛裂切除術(shù)注意事項(xiàng)：①肛裂切口必須要達(dá)到潰瘍?nèi)庋康幕鶎樱ＷC病變要全部切凈. ②必須切斷肛門(mén)外括約肌皮下組織，以減輕術(shù)后括約肌痙攣引起的疼痛，有利于引流和創(chuàng)面愈合. 切斷括約肌的方向要與括約肌垂直，切斷后再用手指捫及索狀物已消失，切口上端不要切得過(guò)深. ③修整創(chuàng)緣皮膚，便于肉芽組織從基底部生長(zhǎng).

綜上所述，兩種手術(shù)方式均對(duì)治療肛裂有一定的療效，相對(duì)而言，肛裂切除術(shù)臨床療效更加顯著，并發(fā)癥發(fā)生率較低，采取該手術(shù)的患者住院時(shí)間及疼痛持續(xù)時(shí)間較短，并且該手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、安全可靠的特點(diǎn)，可作為臨床上治療肛裂的首選方式.

【參考文獻(xiàn)】

[1] 梁鶴譽(yù). 肛裂切除術(shù)及肛裂Y-V成形術(shù)治療肛裂臨床療效比較[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(22):3423-3424.

[2] 梁學(xué)敏,簡(jiǎn)麗絲,林爽. 不同術(shù)式治療肛裂184例臨床分析[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(13):2244-2245.

[3] 李思宇. 肛裂不同術(shù)式的臨床護(hù)理配合[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生B,2014(8):226-227.

文章編號(hào)：2095-6894(2016)05-37-02

收稿日期：2016-03-14；接受日期：2016-03-30

作者簡(jiǎn)介：李蓉. 本科,主治醫(yī)師. 研究方向:肛腸外科臨床. Tel:0359-2085885E-mail:ycgcbzkyy@163.com

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.14

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

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