國醫大師張學文治療腦病用藥性味歸經分析研究*

嚴亞鋒　白海俠　李　軍　史嵩海　周海哲

陜西中醫藥大學(咸陽 712046)

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國醫大師張學文治療腦病用藥性味歸經分析研究*

嚴亞鋒白海俠李軍史嵩海周海哲

陜西中醫藥大學(咸陽 712046)

摘要目的：探討張學文教授治療腦病用藥性味歸經特點。方法：收集張學文教授臨證治療腦病處方1123首，采用EpiData 3.02軟件對處方中藥物的四氣、五味、歸經等進行錄入，用SPSS13.0統計軟件進行數據分析。結果：四氣方面， 溫性藥使用比率占26.2%，平性藥占25.4%，寒性藥占17.9%，微寒藥占15.0% ，其他藥性藥物使用比率均在10%以下；五味方面， 甘味藥使用比率占30.8%，苦味藥占29.0%，辛味藥占24.2%，其他味藥物使用比率均在10%以下；歸經方面， 歸肝經的藥物使用比率占25.8%，歸心經的藥物占14.8%，歸胃經的藥物占11.5%，歸脾經的藥物占11.2% ，歸肺經的藥物占10.7%，歸腎經的藥物占10.3%，歸其他經的藥物使用比率均在5%以下。結論： 張學文教授在治療腦病過程中，用藥平和，其性多溫平稍偏寒，很少使用大熱之品，其味多甘、苦、辛，多入肝、心、胃、脾經。

主題詞@張學文腦病 性味歸經

張學文教授為首屆國醫大師，著名中醫內科專家，博士、碩士研究生導師，全國老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師。從醫60余年，在中醫腦病臨床方面具有很高的學術造詣。本文旨在通過探討張老臨床治療腦病用藥的性味歸經特點，總結其用藥規律，以更好的繼承、發揚國家名老中醫藥專家寶貴的學術思想與臨床經驗。

1處方收集、整理與分析

1.1處方收集將張老2010～2013年在陜西中醫學院附屬醫院、陜西中醫學院第二附屬醫院及張學文診所治療腦病病例進行收集。

收集的病例均符合《中醫臨床診療術語疾病部分》[1-2]中的腦系病類所列的34種中醫腦病的診斷標準，或符合《中醫腦病學》[3]中所提到的37種中醫腦病診斷標準。

1.2處方整理從張老治療腦病病例中篩選出治療效果有效的處方共1123首，將這些處方中藥物進行性味歸經統計分析。

將處方中出現的別名按照《中國藥典》2010版一部[4]及普通高等教育“十一五”國家級規劃教材《中藥學》[5]進行統一，如草決明統一為決明子，蟲蛻統一為蟬蛻，仙靈脾統一為淫羊藿等。

1.3分析方法采用EpiData 3.02軟件對張老治療腦病藥物的四氣、五味和歸經進行錄入，所有數據均采用雙人錄入及雙人審核，確保數據準確無誤。運用SPSS13.0統計軟件對數據進行分析。

2結果

2.1張老治療腦病用藥四氣分布規律張老使用溫性藥比率占26.2%，平性藥比率占25.4%，寒性藥比率占17.9%，微寒藥比率占15.0% ，其他藥性藥物使用比率均在10%以下(表1)。溫性藥使用頻率較高的是川芎、石菖蒲、半夏、紅花等，平性藥使用頻率較高的是天麻、川牛膝、水蛭、生甘草等，寒性藥使用頻率較高的是郁金、梔子、蟬蛻、磁石等，微寒藥使用頻率較高的是丹參、赤芍、決明子、牡丹皮等。可以看出張老治療腦病用藥多使用溫性與平性藥物，再加一些偏寒性的藥物，很少使用熱性藥物。

表1　張老治療腦病用藥四氣分布

2.2張老治療腦病用藥五味分布規律張老使用甘味藥比率占30.8%，苦味藥比率占29.0%，辛味藥比率占24.2%，其他味藥物使用比率均在10%以下(表2)。甘味藥使用頻率較高的是天麻、決明子、川牛膝、生甘草等， 苦味藥使用頻率較高的是丹參、石菖蒲、赤芍、郁金等，辛味藥物使用頻率較高的是川芎、石菖蒲、半夏、郁金等。可以看出張老治療腦病用藥多使用甘味、苦味與辛味藥物，少用咸味、酸味與淡味藥物。

2.3張老治療腦病用藥歸經分布規律張老使用歸肝經的藥物比率占25.8%，歸心經的藥物比率占14.8%，歸胃經的藥物比率占11.5%，歸脾經的藥物比率占11.2% ，歸肺經的藥物比率占10.7%，歸腎經的藥物比率占10.3%，歸其他經的藥物使用比率均在5%以下(表3)。歸肝經藥物使用頻率較高的是丹參、川芎、天麻、赤芍等， 歸心經藥物使用頻率較高的是丹參、石菖蒲、郁金、生甘草等，歸胃經藥物使用頻率較高的是石菖蒲、半夏、生甘草、葛根等，歸脾經的藥物使用頻率較高的是半夏、生甘草、葛根、茯苓等，歸肺經藥物使用頻率較高的是半夏、生甘草、梔子、菊花等，歸腎經藥物使用頻率較高的是川牛膝、磁石、茯苓、生地等。可以看出張老治療腦病用藥多使用歸肝、心、胃、脾、肺和腎經的藥物，很少使用歸小腸、三焦、膀胱、心包、大腸及膽經的藥物。

