護理干預對腦膠質瘤患者圍手術期應激反應的影響研究

梁 敏（阜新市中心醫(yī)院神經外科，遼寧 阜新 123000）

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護理干預對腦膠質瘤患者圍手術期應激反應的影響研究

梁 敏
（阜新市中心醫(yī)院神經外科，遼寧 阜新 123000）

【摘要】目的 研究護理干預對腦膠質瘤患者圍手術期應激反應的影響。方法 回顧性分析2013年9月至2014年9月本院診治的100例腦膠質瘤患者的臨床資料，按照1∶1抽樣調查法平均分為兩組，每組50例。對照組患者予常規(guī)護理，研究組患者予以護理干預，分析兩組患者應激反應中臨床學、心理學指標和生活質量情況。結果 兩組術前1 d、術后3 d心率和收縮壓高于入院時，且研究組術前1 d和術后3 d的心率、血壓值明顯低于對照組，差異均具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組SDS、SAS評分值和生活質量各指標評分值均優(yōu)于對照組，差異均具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 護理干預可有效控制腦膠質瘤患者圍術期的心率和血壓，緩解其負面情緒，提高生活質量。

【關鍵詞】腦膠質瘤；護理干預；應激反應

應激反應是指機體受到較為強烈的創(chuàng)傷、手術等有害刺激后，下丘腦引起血中促腎上腺皮質激素的濃度快速上升，應激過強或者過弱均屬于病理性應激，而外科手術便是主要的應激源［1］。由此，本研究回顧性分析了本院診治的50例予以護理干預的腦膠質瘤的臨床資料，報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2013年9月至2014年9月本院診治的100例腦膠質瘤患者的臨床資料，按照1∶1抽樣調查法分為對照組和研究組，每組50例。對照組男女比26∶24，年齡23～68歲，體質量40～70 kg，平均（60.32±7.21）kg，失血量290～400 mL，平均（339.23±22.90）mL；研究組男女比24∶26，年齡22～69歲，平均（36.53±10.63）歲，體質量41～71 kg，平均（60.22±9.21）kg，失血量290～410 mL，平均（339.45±22.88）mL。兩組基本資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者予以手術前后的常規(guī)臨床護理，如肢體鍛煉、生活自理能力訓練等。研究組在對照組的基礎上予以護理干預：①入院后與患者及家屬構建良好關系，通過與患者及其家屬溝通的方式了解患者的性格特點，并將復雜的疾病知識采用簡單且易懂的語言進行詳盡講解；在麻醉的過程中，護理人員可采取一系列肌肉松弛訓練，以降低應激反應。②定期開展健康知識講座以及發(fā)放健康教育宣傳手冊，幫助患者制定鍛煉計劃并鼓勵其堅持鍛煉。③于手術前同患者進行深入的溝通和交流，針對患者的手術恐懼感、疾病焦慮感等進行心理疏導，以此來放松其緊張情緒，增強患者治療的信心。④同患者家屬共同構建社會支持網絡，給予患者來自社會以及家人的溫暖；于術后進行隨訪，隨訪的過程中需要針對患者的心理情緒進行疏導，教會患者家屬正確進行功能訓練的方法。

1.3 療效觀察指標：檢測兩組患者的應激反應的臨床學指標情況，其包括入院時、術前1 d、術后3 d患者的心率、血壓情況；其應激反應心理學指標采用焦慮抑郁評分量表（SAS&SDS）進行評定，SDS 和SAS評分均以50分為界，高于50分為存在焦慮、抑郁情緒［2-3］。采用SF-36生活質量調查問卷評估其生活質量，包括睡眠質量、社會功能、肢體功能和心理功能四維度［4］。

1.4 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件統(tǒng)計分析，一般資料以均數(shù)標準差（±s）表示，組內或組間比較以t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，以χ2檢驗，P＜0.05表示差異具統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1 兩組患者臨床學指標比較：兩組患者術前1 d、術后3 d的心率和血壓均高于入院時，且研究組心率和血壓值均高于對照組術前1 d、術后3 d，差異均具統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組心理學指標比較：護理后，兩組SAS、SDS評分有所降低，且研究組SAS、SDS評分值均低于對照組護理后，差異均具統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組臨床學指標比較（±s）

表1 兩組臨床學指標比較（±s）

注：護理前組內比較，*P＜0.05；護理后組間比較，#P＜0.05

組別　例數(shù)（n）　　項目　　入院時　　術前1 d　　術后3 d研究組　50　　心率（次/分鐘）59.93±10.35　77.99±12.50*#　70.31±12.35*#血壓（mm Hg）97.31±14.92124.36±15.63*#119.40±13.56*#對照組　50　　心率（次/分鐘）60.32±13.23　91.23±11.46*　72.26±9.86*血壓（mm Hg）98.11±19.33136.56±17.23*　137.46±14.55*

