妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理

劉永杰（吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

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妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理

劉永杰
（吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

【摘要】目的 評(píng)價(jià)路徑護(hù)理在妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用價(jià)值。方法 采用常規(guī)護(hù)理者31例納入常規(guī)組，采用路徑管理者32例納入路徑組，對(duì)比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 路徑組住院時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、活動(dòng)出血停止時(shí)間低于常規(guī)組，路徑組并發(fā)癥合計(jì)例次率31.25%低于常規(guī)組83.87%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 路徑管理有助于降低高血壓綜合征合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】妊娠高血壓綜合征；宮縮乏力性產(chǎn)后出血；臨床護(hù)理

妊娠高血壓疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy，

HDCP）簡(jiǎn)稱妊高征，是妊娠期特有疾病，是臨床常見妊娠合并癥，在我國HDCP發(fā)病率高達(dá)7%～12%，HDCP患者輕則可伴有水腫、尿蛋白升高、頭暈、嘔吐等癥狀表現(xiàn)，重則可出現(xiàn)昏迷、多器官損傷甚至死亡，HDCP是致孕產(chǎn)婦孕期內(nèi)死亡的主要原因，是致孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期全程死亡的第二大原因，僅次于產(chǎn)后出血［1］。近年來，隨著研究的不斷深入，產(chǎn)婦妊娠保健意識(shí)的提高，HDCP孕期病死率有所下降，成功分娩率已有一定保障。產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)2%～3%，常見類型為宮縮乏力性產(chǎn)后出血，后者占PPH總數(shù)的70%～80%。HDCP合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血者并不少見，及時(shí)采用有效的救護(hù)措施非常關(guān)鍵，臨床護(hù)理除配合止血治療外，還應(yīng)關(guān)注妊高征產(chǎn)后管理。為本院制定實(shí)施的HDCP合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血路徑管理策略，取得一定成效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：2012年1月至2014年8月，醫(yī)院產(chǎn)科收治HDCP合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者63例，均為院內(nèi)收治，患者年齡19～39歲、平均（28.4±3.2）歲。孕周35+～40+周，初產(chǎn)45例。HDCP癥狀發(fā)作孕周22+～35+周，初測(cè)血壓范圍為135～220 mm Hg/90～130 mm Hg，尿蛋白檢測(cè)陽性從弱陽性到強(qiáng)陽性不等，水腫陽性，合并有高血壓性視網(wǎng)膜病變21例，輕度子癇前期38例、重度子癇前期25例。宮縮乏力性出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：①分娩過程中，表現(xiàn)為子宮收縮乏力；②子宮收縮乏力致產(chǎn)程延長(zhǎng)；③胎盤分娩后觸及子宮，子宮輪廓不清［2］。HDCP治療采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療，宮縮乏力性產(chǎn)后出血均采用縮宮素或米索前列醇治療，其中14例無效者給予子宮捆綁術(shù)10例，血管栓塞術(shù)2例，2例子宮切除術(shù)。其中采用常規(guī)護(hù)理者31例納入常規(guī)組，采用路徑管理者32例納入路徑組，兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕周、HDCP發(fā)病時(shí)間與癥狀表現(xiàn)、分娩方法、首選止血方法等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，路徑組給予路徑管理，主要內(nèi)容如下。

1.2.1 產(chǎn)后及止血成功前。并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：①預(yù)防下肢靜脈血栓，多數(shù)妊高征產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩，產(chǎn)后，回病房后常規(guī)平臥，心電監(jiān)護(hù)，進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng)，具體操作方法為:墊好腳后，懸空小腿，按摩腓腸肌，產(chǎn)后6 h鼓勵(lì)產(chǎn)婦自主翻身，避免屈膝，進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，以足背屈及下肢肌肉等長(zhǎng)訓(xùn)練為主，每日3～4次，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸；②協(xié)助誘導(dǎo)排空膀胱，預(yù)防尿潴留；③指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行早吸乳訓(xùn)練，利用乳頭放射促宮縮。

產(chǎn)后出血早期護(hù)理：①做好出血癥狀監(jiān)測(cè)工作，定時(shí)觀測(cè)血壓、心率等生命體征，及早發(fā)現(xiàn)失血癥狀與體征表現(xiàn)，觀察陰道出血情況，剖宮產(chǎn)術(shù)陰道損傷較少，軟產(chǎn)道一般不會(huì)發(fā)生出血，鑒別相對(duì)容易；②發(fā)生出血后，采用紗布計(jì)算出血量，目測(cè)出血速度，評(píng)估是否有活動(dòng)性出血，立即通報(bào)醫(yī)師處置；③給予產(chǎn)婦心理護(hù)理，采用撫觸、耳旁叮囑等方法促產(chǎn)婦鎮(zhèn)定鎮(zhèn)靜，協(xié)調(diào)與產(chǎn)婦家屬工作，做好輸血、補(bǔ)液。

