壯筋續骨湯聯合鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨平臺骨折的臨床效果

郭清皓　蔡　鈞　楊世疆　王若石

武漢中心醫院后湖院區急診外科(武漢430000)

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壯筋續骨湯聯合鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨平臺骨折的臨床效果

郭清皓蔡鈞楊世疆王若石

武漢中心醫院后湖院區急診外科(武漢430000)

摘要目的：觀察并探討采用壯筋續骨湯聯合鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨平臺骨折的臨床療效。方法：將脛骨平臺骨折患者98例，根據就診順序隨機分為治療組和對照組，各49例。對照組單采用鎖釘加壓鋼板內固定療法，治療組在對照組的治療基礎上加用壯筋續骨湯進行治療，并比較治療前后兩組患者的手術時間、住院時間、骨折愈合時間和最早負重時間，觀察患者的肢體功能變化情況。結果：治療組的膝關節功能優良率(91.8%)要顯著高于對照組(67.3%)，組間對比差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)；治療組的住院時間、骨折愈合時間和最早負重時間均要短于對照組，組間對比均有顯著差異，具有統計學意義(P<0.05)。結論：在常規鎖定加壓鋼板內固定治療的基礎上使用中藥內服和熏洗、外敷治療，能夠改善患者的氣血瘀滯癥狀，疏通經絡，減輕手術疼痛，提高骨折愈合速度，促進膝關節功能恢復，縮短住院時間和骨折愈合時間，是一種安全、有效、值得應用的方法。

主題詞骨折/中西醫結合療法脛骨續斷劑/治療應用@壯筋續骨湯

脛骨平臺骨折多為關節內骨折，是由高能量創傷引起的一種骨折類型，多發生在青壯年群體中，患者常常伴有交叉韌帶、關節囊和半月板損傷，臨床治療的難度較大[1]。本文從我院2011年7月到2015年7月收治的脛骨平臺骨折患者中抽取98例作為研究對象，主要分析了采用壯筋續骨湯聯合鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨平臺骨折的臨床效果，現報道如下。

臨床資料從我院收治的脛骨平臺骨折患者中抽取98例，全部患者均通過影像學檢查和骨科系統檢查確診。其中交通事故損傷25例，墜落傷18例，砸壓傷9例，其他原因致傷46例。影像學檢查顯示，骨折Shatzeker分型為Ⅰ型18例，Ⅱ型27例，Ⅲ型32例，Ⅳ型10例，Ⅴ型7例，Ⅵ型4例。根據就診順序將患者隨機分為治療組和對照組，各49例。治療組男性31例，女性18例，年齡23～50歲，平均年齡為38.26±9.37歲，受傷至就診時間1h～3d，平均時間為38.02±29.18h；對照組男性28例，女性21例，年齡22～48歲，平均年齡為36.18±9.75歲，受傷至就診時間為2h～3d，平均時間為39.53±28.76h。將兩組患者的臨床特點和傷后就診時間、性別構成及年齡等一般資料進行比較，無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

治療方法兩組患者均使用硬膜外麻醉或全麻，術前按照患者的骨折類型及具體特點制定手術方案，分別在脛骨的上段前外側、前內側以及前內外側聯合作一切口，完全切分骨折處骨膜外側，使骨折處充分暴露，整復關節面。觀察患者是否有關節面塌陷情況，并使用骨膜剝離器輔助修復關節面，運用克氏針作固定處理，在髂部松質骨中置入殘留的骨缺損[2-3]。同時運用C形臂X線機證實解剖復位情況，觀察并分析是否達到復位要求，若不符合要求，則進行撬拔復位。若X線顯示骨折復位情況良好，則將解剖鋼板近端置于干骺端，同時注意保持骨折固定穩定。擰入螺絲釘固定鋼板，對于復位后仍存在骨缺損殘留情況，實施自體髂骨植骨修復。兩組患者除4例Ⅵ型骨折使用了雙鋼板固定外，其余患者均運用單鋼板固定。術后常規放置引流，48h后拔除，若骨折固定情況較差，加用石膏外固定；引導患者進行膝關節功能訓練，骨折完全愈合后再進行負重練習。

治療組在上述基礎上，聯用壯筋續骨湯治療。方劑取牛膝8g，川芎、續斷、骨碎補各15g，白芍、當歸、熟地、紅花、丹皮各10g，三七9g。取水煎服，1劑/d。患者傷口愈合之后，使用中藥熏洗及熱敷治療，將中藥2次煎制殘留的藥渣置于紗布袋中，在盆中倒入1000mL干凈水，將紗布袋放入盆中后加熱煮沸，借助熱氣熏蒸骨折處；藥液下降至合適溫度時，取出紗布袋熱敷骨折處20～30min，每日1～2次，結合中醫按摩手法按摩股四頭肌和骨折處周圍軟組織[4]。

觀察指標治療時效：觀察和記錄兩組患者的手術時間、住院時間、骨折愈合時間和最早負重時間，并將結果進行對比分析。

療效標準膝關節功能優良率：術后隨訪調查2～3個月，觀察并統計兩組患者的膝關節功能恢復情況。按照膝關節Rasmussen功能評分標準，優秀：膝關節活動范圍超過120°，具備正常行走能力，伸膝不受限；良好：膝關節活動范圍超過90°，可戶外行走超過1h，伸膝受限大于0°；一般：膝關節活動范圍超過60°，可戶外行走超過15min，伸膝受限大于10°；較差：膝關節活動范圍超過60°，伸膝受限大于10°，無法進行戶外行走且持續疼痛。膝關節功能優良率=(優秀例數+良好例數)/總例數×100%。

