基于經濟學角度分析中醫兒童保健服務業發展

林華彬

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基于經濟學角度分析中醫兒童保健服務業發展

林華彬

【摘要】目的 通過調查廣州市越秀區社區衛生服務中心（以下簡稱 “中心”）中醫兒童保健服務項目開展情況和服務項目成本，為政府進行社區公共衛生項目成本控制、財政補償管理、人員績效考核等提供參考依據。方法 采取隨機抽樣方法抽取廣州市越秀區18家中心，通過問卷調查、現場調查和收集工作記錄等方式調查實際開展的中醫兒童保健服務項目和相關財務數據。結果 全部中心開展中醫兒童保健康復項目，服務項目的開展率為100%；采用中醫保健管理模式進行干預的亞健康兒童，其轉歸率高于未展開該項目之前；中醫兒童保健項目在家長中受到歡迎。結論 中心提供家長與孩子易于接受、項目種類多、成本比較低廉的公共衛生服務。實施中醫兒童保健管理是提高中心公共衛生服務社會效益和經濟效益的較佳途徑。

【關鍵字】經濟學角度；兒童；中醫學；保健服務業

Objective Through the investigation of the development of children health care services and Service project cost in Yuexiu district community health service center（abbreviated as“center”） of Guangzhou City， provides reference basis for the government to carry out the cost control，financial compensation management，personnel performance appraisal and so on． Methods In order to investigate the actual development of the Chinese medicine child health care services and related financial data，investigators took random sampling method to extract 18 centers in Yuexiu District，Guangzhou，with the way of questionnaire survey，field investigation and collection of records，etc． Results All centers carried out traditional Chinese medicine children's health rehabilitation project，with the 100% of development rate of services for the project． In addition，children were intervened by Chinese Medicine Health care management model and the turnover rate was higher than that before the project was launched． Chinese

children health care project was popular in the parents． Conclusion The center provides the parents and children with the public health service， which is easy to accept，has many project types，and relatively low cost． Implementing the management of child health care in traditional Chinese medicine is a better way to improve the social benefit and economic benefit of the central public health service．

【Key words】Economics point，Children，Chinese medicine，Health care service

隨著國民健康意識的提高，大眾對于保健服務的需求提升，推動了保健服務業的發展［1］。2014年，越秀區婦幼保健院在“國家中醫藥兒童保健服務試點項目”的基礎上，在轄區內各中心推廣中醫兒童保健管理工作。近2年，各中心開展了中醫兒童保健服務檔案、兒童體質辨識檔案、兒童中醫藥傳統療法等多項內容。然而，中醫兒童保健管理工作無論是供方、管理者、需方，都需要政策指導、支持和規范［2-3］，且政策的制訂和出臺要以調查、研究結果為依據。因此，本研究從經濟學角度，探討中醫兒童保健服務業的發展，旨在為中心進行成本項目管理、政府績效考核、財政補償等多方面提供參考依據和建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2015年5月及11月分別對廣州市越秀區各中心進行了2次專項調研工作。自2012年開展“國家中醫藥兒童保健服務試點項目”工作，各中心均開展中醫兒童保健服務工作3年，積累了一定中醫兒童保健服務管理經驗，提供的中醫兒童保健服務項目種類較為齊全，流程較為規范，人員較為專業，項目開展順利。本研究以各中心 2015年度開展的中醫兒童保健服務項目和財務數據為依據。

1.2 研究方法

本研究采用實地訪問、問卷填寫、家長滿意度反饋、電話抽查等調查方法。實地訪問，由專項工作人員填寫現場調查表，通過查看中醫兒童保健健康服務檔案、工作紀錄和現場跟蹤及觀察的方法，調查各中心實際開展的中醫兒童保健管理服務項目內容；問卷調查，內容包括中心的基礎數據、科室工作量、服務項目開展情況等，這些情況均有中醫兒童保健專項管理人員及具體承擔服務項目實施的人員填寫；家長滿意度反饋，主要通過現場家長對中醫兒童保健服務的真實體驗為主，及時了解家長對該項服務的支持情況；電話抽查，以隨機電話抽查一定數量服務家長，了解專項管理服務中服務價格、項目種類、方便程度等存在的問題、群眾意見、建議。

1.3 數據采集

采集18家中心2015年開展中醫兒童保健服務管理項目的基本情況，包括已開展中醫兒童保健服務管理項目人數、人力資源、物耗使用及政府專項財政補貼等。數據的采集分兩個階段進行，以便相互驗證，從而確保收集數據的準確性。

1.4 質量控制

收集的所有資料均統一整理、分類、錄入，保證原始資料的準確性；同時根據現場觀察及訪談所得到的信息對調查數據中不符合邏輯的異常值、缺失數據進行修正與剔除，以保證數據的科學合理性，便于進一步進行指標的計算和分析。對遺漏項目要求有關人員補填。整理后的數據，采取兩人同期錄入比對的方法錄入計算機，確保數據錄入的完整性和準確性。

