老年冠心病合并糖耐量減低患者C反應(yīng)蛋白與血小板參數(shù)相關(guān)性分析

李天藝 李偉芳 張 月 毋金娣 李 華

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老年冠心病合并糖耐量減低患者C反應(yīng)蛋白與血小板參數(shù)相關(guān)性分析

李天藝 李偉芳 張 月 毋金娣 李 華

【摘要】目的 分析老年冠心病合并糖耐量減低患者C反應(yīng)蛋白與血小板參數(shù)相關(guān)性。方法 選擇2015年8月～2016年1月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)院老年科診斷為老年冠心病同時(shí)合并糖耐量減低的患者46例作為冠心病合并糖耐量減低組，診斷為老年冠心病不合并糖耐量減低的患者46例作為冠心病組。比較冠心病合并糖耐量減低組和冠心病組的年齡、性別、血壓、空腹血糖高血壓史、血小板計(jì)數(shù)、大血小板比率、血小板分布寬度、血小板平均體積和高度敏感C反應(yīng)蛋白情況，分析冠心病合并糖耐量減低組血小板參數(shù)和高度敏感C反應(yīng)蛋白之間的關(guān)系。結(jié)果 冠心病合并糖耐量減低組的年齡、性別、血壓和高血壓史和冠心病組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），冠心病合并糖耐量減低組的空腹血糖水平高于冠心病組（P＜0．05）；冠心病合并糖耐量減低組的血小板計(jì)數(shù)低于冠心病組（P＜0．05）；冠心病合并糖耐量減低組的大血小板比率、血小板分布寬度和血小板平均體積均高于冠心病組（P＜0．05）；冠心病合并糖耐量減低組的高度敏感C反應(yīng)蛋白高于冠心病組（P＜0．05）；冠心病合并糖耐量減低患者的高度敏感C反應(yīng)蛋白和血小板計(jì)數(shù)之間呈負(fù)相關(guān)性（P＜0．05）；冠心病合并糖耐量減低患者的高度敏感C反應(yīng)蛋白和大血小板比率、血小板分布寬度和血小板平均體積之間呈正相關(guān)性（P＜0．05）。結(jié)論 冠心病合并糖耐量減低患者的血小板活性比較高，高度敏感C反應(yīng)蛋白水平也比較高，合并糖耐量減低冠心病患者的血小板活性和高度敏感C反應(yīng)蛋白水平之間存在相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】冠心病；老年；糖耐量減低；血小板參數(shù)；C反應(yīng)蛋白

Objective To study the correlation of C reactive protein and platelet parameters in elderly patients with coronary heart disease and impaired glucose

tolerance． Methods Selected coronary heart disease with impaired glucose tolerance elderly patients 46 cases as coronary heart disease with impaired glucose tolerance group，46 cases coronary heart disease without impaired glucose tolerance elderly patients as coronary heart disease group． Compared the age，sex，blood pressure，fasting blood glucose level，history of hypertension，platelet count，the ratio of large platelets，platelet distribution width，mean platelet volume and highly sensitive C-reactive protein of coronary heart disease with impaired glucose tolerance group and coronary heart disease group，analyzed the correlation of C reactive protein and platelet parameters of coronary heart disease with impaired glucose tolerance group．Results The age，sex，blood pressure and history of hypertension in coronary heart disease with impaired glucose tolerance group were no differences with that of coronary heart disease group（P＞0．05）． The fasting blood glucose level of coronary heart disease with impaired glucose tolerance group was higher than that of coronary heart disease group（P＜0．05 ）． The platelet count of coronary heart disease with impaired glucose tolerance group was lowher than that of coronary heart disease group（P＜0．05）． The ratio of large platelets，platelet distribution width，mean platelet volume of coronary heart disease with impaired glucose tolerance group was higher than that of coronary heart disease group（P＜0．05）． The highly sensitive C-reactive protein of coronary heart disease with impaired glucose tolerance group was higher than that of coronary heart disease group（P＜0．05）．The highly sensitive C-reactive protein and platelet counts was negative correlation in coronary heart disease with impaired glucose tolerance group （P ＜0．05）; the highly sensitive C-reactive protein and the ratio of large platelets，platelet distribution width，mean platelet volume of coronary heart disease with impaired glucose tolerance group was positively correlated （P＜0．05）． Conclusion Coronary heart disease with impaired glucose tolerance patients had high platelet activity and highly sensitive C-reactive protein levels． There was correlation on platelet activity and highly sensitive C-reactive protein level in coronary heart disease with impaired glucose tolerance patients．

