自體微粒皮植皮術(shù)不同擴展比對大面積、嚴重燒傷患者的干預效果

李 允

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自體微粒皮植皮術(shù)不同擴展比對大面積、嚴重燒傷患者的干預效果

李 允

【摘要】目的 觀察自體微粒皮植皮術(shù)不同擴展比對大面積、嚴重燒傷患者的干預效果。方法 選取66例大面積、嚴重燒傷患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組（33例）和觀察組（33例）。兩組患者均行自體微粒皮植皮術(shù)治療，對照組患者采用1：12擴展比；觀察組采用1：8擴展比。觀察兩組患者創(chuàng)面愈合優(yōu)良情況，記錄患者切痂創(chuàng)面愈合時間、住院時間、膿毒癥發(fā)生率及病死率。結(jié)果 全體患者均順利度過圍術(shù)期，無死亡病例。觀察組切痂創(chuàng)面愈合時間、住院時間［（36．42±3．23）、（42．56±4．37）］d均短于對照組［（48．62±4．17）、（55．49±3．64）］d（P＜0．05）；觀察組創(chuàng)面愈合優(yōu)良率90．90%比對照組69．70%高，膿毒癥發(fā)生率3．03%比對照組18．18%低，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論 1：8擴展比自體微粒皮植皮術(shù)對大面積、嚴重燒傷患者的干預效果優(yōu)于1：12擴展比，植皮創(chuàng)面愈合優(yōu)良率高，切痂創(chuàng)面愈合快，膿毒癥發(fā)生率低，能有效縮短康復時間。

【關(guān)鍵詞】自體微粒皮植皮術(shù)；擴展比；嚴重燒傷

Objective To observe the effect of autologous microskin grafting in different expansion ratio on patients with large area and severe burn． Methods 66 patients with large area and severe burn were randomly divided into control group（33 cases）and observation group（33 cases）according to the random number table method． Two groups of patients were treated with autologous microskin grafting treatment，the control group were treated with 1：12 expansion ratio． Observation group by 1：8 expansion ratio． The wound healing was observed in the two groups． The wound healing time，length of stay，incidence rate and mortality rate of the patients were recorded． Results All patients were successfully passed the perioperative period，no death cases． The observation group cut scab wound healing time，hospitalization time （［（36．42±3．23）、（42．56±4．37）］d were significantly shorter than that of the control group ［（48．62±4．17）、（55．49±3．64）］d （P＜0．05）． Observation group of wound healing rate of 90．90% was higher than the control group 69．70%，sepsis rate of 3．03% was lower than 18．18%，two groups’differences were statistically significant （P＜0．05）． Conclusion 1：8 expansion ratio of autologous microskin grafting on large area and severe burn patients was significantly better than that of 1：12 expansion ratio． Skin wound healing rate was high，low incidence of sepsis， can effectively shorten the recovery time．

【Key words】 Autologous microskin grafting，Expansion ratio，Severe burns

大面積、嚴重燒傷會引起休克、水電解質(zhì)及酸堿失衡、全身侵襲性感染等嚴重癥狀，其創(chuàng)面的修復一直是燒傷治療的難點。臨床治療燒傷創(chuàng)面，多以去除創(chuàng)面壞死組織、修復切痂創(chuàng)面為主［1］。但因大面積、嚴重燒傷患者因自體皮源不足，因而需要多次進行取皮、植皮手術(shù)才能封閉創(chuàng)面，不僅操作麻煩，還會增加患者痛苦，甚至引起嚴重并發(fā)癥發(fā)生。微粒植皮術(shù)是臨床治療大面積燒傷的有效措施，其在覆蓋燒傷創(chuàng)面、減少全身感染及多器官功能衰竭方面有良好效果［2］。有關(guān)其擴展比對創(chuàng)面愈合及治療效果的影響備受關(guān)注。基于此，本文以我院收治患者展開隨機對照研究，觀察自體微粒皮植皮術(shù)不同擴展比對大面積、嚴重燒傷患者的干預效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象源于我院2012年11月～2014年11月收治的66例大面積、嚴重燒傷患者，按就診順序編號，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組33例。對照組男19例，女14例；年齡19～57歲，平均年齡（38.42±5.64）歲；全身燒傷面積40%～85%，平均（63.36±11.78）%；三度燒傷面積28%～46%，平均（37.85±6.23）%。觀察組男21例，女12例；年齡23～55歲平均年齡（39.14±6.31）歲；全身燒傷面積38%～87%，平均（62.67±13.78）%；三度燒傷面積25%～47%，平均（36.31±6.52）%兩組患者均已排除合并嚴重原發(fā)性疾病、皮膚病及惡性腫瘤，臨床基線資料組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全體患者入院后，均給予抗休克、抗感染及補液等對癥治療體征穩(wěn)定后行自體微粒皮植皮術(shù)。兩組患者自體皮均來自身體完好皮膚，各占取皮總數(shù)50%。對照組擴展比1：12；觀察組擴展比為1：8。手術(shù)于全麻狀態(tài)下進行，清除燒傷創(chuàng)面壞死組織，通過綢布漂浮法將自體微粒皮轉(zhuǎn)移至燒傷創(chuàng)面真皮表面，術(shù)后7打開敷料并觀察移植皮膚存活情況。