1.5 統計學方法

使用Microsoft Excel 2003進行數據計算與分析。

2 結果

2.1 項目單次全成本

利用18家中心的子項目平均工作時間和參與人數，測算出5個子項目單次全成本，詳見表1。從表1得出中心中醫兒童保健服務價格廉價、效果好。

表1 中醫兒童保健單次成本（元）及效果

2.2 家長問卷調查

我院對兒童家長滿意度采用問卷調查方法。其調查結果見表2，得出：兒童家長對各中心中醫兒童保健服務項目的滿意度較高。

表2 家長滿意度調查問卷結果分析

2.3 中醫兒童保健服務開展情況

在調查中，我們發現目前轄區中醫兒童保健服務主要存在以下問題：第一，部分中心該專業人員多為西醫臨床或護理專業人員，專業不對口，導致服務項目開展較緩慢；第二，專業人員收入不高，導致人員流動較大；第三，績效考核方式相對落后。根據了解，北京、上海的中心衛生服務已于2008年采用電子信息化管理模式，但廣州市在中心衛生服務管理方面仍采用人員書面考核方式，制約了社區衛生服務事業的發展。

3 討論

3.1 提高專業人員的中醫兒童保健的意識、技能和知識面

現階段中醫兒童保健醫生多以西醫臨床或中醫學臨床大專專業人員為主，受其專業教育程度的限制，對兒科及相關邊緣專業學科知之甚少，對亞健康兒的中醫藥干預方法了解不夠，不能很好的樹立中醫兒童保健意識［2］；對中醫兒童保健服務中出現的新問題，例如亞健康兒的中醫藥干預手法、促進心理健康等方面難以提供行之有效的方法；大部分中心專業人員忙于應付繁重的各項政府指令性任務，導致服務不到位，不能很好的滿足家長的需求［3］，同時也沒有時間學習中醫兒童保健方面的新知識、新技術。因此，要加強中醫兒童保健專業人員培訓和業務學習，進一步加強兒童中醫適宜手法在中心的運用，以適應群眾高水準、深層次的中醫兒童保健需求。

3.2 政府財政補助是中心進行中醫兒童保健管理的最佳選擇

政府對社區衛生的財政補貼改革思路，應兼顧調動政府和市場兩方面積極性，使最小的投入得到最大的綜合效益。2014年越秀區政府提出將人均基本公共衛生服務經費的補助標準由原來的每年25元提高到了每年40元，并且在提高了部分項目補助標準的同時也增加了中醫藥健康管理服務項目（該服務包2014年標準為1元/人）。這一做法，不僅減輕了人民群眾的醫療負擔，而且也切實體現了政府在中心醫療資源的有效性、適應性、公益性。

3.3 逐步提高專業技術人員的福利待遇

目前越秀區中心人員年收入約為6.4萬元，與當地經濟發達情況差距較大，人員不穩定。因此，政府要在中心衛生服務中心收入機制的前提下，參照這種收入對應關系，改變目前這種反常狀態。讓廣大專業技術人員能夠專心地、有尊嚴地、體面地工作和生活。減少他們的工作和生活壓力，進而提高他們的工作質量。

3.4 政府應制定更加合理、科學、有效的績效監督管理體制

績效考核工作缺乏監管的主要原因有兩方面，一方面是中心專項服務監管較落后，只是6個月1次的專責人員隨訪，無法建立動態的電子信息平臺。另一方面由于無規范的社區衛生服務電子信息管理系統，中醫兒童保健手法及方法無法進行有效性的收集、統計和分析，專責人員無法進一步對專項進行合理性、科學性地分析［4］。根據以上現狀，我們應加快建立和完善中醫兒童保健服務的動態電子信息平臺，便于工作人員對兒童的個人信息和醫生的工作情況進行收集、統計和分析，以提高醫生的工作效率確保中心醫療服務的整體質量。

參考文獻

［1］ 陳曉紅． 實施“母子系統保健項目”推動婦幼保健工作發展［J］中國中醫藥咨訊，2011，3（20）：502．

［2］ 顧怡勤，顧競春，施永興． 上海市社區國家基本公共衛生服務中醫預防保健項目現狀的調查與分析［J］． 中醫藥管理雜志，2012，20（12）：1147-1151．

［3］ 于娟娟，尹德盧，李穎，等． 北京市社區兒童保健人員培訓模式及效果評估研究［J］． 中國全科醫學，2012，15（34）：3994 3996．

［4］ 卲梅霞，周亦茹． 兒童保健中醫藥健康管理服務的應用效果［J］中國藥物經濟學，2015，10（z2）：85-86．

【中圖分類號】R174

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）06-0007-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．006

作者單位：廣州市越秀區婦幼保健院中醫保健康復科，廣東 廣州 510055

Analysis on the Development of Chinese Medicine Child Health Care Service Industry Based on Economics

LIN Huabin Chinese Medicine Health Care Rehabilitation Department，Maternal and Child Health Hospital of Yuexiu District，Guangzhou City，Guangzhou Guangdong 510055，China

【Abstract】