真武強心湯對老年收縮性心力衰竭心功能及sST2、NT-proBNP、ET的影響

路　娟　王　敏

延安大學咸陽醫院心血管病醫院(咸陽712000)

?

真武強心湯對老年收縮性心力衰竭心功能及sST2、NT-proBNP、ET的影響

路娟王敏

延安大學咸陽醫院心血管病醫院(咸陽712000)

摘要目的：探討真武強心湯對老年收縮性心力衰竭心功能及sST2、NT-proBNP、ET的影響。方法：選擇患者80例，分為兩組各40例，對照組使用強心、利尿、擴血管、維持水電解質平衡、低鹽低脂飲食控制鈉鹽攝入、減少和控制液體輸注總量與速度、絕對臥床休息、吸氧、保持大便通暢等對癥支持處理，治療組在對照組基礎上使用真武強心湯，兩組均連續治療14d，比較治療前后sST2、NT-proBNP、ET水平變化，治療前后臨床癥狀及左室射血分數與心電圖ST段壓低水平變化情況。結果：治療后兩組sST2、NT-proBNP、ET水平均低于治療前(P<0.05)，治療后，治療組sST2、NT-proBNP、ET水平低于治療后對照組(P<0.05)，心電圖ST段壓低水平低于對照組及治療前治療組(P<0.05)，治療后兩組心悸、乏力、紫紺、氣促等臨床癥狀均顯著較治療前改善(P<0.05)，治療后治療組心悸、乏力、紫紺、氣促等臨床癥狀改善情況顯著優于對照組(P<0.05)。結論：真武強心湯用于治療老年收縮性心力衰竭能顯著改善患者臨床癥狀，尤其是提高患者心功能，減輕心肌缺血癥狀，值得臨床應用。

主題詞收縮性心力衰竭/中西醫結合療法利水劑/治療應用@真武強心湯

祖國醫學將心力衰竭納入“胸痹”、“心悸”、“水腫”之范疇，多因脾腎陽虛、水濕潴留，血瘀不暢內阻于體而致病[1]。隨著我國人口老齡化的進展，急性心肌梗死患者的救治手段較前提高。治療效果較前顯著改善，故急性心肌梗死病死率較前降低,但發展為心力衰竭的幾率逐年增高。真武強心湯以溫陽利水、益氣活血，強心健體為基礎，在治療心力衰竭方面已得到臨床驗證。本研究比較使用真武強心湯后患者心功能及血清可溶性ST2蛋白(sST2)、N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)、血漿內皮素(ET)變化情況，分析其用于治療老年收縮性心力衰竭的臨床效果，現報告如下：

臨床資料選擇2012年1月至2014年6月我院收治的收縮性心力衰竭老年患者80例，所有患者均經臨床表現、心電圖及超聲心電圖診斷，按照隨機數字法分為兩組各40例，其中治療組：男21例，女19例，年齡60～88歲，平均68.5±2.5歲，病程3 ～14d，平均6.8±1.1d，原發疾病：冠心病20例，高血壓心臟病9例，風濕性心臟病5例，肺心病6例，心功能NYHA分級：Ⅳ級者15例，Ⅲ級者25例；對照組：男23例，女17例，年齡60～87歲，平均68.6±2.6歲，病程3～15d，平均6.9±1.1d，原發病疾病：冠心病19例，高血壓心臟病8例，風濕性心臟病6例，肺心病7例，心功能NYHA分級：Ⅳ級者14例，Ⅲ級者26例，兩組性別、年齡、病程、原發疾病、心功能分級等差異無統計學意義(P>0.05)。

治療方法對照組使用強心、利尿、擴血管、維持水電解質平衡、低鹽低脂飲食控制鈉鹽攝入、減少和控制液體輸注總量與速度、絕對臥床休息、吸氧、保持大便通暢等對癥支持處理，治療組在對照組基礎上使用真武強心湯，組方黃芪、丹參各30g，紅參、澤瀉、大腹皮及白芍各15g，制附子、白術、炙甘草、桂枝及鍛牡蠣各10g，每日1劑，開水煎服，早晚各一次，連續治療2周為1療程。兩組均連續治療14d。

觀察指標比較治療前后sST2、NT-proBNP、ET水平變化，治療前后臨床癥狀及左室射血分數與心電圖ST段壓低水平變化情況。其中sST2、NT-proBNP、ET水平測定均采用酶聯免疫吸附試驗進行，試劑盒均由美國ADR公司提供。sST2正常參考值范圍為3.1～200.0ng/mL，NT-proBNP 正常參考值為<300pg/mL，ET正常參考值18～44umol/L;左室射血分數采用恩普G70型彩色多普勒進行，心電圖檢查采用三銳3306B型彩屏心電圖機進行12導聯心電圖。

治療結果兩組治療前后sST2、NT-proBNP、ET水平變化治療前兩組sST2、NT-proBNP、ET水平差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組sST2、NT-proBNP、ET水平均低于治療前(P<0.05)，治療后，治療組sST2、NT-proBNP、ET水平低于治療后對照組(P<0.05)。