1.2.2 止血成功后當(dāng)日：調(diào)取產(chǎn)婦病歷報(bào)告，關(guān)注有無血液系統(tǒng)疾病、出血性疾病，據(jù)不同的止血方法采用不同的護(hù)理策略，妊高征多采用剖宮產(chǎn)術(shù)處理，產(chǎn)后出血發(fā)生時(shí)間一般較早，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、捆綁術(shù)一般在手術(shù)室中完成，止血成功后轉(zhuǎn)入病房。主要護(hù)理內(nèi)容包括：①加強(qiáng)生命體征、尿量、精神狀態(tài)監(jiān)護(hù)，判斷有無新的出血，評(píng)價(jià)止血效果，若新發(fā)出血，及時(shí)通報(bào)處置，遵醫(yī)囑行動(dòng)態(tài)凝血、血常規(guī)檢測(cè)；②積極尋找其他病因，宮縮乏力性出血往往還伴有其他誘發(fā)因素，如凝血功能障礙、盆腔壓力增大等；③部分患者采用宮縮素的藥物治療有效，可給予子宮按摩護(hù)理，促進(jìn)宮縮。

1.2.3 止血成功后次日至出院前：經(jīng)早期、中期處置后，多數(shù)患者止血成功，體征趨于平穩(wěn)，但不應(yīng)放松警惕，部分患者仍可能發(fā)生子癇，又因患者失血過多，身體虛弱，部分行子宮切除者，還可能出現(xiàn)較強(qiáng)烈的心理應(yīng)激，應(yīng)加強(qiáng)后期管理，注重護(hù)理干預(yù)。主要內(nèi)容包括：①積極預(yù)防并發(fā)癥，如產(chǎn)褥期感染、切口感染，應(yīng)做好床單元管理、切口護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理；②住院期間，做好飲食管理，強(qiáng)調(diào)均衡飲食，以高營養(yǎng)、易消化飲食為主，出院后還應(yīng)做好健康教育；③叮囑定期返院復(fù)查，特別關(guān)注產(chǎn)后血壓控制情況，若見頭暈眼花、全身發(fā)發(fā)熱、疲乏、神志不清等癥狀表現(xiàn)，家屬應(yīng)及時(shí)送院。

1.3 觀察指標(biāo)：住院時(shí)間，產(chǎn)后2 h出血量，活動(dòng)性出血停止時(shí)間。不良事件發(fā)生情況，包括并發(fā)癥如尿潴留、產(chǎn)褥期感染、下肢靜脈血栓、產(chǎn)后子癇等，產(chǎn)后1個(gè)月復(fù)查高血壓、產(chǎn)后抑郁癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)資料以SPSS18.0軟件包處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 計(jì)量指標(biāo)：路徑組住院時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、活動(dòng)出血停止時(shí)間低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 常規(guī)組與路徑組計(jì)量指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 常規(guī)組與路徑組計(jì)量指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與常規(guī)組相比，*P＜0.05

組別　　住院時(shí)間（d）產(chǎn)后2 h出血量（mL）活動(dòng)性出血停止時(shí)間（h）常規(guī)組（n=31）5.8±1.2　294.2±45.5　4.2±1.4路徑組（n=32）4.3±1.7*　180.2±86.7*　2.9±1.5*

2.2 產(chǎn)后并發(fā)癥：路徑組并發(fā)癥合計(jì)例次率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 常規(guī)組與路徑組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（n）

3　討 論

妊高征保胎者易發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后產(chǎn)后出血，可能與孕周不足、疾病致產(chǎn)婦體質(zhì)下降、剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠比重較高、高血壓所致凝血與纖溶系統(tǒng)紊亂、高血壓所致器官功能損害等因素有關(guān)［3］，相較于普通宮縮乏力性產(chǎn)后出血，病情相對(duì)更重，病因更復(fù)雜，病情變化性強(qiáng)。

臨床護(hù)理要點(diǎn)：①積極預(yù)防與高血壓相關(guān)的并發(fā)癥，如尿潴留、下肢靜脈血栓、器官功能障礙性疾病、產(chǎn)后遺留高血壓等，應(yīng)落實(shí)相關(guān)預(yù)防措施，做好產(chǎn)褥期管理，定期回訪；②應(yīng)做好產(chǎn)后出血鑒別、治療后管理，特別是對(duì)于手術(shù)室內(nèi)行子宮捆綁術(shù)、子宮切除、栓塞治療者，應(yīng)做好專科護(hù)理、療效評(píng)估，預(yù)防再出血［4］。采用路徑管理，針對(duì)不同時(shí)間段患者生理與病理特點(diǎn)，給藥相應(yīng)的護(hù)理，結(jié)果顯示路徑組住院時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、活動(dòng)出血停止時(shí)間低于常規(guī)組，路徑組并發(fā)癥合計(jì)例次率31.25%低于常規(guī)組83.87%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示路徑管理確實(shí)有助于增強(qiáng)護(hù)理效果，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加速患者康復(fù)，對(duì)于改善孕產(chǎn)婦長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后具有積極意義。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）08-0280-02