治療結果對兩組患者的膝關節功能恢復情況見表1。治療組的膝關節功能優良率顯著高于對照組，其對比差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。

表1　兩組患者的治療情況結果對比[n(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

兩組患者的手術、住院時間和骨折愈合速度比較見表2。治療組的住院時間、骨折愈合時間和最早負重時間均要短于對照組，組間對比差異顯著，均具有統計學意義(P<0.05)。

表2　兩組患者的手術、住院時間以及骨折

注：與對照組比較，△P<0.05

討論中醫理論認為，脛骨平臺骨折屬“骨折”范疇，且腎主骨，肝主筋脈，氣血生化之源為脾胃，肢體雖損于外，實氣血傷于內，致營衛不貫，臟腑失和，因此需樹立整體觀念，在續筋接骨治療的同時，要調節氣血，消腫止痛，疏通經絡。按照脛骨平臺骨折的癥候特點可分作瘀血凝滯、氣滯血瘀、肝腎虧虛以及氣血虧虛四型。脛骨平臺骨折由外部高能量所致，氣滯血瘀型主要表現為血絡不暢、氣血瘀滯，由于經脈通路受阻，則氣阻血停，可致局部血液淤積，筋脈、骨質失去濡養，此類患者臨床表現為皮下青紫、患膝腫脹、舌淡苔白，脈澀或脈弦，因而在這類癥候的治療過程中，多以活血祛瘀為法。氣滯血瘀型主要發生在骨折早期，至骨折中期，軟組織與骨痂初步形成，腫脹未完全消散，疼痛未完全除去，邪正錯雜，患者臨床表現為皮膚黢皺，舌淡苔白，脈沉緩活潑脈弦細，此時需方用壯筋續骨湯為主，輔以活血祛瘀。至骨折后期，損傷時日增加，腫脹可見消退，但久病腎虧，行動受阻又致氣血不足，久之筋骨筋脈有失濡養，致關節不利，患者常見脾胃虛弱、腰肢酸軟、體乏背痛、皮膚黢皺、舌淡少苔，且脈細數，邪祛正未復，此時應以扶正為主，祛邪為輔，以滋陰補腎，養肝益氣，調治臟腑經絡。據臨床經驗，在脛骨平臺骨折中，內服壯筋續骨湯，可強筋健骨，通利關節，養骨生肌。骨折損傷后，營血離經，進而轉化為瘀血，久瘀可致絡道阻塞，氣血津液失調，水液長期停滯引起水潴留，出現骨筋膜綜合征。為預防關節粘連及骨質疏松，需配合進行功能鍛煉，以解除粘連，滑利關節，解除肌肉僵直，促進氣血運行，同時還需及時補充營養，避免造成骨質疏松，功能鍛煉還可防止肌肉萎縮，活血益氣，強健筋骨與體魄，有效促進機體全面康復。

現代醫學理論認為，脛骨平臺骨折屬于關節內骨折，受高能量損傷影響，患者脛骨平臺的關節面多有塌陷、壓縮和劈裂情況出現，嚴重者可累及脛骨骨干和干骺端，為臨床治療帶來了一定的難度[5]。臨床治療經驗表明，對于該類骨折，若手術處理不當，患者極易發生膝關節內外翻、血管損傷、筋膜間室綜合征等嚴重并發癥狀。臨床治療的基本原則是，使關節面實現解剖復位，逐漸恢復正常力線，并實施強有固定，牢固支撐和重建干骺端，并植骨修復塌陷骨折，盡可能地保護軟組織，輔助一定的功能訓練，使患者盡快恢復關節功能。中醫理論認為，在切開復位手術后，應該配合使用活血通絡、消腫止痛類型的中藥，方中牛膝、三七和紅花有活血化瘀之效，可盡快消解瘀滯；川芎可行血中之氣，調和氣血；骨碎補和續斷有強筋骨、調血脈、補肝腎及消腫鎮痛之效，杜仲可壯筋骨，多味中藥聯用可強筋壯骨、活血行氣、舒筋通絡、祛風止痛。同時，治療組的住院時間、骨折愈合時間和最早負重時間均要短于對照組，組間對比差異顯著。中藥熏洗治療能夠使熱氣直達膝關節處，在熱氣作用下，局部血管發生擴張，血液循環速度加快，對關節功能恢復十分有利。

參考文獻

[1]黃佩軍.壯筋續骨湯聯合鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨平臺骨折療效觀察[J]. 內蒙古中醫藥，2012，14(7)： 20-21.

[2]蔣耀輝.脛骨平臺骨折采用壯筋續骨湯聯合鎖定加壓鋼板內固定治療的臨床觀察[J].醫學理論與實踐，2015，28(4)： 481-482.

[3]卜曉宇，孫建森.壯筋續骨湯聯合鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨平臺骨折43例臨床觀察[J].河北中醫，2014，36(6)： 861-862.

[4]楊輝，蔡維山.中藥配合鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨平臺骨折的療效觀察[J].現代醫院，2011，11(3)： 50-51.

[5]徐斌，周建華，胡中軍,等.鎖定加壓鋼板內固定治療復雜性脛骨平臺骨折27例分析[J].河南外科學雜志，2011，17(3)： 52-53.

(收稿2016-01-13；修回2016-02-28)

【中圖分類號】R683.4

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.007