表1　兩組治療前后sST2、NT-proBNP、

注：△與治療前比較P<0.05；▲與對照組比較P<0.05

兩組治療前后左室射血分數及心電圖ST段壓低水平比較治療后治療組左室射血分數高于對照組及治療前治療組(P<0.05)，心電圖ST段壓低水平低于對照組及治療前治療組(P<0.05)。

表2　兩組治療前后左室射血分數及心電圖ST段

注：△與治療前比較P<0.05；▲與對照組比較P<0.05

兩組治療前后臨床癥狀比較治療后兩組心悸、乏力、紫紺、氣促等臨床癥狀均顯著較治療前改善(P<0.05)，且治療后治療組心悸、乏力、紫紺、氣促等臨床癥狀改善情況顯著優于對照組(P<0.05)。

表3　兩組治療前后臨床癥狀比較(例)

注：△與治療前比較P<0.05；▲與對照組比較P<0.05

討論收縮性心力衰竭多因慢性心臟疾病引起，是一種最為常見且嚴重的心臟疾病，嚴重威脅著老年患者的身心健康，現代醫學針對本病主要采用強心、利尿、擴張血管等治療為主，但臨床效果不理想[2]。祖國醫學認為其多因久病體弱，心腎俱損，陽氣不足，血行受阻，水濕上行所致，患者多有血脈瘀滯，氣血不暢之征象。治當以溫陽補氣，活血化瘀，利水行氣之大法，輔以扶正固本，祛邪除濕之方劑[3]。

本研究治療組在對照組現代醫學治療基礎上，聯合使用真武強心湯治療后發現，治療后兩組sST2、NT-proBNP、ET水平均低于治療前，治療后，治療組sST2、NT-proBNP、ET水平低于治療后對照組。聯合真武強心湯治療后，心室的前后負荷均降低，作為心肌負荷情況的標志物，其隨之出現明顯降低，甚至恢復正常水平。可能與方中丹參活血化瘀通氣活絡，桂枝可通陽化氣利水，白芍能養血斂陰，輔陽氣，且能于陰中求陽，牡蠣能收斂潛降，寧心安神，氣壯而不亢之功效有關。諸藥合用，共奏益氣溫陽，活血利水之功效[4]。通過真武強心湯治療后顯著減少了機體釋放的內皮素水平，從而降低了內源性的縮血管功能，外周血管阻力降低后反饋性的減少因血流動力學障礙導致的血管內皮損傷，進一步減少內皮素的分泌。NT-proBNP是具有擴張血管、拮抗腎素和抑制交感神經興奮、減少水鈉潴留作用的生物活性物質，通過特異地調節心室收縮功能，影響心臟壓力負荷而發揮臨床作用[5]。真武強心湯方中紅參能補元氣具有垂絕回陽之神效，唯真氣衰弱，氣短心虛而補之，附子則能溫陽補腎，助心陽而通血脈，中溫脾氣補陽盛而健運行，且為補腎益火只能藥，具振奮心陽，益氣固脫之功效，故對于降低NT-proBNP水平具有積極意義[6]。治療后治療組心悸、乏力、紫紺、氣促等臨床癥狀改善情況顯著優于對照組，治療后治療組左室射血分數高于對照組及治療前治療組，心電圖ST段壓低水平低于對照組及治療前治療組。可能與真武強心湯之黃芪、白術、甘草補肺健脾，行氣利水，茯苓、澤瀉、生薏苡仁、大腹皮之利水除濕消腫散結之功有關[7]。通過本組研究可以認為：真武強心湯用于治療老年收縮性心力衰竭能顯著改善患者臨床癥狀，尤其可提高患者心功能，減輕心肌缺血癥狀，值得臨床應用。

參考文獻

[1]王欽文.難治性心力衰竭中西醫結合治療的療效觀察[J].臨床合理用藥，2011，4(11C)：73.

[2]程曉星，葛嵐.復方真武沖劑對慢性充血性心力衰竭中醫證候、hs-CRP及ANP的影響[J].中國中醫急癥，2010，19(3)：365-366.

[3]賀明軼，秦儉.血漿NT-proBNP、血清ST2與急性失代償性心力衰竭預后評估[J].成都醫學院學報，2014，9(2)：142-145.

[4]謝志翔，陳科，梁智敏，等.真武湯逆轉大鼠心肌肥厚的病理學研究[J].中華臨床醫師雜志(電子版)，2012，6(1)：103-106.

[5]王存虎，田安民.真武湯加味治療慢性肺心病心力衰竭療效觀察[J].吉林醫學，2014，35(5)：951-952.

[6]張建秀，高華，曹倩，等.慢性心衰患者CA125與N-末端腦鈉素原及心功能相關性研究[J].陜西醫學雜志，2014，43(12)：1579-1581.

[7]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性心力衰竭診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2010，38(3)：198-208．

(收稿2016-01-26；修回2016-02-25)

【中圖分類號】R541.61

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.032