【Key words】 Coronary heart disease，Elderly，Impaired glucose tolerance，Blood platelet parameters，C-reactive protein．

隨著人口的老齡化和生活水平的不斷提高，冠心病的發(fā)生率越來越高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1-2］，冠心病的發(fā)生和血脂異常、血糖異常、血壓升高、肥胖、動(dòng)脈粥樣硬化以及胰島素抵抗等多種因素有關(guān)，各種因素引起的冠心病均與炎癥有關(guān)，炎癥反應(yīng)介導(dǎo)冠心病的整個(gè)過程，因此冠心病又被看作是一種炎癥性疾病，炎癥是冠心病發(fā)生心血管事件的主要危險(xiǎn)因素。相當(dāng)一部分冠心病患者合并有血糖異常，高血糖增加等冠心病并發(fā)癥的發(fā)生［3-5］，血小板不僅具有凝血功能，同時(shí)也具有參與炎癥和免疫反應(yīng)的作用，在糖尿病時(shí)血小板的活性增強(qiáng)，參與炎癥和免疫反應(yīng)［6］；C反應(yīng)蛋白是炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物［7］。本研究通過對老年冠心病合并糖耐量減低患者C反應(yīng)蛋白和血小板參數(shù)的相關(guān)性進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)冠心病合并糖耐量減低患者的血小板活性增強(qiáng)，高度敏感C反應(yīng)蛋白水平升高，其血小板活性和高度敏感C反應(yīng)蛋白水平之間存在相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象：選擇2015年8月～2016年1月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年科診斷為冠心病同時(shí)合并糖耐量減低的患者46例作為冠心病合并糖耐量減低組，同時(shí)選擇同期診斷為冠心病不合并糖耐量減低的患者46例作為冠心病組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：冠心病合并糖耐量減低組同時(shí)符合冠心病和糖耐量減低診斷，冠心病組符合冠心病的診斷同時(shí)沒有血糖異常，所有研究對象對本研究知情同意，病史資料完整，年齡在70歲以上，無糖尿病病史，沒有其它內(nèi)外科疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不同意參與本研究者，病史資料不完整，年齡小于70歲者，有糖尿病病史，有其它內(nèi)外科疾病，有嚴(yán)重肝腎功能異常，有心功能不全。

1.2 方法

資料收集：收集患者的年齡、性別、血壓、空腹血糖以及高血壓史等病史資料。血液采集：抽取患者清晨空腹肘靜脈血進(jìn)行送檢化驗(yàn)。測定血小板參數(shù)：采用自動(dòng)分析儀對血小板參數(shù)進(jìn)行測定，血小板參數(shù)包括血小板計(jì)數(shù)、大血小板比率、血小板分布寬度和血小板平均體積。測定高度敏感C反應(yīng)蛋白：采用免疫透射比濁法在免疫熒光分析儀上進(jìn)行測定。

1.3 主要觀察指標(biāo)

比較冠心病合并糖耐量減低組和冠心病組的年齡、性別、血壓、高血壓史、血小板計(jì)數(shù)、大血小板比率、血小板分布寬度、血小板平均體積和高度敏感C反應(yīng)蛋白情況，分析冠心病合并糖耐量減低組血小板參數(shù)和高度敏感C反應(yīng)蛋白之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 1.6軟件系統(tǒng)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，變量之間的相關(guān)性研究采用spearman's rho相關(guān)性分析。取P=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 冠心病合并糖耐量減低組和冠心病組一般資料比較

由表1得出：冠心病合并糖耐量減低組的年齡、性別、血壓和高血壓史和冠心病組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。冠心病合并糖耐量減低組的空腹血糖高于冠心病組的空腹血糖（P＜0.05）。

2.2 冠心病合并糖耐量減低組和冠心病組血小板參數(shù)比較

由表2得出：冠心病合并糖耐量減低組的血小板計(jì)數(shù)低于冠心病組的血小板計(jì)數(shù)（P＜0.05）；冠心病合并糖耐量減低組的大血小板比率、血小板分布寬度和血小板平均體積均高于冠心病組的大血小板比率、血小板分布寬度和血小板平均體積（P＜0.05）。