表2　 張老治療腦病用藥五味分布

表3　張老治療腦病用藥歸經分布

3討論

首屆最年輕的國醫大師張學文教授，在中醫腦病、中醫急癥、溫病學、疑難病、活血化瘀等諸多領域均有所研究，特別在中醫腦病方面可謂是學驗俱豐。他在中醫腦病理論方面自成體系，創立了很多新說，如“腦當為臟論”、“顱腦水瘀論”等。他又將腦病證治特點歸納為“諸陽之會”陽易亢、“元神之府”神易傷、“清靈之竅”竅易閉、“諸髓之海”髓易虛、“諸脈之聚”脈易損[6]。張學文教授不僅在中醫腦病方面建樹頗多，在中醫腦病臨床中更是久負盛名，屢起沉疴。

中藥藥性指的是藥物與療效有關的性質和性能的統稱，包括四氣、五味、升降沉浮、歸經、有毒無毒等，其關鍵內容是四氣、五味與歸經[5]。四氣就是寒、熱、溫、涼 四 種不同的藥性。四氣根據程度不同又可進一步分為微寒、微溫等，此外，四氣之外還有一類寒熱界限不明的平性藥。四氣又陰陽之分，寒涼屬陰，溫熱屬陽。寒涼藥能夠減輕或消除熱證，而溫熱藥能夠減輕或消除寒證。寒涼藥一般具有清熱瀉火、涼血解熱毒、清熱通便等作用，溫熱藥一般具有溫里散寒、暖肝散結、補火助陽等作用[5]。本研究表明，張學文教授處方中多使用溫性與平性藥物，再加一些偏寒性的藥物，很少使用熱性藥物。腦病多為疑難病，病程久遠，療程較長，患者經常正氣不足，因此張學文教授在治療時多使用溫性與平性藥物，以免損傷正氣。但因腦有“諸陽之會”陽易亢的病證特點，長久使用溫性與平性藥物時不忘加一些偏寒性的藥物，以防陽亢出現。

五味指藥物有酸、苦、甘、辛、咸五種不同的味道，相應具有不同的治療作用。此外，除了這五種最基本的味道，還有淡味或澀味。本研究表明，張學文教授處方用藥以甘、苦、辛味頻次最多，其次為咸味、酸味、淡味。甘味能補、能和、能緩，即有補益、和中、調和藥性和緩急止痛的作用，苦味能泄、能燥、能堅，即有清泄火熱、泄降氣逆、通泄大便、燥濕等作用。辛味能散、能行，即有發散、行氣行血的作用[5]。通過分析發現張學文教授在治療中，注重結合腦病的證治特點用藥。因為腦有“諸髓之海”髓易虛、“元神之府”神易傷的特點，所以用甘味藥以補“諸髓之海”之髓、“元神之府”之神；同時用苦味以泄“諸陽之會”之陽亢，用辛味藥以開散“清靈之竅”之竅閉。

歸經是指藥物對某些臟器經絡有特殊的親合作用，因而對這些部位的病變起著主要或特殊的治療作用，藥物的歸經不同，其治療作用也不同[5]。本研究表明，使用頻次最高的是肝經，其次是心經、胃經、脾經等，分析原因，主要是張學文教授認為腦病中肝熱血瘀證患者居多，因此歸肝經的藥物使用頻率最高，另外結合心主血脈，心腦同病的理論觀點，致使歸心經的藥物使用也較多。脾胃為后天之本，氣血生化之源，因此在治療中要兼顧調理脾胃，多使用歸脾經和胃經的藥物。

綜上所述，本研究通過對國醫大師張學文教授治療腦病所用藥物四氣、五味和歸經的規律進行了初步的統計分析，發現張學文教授在治療腦病過程中，用藥平和，其性多溫平稍偏寒，很少使用大熱之品，其味多甘、苦、辛，多入肝、心、胃、脾經。這和張學文教授辨證腦病以肝熱血瘀證居多，用清肝活血化瘀法為主，清肝而不忘調理脾胃之治法相符合。

參考文獻

[1]中華人民共和國國家標準.中醫臨床診療術語疾病部分[J].成都中醫藥大學學報,1998，21(4)：51-52.

[2]中華人民共和國國家標準.中醫臨床診療術語疾病部分[J].成都中醫藥大學學報,1999，22(1)：62-63.

[3]王永炎，張伯禮.中醫腦病學[M].北京：人民衛生出版社，2007：67.

[4]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典 (2010年版)一部[S].北京：中國醫藥科技出版社，2010.

[5]高學敏.中藥學[S].北京： 中國中醫藥出版社，2007.

[6]王倩，范文濤，閆詠梅.國醫大師張學文教授腦病證治經驗[J].新中醫， 2012， 44(11)：148-149.

(收稿2016-02-18；修回2016-03-28)

【中圖分類號】R289.1

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.069

·名老中醫經驗·

*陜西省教育廳科學研究項目(14JK1195);

陜西省中醫管理局中醫藥科研課題(15-LC004)