兒童社區(qū)獲得性肺炎的病原學(xué)調(diào)查及耐藥分析

馬美瓊（師宗縣人民醫(yī)院兒科，云南 師宗 655700）

?

兒童社區(qū)獲得性肺炎的病原學(xué)調(diào)查及耐藥分析

馬美瓊
（師宗縣人民醫(yī)院兒科，云南 師宗 655700）

【摘要】目的 探究兒童社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的病原學(xué)及耐藥性特點(diǎn)，以此為今后的臨床用藥提供幫助。方法 選取我院2012年9月至2013年9月收治的CAP病患122例，對(duì)其進(jìn)行病原菌的采集及耐藥性分析。結(jié)果 在202例病患中，陽性標(biāo)本75份，所占比例為37.13%。結(jié)論 CAP患兒的主要病菌為革蘭陰性菌。另外，CAP患兒對(duì)于常用的一些抗菌藥產(chǎn)生了較強(qiáng)的耐藥性。

【關(guān)鍵詞】CAP；病原學(xué)；耐藥

CAP即指健康小兒在院外所獲得的具有感染性的肺炎，且包括了一些存在潛伏期的病原體感染，在入院后發(fā)病的肺炎。此疾病對(duì)于患兒的成長發(fā)育極為不利。為了探究CAP的病原學(xué)及耐藥性特點(diǎn)，以此為今后的臨床用藥提供幫助，文章選取了我院2012年9月至2013年9月收治的CAP病患202例，對(duì)其進(jìn)行觀察分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料：本次研究所選取對(duì)象為202例CAP患兒，均為我院2012年9月至2013年9月收治。在202例患兒中，男111例，女91例。在202例患兒中，＜6個(gè)月的患兒94例，6個(gè)月～1歲的患兒51例，1～3歲的患兒38例，3～5歲的患兒19例。在202例CAP患兒中，已排除掉患有哮喘、吸入性肺炎、過敏性肺炎、支氣管擴(kuò)張等疾病患兒。與此同時(shí)，對(duì)于一些長期應(yīng)用免疫抑制劑、患有先天性疾病的患兒也進(jìn)行了排除。

1.2 方法

1.2.1 采集標(biāo)本：在202例患兒入院后，對(duì)其進(jìn)行口腔清潔及拍背咳嗽，之后對(duì)其應(yīng)用抗感染藥物。應(yīng)用負(fù)壓吸引器對(duì)吸痰管進(jìn)行連接，采集患兒的鼻咽痰標(biāo)本，并放置于無菌試管中進(jìn)行培養(yǎng)，與此同時(shí)，對(duì)患兒的股靜脈血進(jìn)行采集培養(yǎng)。

1.2.2 細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏檢測：將患兒的痰液標(biāo)本進(jìn)行送檢培養(yǎng)，運(yùn)用微生物鑒定設(shè)備對(duì)病患的病原體及耐藥性進(jìn)行分析研究。依照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作及結(jié)果分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 病原體構(gòu)成：202例患兒的病原體構(gòu)成見表1。在122份送檢標(biāo)本中，呈陽性的標(biāo)本有75份，陽性率為37.13%。病原菌檢出例數(shù)為82株，其中男性52株，女性30株，其中革蘭陽性菌株30株，所占比例為36.59%，最為常見的病菌為金黃色葡萄球菌；革蘭陰性菌52株，所占比例為63.41%，最為常見的為大腸埃希菌。

表1 202例患兒的病原體構(gòu)成

2.2 耐藥性分析：202例病患的耐藥性分析見表2、3。通過對(duì)表2的對(duì)比分析可知，在革蘭陽性菌中，主要的細(xì)菌為鏈球菌屬、金黃色葡萄球菌及其他葡萄球菌。這些細(xì)菌對(duì)于紅霉素、阿奇霉素的耐藥性較強(qiáng)，對(duì)于萬古霉素存在100%的敏感，其他抗菌藥均存在一定程度的耐藥性。通過對(duì)表3的對(duì)比分析可知，在革蘭陰性菌中，主要的細(xì)菌為大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌。這些細(xì)菌對(duì)于頭孢噻肟、頭孢呋辛、阿莫西林具有較強(qiáng)的耐藥性，對(duì)于亞胺培南絕對(duì)敏感，其他藥物具有一定的耐藥性。