2.3 冠心病合并糖耐量減低組和冠心病組高度敏感C反應(yīng)蛋白比較

由表3得出：冠心病合并糖耐量減低組的高度敏感C反應(yīng)蛋白高于冠心病組的高度敏感C反應(yīng)蛋白（P＜0.05）。

表1 冠心病合并糖耐量減低組和冠心病組一般資料比較

表2 冠心病合并糖耐量減低組和冠心病組血小板參數(shù)比較

表3 冠心病合并糖耐量減低組和冠心病組C反應(yīng)蛋白比較

表4 冠心病合并糖耐量減低患者血小板參數(shù)和高度敏感C反應(yīng)蛋白之間的關(guān)系

2.4 冠心病合并糖耐量減低患者血小板參數(shù)和高度敏感C反應(yīng)蛋白之間的關(guān)系

由表4得出：冠心病合并糖耐量減低患者的高度敏感C反應(yīng)蛋白和血小板計(jì)數(shù)之間呈負(fù)相關(guān)性（P＜0.05）；冠心病合并糖耐量減低患者的高度敏感C反應(yīng)蛋白和大血小板比率、血小板分布寬度和血小板平均體積之間呈正相關(guān)性（P＜0.05）。

3 討論

隨著生活生平的不斷提高，糖尿病已成為全球性的問題，糖尿病與心血管疾病，尤其是冠心病之間存在密切關(guān)系，糖尿病的血糖異常增加冠心病的發(fā)生率，同時(shí)增加了冠心病患者心血管意外的發(fā)生［8-9］。糖尿病的前期病變?yōu)樘悄土繙p低，每年均有部分糖耐量減低患者發(fā)展為糖尿病，糖耐量減低引起心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)和糖尿病引起心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)相似，增加心血管事件的發(fā)生率，增加心血管性死亡的發(fā)生率，糖耐量減低被認(rèn)為是一種獨(dú)立的心腦血管疾病危險(xiǎn)因素［10］。

炎癥反應(yīng)在糖耐量減低和冠心病之間發(fā)揮重要作用，血小板除了具有凝血功能外，還參與炎癥反應(yīng)，高血糖能夠引起血小板參數(shù)的異常，其機(jī)制可能為高血糖能夠促使血小板聚集，增加血小板消耗，加速血小板生成，使大體積血小板增加；高血糖導(dǎo)致巨核細(xì)胞功能異常，血小板的生成速度增加，大體積血小板的比例增加，大體積血小板具有豐富的細(xì)胞器，使血小板活性增加。活化的血小板做為一種炎性細(xì)胞，參與動(dòng)脈粥樣硬化的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)冠心病的發(fā)生［11-12］。C反應(yīng)蛋白是研究比較多的和冠心病有關(guān)的炎性標(biāo)志物，C反應(yīng)蛋白能夠促進(jìn)單核細(xì)胞表面因子的表達(dá)，影響淋巴細(xì)胞的功能，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，抑制炎性介質(zhì)的釋放。C反應(yīng)蛋白是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，促進(jìn)冠心病的發(fā)生發(fā)展，可以預(yù)測冠心病的預(yù)后［13-14］。

關(guān)于老年冠心病合并糖耐量減低患者的血小板參數(shù)和C反應(yīng)蛋白相關(guān)性的研究較少，為了探討老年冠心病合并糖耐量減低患者的血小板參數(shù)和C反應(yīng)蛋白相關(guān)性，本研究對46例冠心病合并糖耐量減低患者和46例冠心病不合并糖耐量減低患者進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：冠心病合并糖耐量減低組的年齡、性別、血壓和高血壓史和冠心病組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，冠心病合并糖耐量減低組的空腹血糖高于冠心病組；冠心病合并糖耐量減低組的血小板計(jì)數(shù)低于冠心病組；冠心病合并糖耐量減低組的大血小板比率、血小板分布寬度和血小板平均體積均高于冠心病組；冠心病合并糖耐量減低組的高度敏感C反應(yīng)蛋白高于冠心病組；冠心病合并糖耐量減低患者的高度敏感C反應(yīng)蛋白和血小板計(jì)數(shù)之間呈負(fù)相關(guān)性；冠心病合并糖耐量減低患者的高度敏感C反應(yīng)蛋白和大血小板比率、血小板分布寬度和血小板平均體積之間呈正相關(guān)性。由此可見：冠心病合并糖耐量減低患者具有較高的血小板活性，較高的高度敏感C反應(yīng)蛋白水平，合并糖耐量減低冠心病患者的血小板活性和高度敏感C反應(yīng)蛋白水平間存在一定的相關(guān)性。