表2 兩組心理學指標比較［（±s），分］

表2 兩組心理學指標比較［（±s），分］

組別　　例數(shù)（n）　　階段　SAS評分　SDS評分研究組　50　　護理前　57.57±11.35　57.17±11.63護理后　35.44±7.16*#　35.57±7.35*#對照組　50　　護理前　57.72±11.28　57.33±9.45護理后　47.15±7.24*　48.27±7.85*

注：護理前組內比較，*P＜0.05；護理后組間比較，#P＜0.05

2.3 兩組患者生活質量比較：護理后，無論從睡眠質量，心理功能，肢體功能還是社會功能上研究組的生活質量各指標評分值均優(yōu)于對照組，差異均具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

手術應激是應激現(xiàn)象中較為特殊的一種，患者多認為外科手術屬于一類消極事件，盡管通常狀況下患者入院前有一定心理準備，但其術前仍然存在較為強烈的應激反應，且術中應激反應可持續(xù)到術后，因此，其不僅會對患者生活造成影響，還可能對患者健康造成直接影響。本研究發(fā)現(xiàn)兩組患者術前1 d、術后3 d的心率和血壓均高于入院時，且研究組心率和血壓值均高于對照組術前1 d、術后3 d，上述研究結果與黃小琴等人在相關研究結果一致，可證實護理干預可有效緩解患者的圍術期應激反應［5］。

對兩組患者手術應激反應的臨床學指標進行分析，發(fā)現(xiàn)患者在入院時的心率較慢、血壓較低；分析患者手術應激反應的心理學指標，發(fā)現(xiàn)患者在入院時的SAS、SDS評分高于焦慮抑郁評分分界值，可見兩組患者均處于焦慮情緒中。這是因為手術應激反應會導致患者出現(xiàn)焦慮、緊張等失衡心理，并且患者在手術后還可能存在不同程度的焦慮心理情緒。經過護理干預后發(fā)現(xiàn)：術前1 d、術后3 d，兩組的心率、血壓均高于入院時，研究組心率、血壓值均高于對照組，而且護理后的研究組SAS、SDS評分均優(yōu)于對照組，可有效證實護理干預對腦膠質瘤患者圍術期應激反應具有積極影響。分析其原因在于，腦膠質瘤具有較高的致死率，患者由于缺乏正確的疾病觀，易產生焦慮、恐懼心理，而手術前存在的過強應激反應會給手術和患者康復造成消極影響。因此，護理干預首先對患者進行健康教育，即講述疾病知識、手術環(huán)境、成功病例，能夠減輕患者的術前恐慌感。其后，于術后對患者進行隨訪并予以心理疏導，通過相關疾病及手術的講解，讓患者明白自身可治愈的程度，不僅可有效緩解患者的焦慮心理情緒，還可提升患者的治療依從性，從而達到緩解患者圍術期應激反應的效果［6］。本研究經過長期臨床實踐發(fā)現(xiàn)：護理后，研究組患者生活質量各項評分值均優(yōu)于對照組，表明腦膠質瘤圍術期應用護理干預可有效提升患者生活質量，科學、合理的護理干預可有效提升治療效果。

綜上所述，護理干預可有效降低腦膠質瘤患者的圍術期應激反應，且可改善患者的負性情緒，提高其生活質量，值得推廣。

參考文獻

［1］ 劉敏潔.腦膠質瘤患者術前心理分析及護理干預體會［J］.甘肅醫(yī)藥，2012，31（7）:545-546.

［2］ 鄒東奇，張美芬，何杏勤，等.延續(xù)性護理對腦膠質瘤術后患者出院后自理能力的影響［J］.中國護理管理，2014，14（2）:148-149.

［3］ 孫紅艷，秦卓君.護理干預對腦血管病患者心理問題的影響［J］.中國醫(yī)藥科學，2012，2（6）:31-32.

［4］ 楊勇，余時智.復發(fā)性腦膠質瘤圍術期焦慮因素分析及心理干預措施［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，35（5）:93-94.

［5］ 黃小琴，馬麗.心理護理干預對腦惡性膠質瘤術后患者焦慮、抑郁情緒的影響［J］.蚌埠醫(yī)學院學報，2013，38（12）:1699-1700.

［6］ 王紅霞，戴榮華.護理干預對腦膠質瘤患者圍手術期應激反應的影響［J］.中外醫(yī)療，2014，33（7）:152-153.

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0268-02