表2 革蘭陽性菌的耐藥性分析［n（%）］

表3 革蘭陰性菌的耐藥性分析［n（%）］

3　討 論

CAP在小兒臨床疾病中極為常見，新生兒一旦感染此病，其起病迅速且發(fā)展較快［1］。由于受到標(biāo)本留取困難、病原菌、耐藥性未及時(shí)確定等諸多因素的影響，在對(duì)患兒進(jìn)行抗菌用藥時(shí)，通常是將臨床經(jīng)驗(yàn)作為依據(jù)，因此，不合理用藥問題較為常見。所以，對(duì)CAP進(jìn)行有效治療、科學(xué)用藥一直以來都是臨床研究的重點(diǎn)。近些年來，抗菌藥物得到了極為廣泛的應(yīng)用，CAP病原菌譜也在不斷發(fā)生著變化。加上各類混合感染狀況的出現(xiàn)，使得CAP疾病在臨床上的病因、病原學(xué)明確診斷均存在著一定的困難，在臨床治療中極易出現(xiàn)各類錯(cuò)誤用藥問題。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，CAP疾病的主要病原菌為革蘭陰性菌，其所占比例為63.41%，主要包括：大腸埃希菌、陰溝腸桿菌等。而革蘭陽性菌中較為常見的便是金黃色葡萄球菌、鏈球菌屬。在本次研究中，有部分患兒病原尚未得到明確，其導(dǎo)致原因可能為：第一，患兒在入院接受治療前已應(yīng)用抗菌藥物，導(dǎo)致其檢測結(jié)果呈假陰性。第二，與醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢測人員技能水平相關(guān)。第三，檢測標(biāo)本在收集、運(yùn)送中受到影響［2］。所以，為了更為科學(xué)準(zhǔn)確的對(duì)CAP病原菌進(jìn)行檢測，需及時(shí)合格的留取、送檢標(biāo)本，對(duì)其進(jìn)行正確處理。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，革蘭陽性菌紅霉素、阿奇霉素的耐藥性較強(qiáng)［3］。而革蘭陰性菌頭孢噻肟、頭孢呋辛、阿莫西林具有較強(qiáng)的耐藥性。此種情況出現(xiàn)的主要原因可能為在臨床上將這類藥物作為一線用藥。所以，在今后的臨床用藥中，應(yīng)盡量避免常規(guī)應(yīng)用此類藥物進(jìn)行CAP疾病的治療。革蘭陽性菌對(duì)于萬古霉素存在100%的敏感，革蘭陰性菌亞胺培南絕對(duì)敏感。可能是由于在臨床上兒童較少應(yīng)用此類藥物，可將其作為臨床三線用藥。

近些年來，病原體變遷、抗生素耐藥性進(jìn)一步上升等原因使得CAP疾病給患兒的健康成長發(fā)育帶來了極為不利的影響。在今后的臨床實(shí)踐工作中，應(yīng)對(duì)細(xì)菌病原學(xué)變遷問題加強(qiáng)關(guān)注，對(duì)抗生臨床應(yīng)用指征全面掌握，切記不可濫用抗生素藥物。與此同時(shí)，注意結(jié)合自身所處地域的流行病學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行合理用藥，盡量在較短的時(shí)間內(nèi)明確病原，對(duì)CAP患兒進(jìn)行科學(xué)有針對(duì)性的用藥，以此實(shí)現(xiàn)藥效的最大化發(fā)揮。盡可能地降低細(xì)菌耐藥性，將患兒病死率降到最低，進(jìn)一步提升臨床工作的針對(duì)性、靈活性及指導(dǎo)性，為患兒在今后的健康成長提供全面保障。

參考文獻(xiàn)

［1］ 林濤，陳實(shí)，王靈.兒童社區(qū)獲得性肺炎病原菌與耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（2）:483-485.

［2］ 吳宏圖，丁嫻，單春明，等.兒童社區(qū)獲得性肺炎病原菌分布及耐藥性分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（32）:3595-3596.

［3］ 張楓，馬萍.兒童社區(qū)獲得性肺炎病原菌分布特點(diǎn)及耐藥性分析［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（22）:3069-3070.

中圖分類號(hào)：R725.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）08-0038-02