表1 兩組創(chuàng)面愈合優(yōu)良率比較［n（%）］

1.3 觀察指標

評估燒傷創(chuàng)面愈合優(yōu)良情況。優(yōu)：微粒皮生長、擴張、融合后完全覆蓋創(chuàng)面或創(chuàng)面愈合≥90%，創(chuàng)面殘留少，一次植皮成功，經(jīng)換藥后創(chuàng)面可迅速愈合。良：微粒皮大部分融合，創(chuàng)面愈合面積≥60%，殘留面較大，需再次移植少量自體皮。差：微粒皮未存活或小部分存活，壞死異體皮下出現(xiàn)積液、積膿，創(chuàng)面愈合＜60%或完全未愈合。

圍手術(shù)期指標。記錄患者切痂創(chuàng)面愈合時間、住院時間、膿毒癥發(fā)生情況和死亡病例。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合優(yōu)良率比較

全體患者均順利度過圍術(shù)期，無死亡病例。較對照組，觀察組患者創(chuàng)面愈合優(yōu)良率高，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標比較

觀察組切痂創(chuàng)面愈合時間、住院時間均短于對照組，膿毒癥發(fā)生率低于對照組，上述指標兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），詳見表2。

表2 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標比較［（±s），d，n（%）］

表2 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標比較［（±s），d，n（%）］

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3 討論

微粒皮植皮術(shù)是臨床治療大面積、嚴重燒傷的有效措施，較其他植皮術(shù)，其能很大程度上節(jié)省皮源、減少手術(shù)次數(shù)、縮短療程，并能徹底切除壞死組織，降低感染風險［3］。而大面積嚴重燒傷患者本身自體皮源不足，微粒皮移植是通過移植皮片邊緣細胞擴展融合，皮片分割小，邊緣細胞越豐富，向周圍空間生長的幾率也會越高［4］。同時，自體微粒皮能有效覆蓋創(chuàng)面，避免創(chuàng)面體液及營養(yǎng)物質(zhì)的流失，從根源上解決了營養(yǎng)代謝紊亂及侵襲性感染的發(fā)生，保護器官功能，降低患者病死率。

目前，微粒皮植皮術(shù)在治療大面積嚴重燒傷中的治療效果已獲得證實。但有關(guān)微粒皮擴展比的相關(guān)研究則相對少見，僅少量研究提示不同擴展比對預后效果有深遠影響。本研究通過臨床對比，擴展比為1：8的觀察組患者創(chuàng)面愈合優(yōu)良率為90.90%，高于對照組，且患者創(chuàng)面愈合時間、住院天數(shù)和膿毒癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組。研究結(jié)果提示，以1：8的擴展比進行植皮，能降低患者痛苦，促進創(chuàng)面加快修復，減少患者經(jīng)濟負擔。相較之下，以1：12的擴展比進行植皮，可能會導致創(chuàng)面無法完全覆蓋，增加手術(shù)次數(shù)或感染等并發(fā)癥的發(fā)生風險，進而導致病情延誤。

綜上，自體微粒皮植皮術(shù)以1：8擴展比對大面積、嚴重燒傷患者進行治療可獲得理想效果，創(chuàng)面愈合優(yōu)良率高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，加快康復進程，可將其作為優(yōu)選治療方案。

參考文獻

［1］ 蔡少甫，鄭慶亦，郭毅斌，等． 微粒皮與Meek植皮法序貫修復大面積燒傷創(chuàng)面［J］． 中華燒傷雜志，2013，29（1）：70-72．

［2］ 李小毅，黃書潤，魏智藝，等． 特重度燒傷86例自體供皮區(qū)分析［J］．感染、炎癥、修復，2013，14（1）：38-40．

［3］ 葉勝捷，張文振，龐淑光，等． Ⅲ度燒傷面積≥80%體表總面積患者應用Meek植皮術(shù)的療效觀察［J］． 中華損傷與修復雜志（電子版），2013，8（6）：35-38．

［4］ 袁仕安，肖榮，林國安，等． 非頭部反復取皮治療大面積深度燒傷的臨床效果［J］． 中華燒傷雜志，2014，30（5）：441-443．

【中圖分類號】R644

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）06-0055-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．042

作者單位：鄭州市第一人民醫(yī)院燒傷科，河南 鄭州 450000

The Effect of Autologous Microskin Grafting in Different Expansion Ratio on Patients With Large Area and Severe Burn

LI Yun Department of Burn of the First People's Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou He'nan 450000，China

【Abstract】