參考文獻(xiàn)

［1］ Vaartjes I，O’Flaherty M，Grobbee DE，et al． Coronary hea disease mortality trends in the Netherlands 1972-2007［J］． Heart 2011，97（7）：569-573．

［2］ Roest AM，Martens EJ，de Jonge P，et al．Anxiety and risk incident coronary heart disease：a meta-analysis［J］． J Am Co Cardiol，2010，56（1）：38-46．

［3］ 呂永成． 冠心病與糖代謝異常的關(guān)系［J］． 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志2015，24（1）：26-29．

［4］ Ridker PM，Hennekens CH，Buring JE，et al． C-reactive protei and other markers of inflammation are the prediction of cardiovascul disease in women［J］． N Engl J Med，2000，342（12）：836 840．

［5］ 羅勁濤． 老年糖耐量減低患者發(fā)生冠心病的高危因素［J］． 實(shí)臨床醫(yī)學(xué)，2015，16（7）：24-26．

［6］ Spiliopoulos S，Pastromas G． Current status of high on-treatme platelet reactivity in patients with coronary or peripheral arteri disease： Mechanisms，evaluation and clinical implications［J］World J Cardiol，2015，7（12）：912-921．

［7］ Celik A，Ozcetin M，Ates o，et al． Analyses of C-Reactiv Protein，Endothelial Nitric Oxide Synthase and Interleukin-6 Gen Polymorphisms in Adolescents with a Family History of Prematur Coronary Artery Disease：A Pilot Study［J］． Balkan Med J 2015，32（4）：397-402．

［8］ Ueno M，F(xiàn)ujita K，Yamamoto H，et al． Impact of impaired gluco tolerance on clopidogrel response in patients with coronary arter disease［J］． J Thromb Thrombolysis，2015，40（2）：174-181

［9］ 劉芳，潘志紅，陳書艷． 老年冠心病合并糖耐量減低患者不同血糖水平與冠狀動(dòng)脈病變的研究［J］． 中華老年心腦血管病雜志，2013，15（3）：255-257．

［10］ Ishikawa S，Shimano M，Watarai M，et al． Impact of sitagliptin on carotid intima-media thickness in patients with coronary artery disease and impaired glucose tolerance or mild diabetes mellitus［J］． Am J Cardiol，2014，115（3）：384-388．

［11］ Gurses KM，Kocyigit D，Yalcin MU，et al． Enhanced Platelet Tolllike Receptor 2 and 4 Expression in Acute Coronary Syndrome and Stable Angina Pectoris［J］． Am J Cardiol，2015，116（11）：1666-1671．［12］ Oh PC，Ahn T，Kim DW，et al． Comparative effect on platelet function of a fixed-dose aspirin and clopidogrel combination versus separate formulations in patients with coronary artery disease：A phase IV，multicenter，prospective，4-week non-inferiority trial［J］．Int J Cardiol，2016，202（7）：331-335．

［13］ Farrokhian A，Bahmani F，Taghizadeh M，et al． Selenium Supplementation Affects Insulin Resistance and Serum hs-CRP in Patients with Type 2 Diabetes and Coronary Heart Disease［J］．Horm Metab Res，2016，48（4）：263-268．

［14］ Li JJ，Li S，Zhang Y，et al． Proprotein Convertase Subtilisin/Kexin type 9，C-Reactive Protein，Coronary Severity，and Outcomes in Patients With Stable Coronary Artery Disease：A Prospective Observational Cohort Study［J］． Medicine（Baltimore），2015，94（52）：e2426．

【中圖分類號(hào)】R541．4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）06-0145-04

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．109

作者單位：河南省鄭州市鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年內(nèi)分泌科，河南 鄭州450000

通訊作者：李華，E-mail：2338401546@qq．com

Correlation Analysis of C Reactive Protein and Platelet Parameters in Elderly Patients With Coronary Heart Disease and Impaired Glucose Tolerance

LI Tianyi LI Weifang ZHANG Yue WU Jindi LI Hua Department of Elderly Endocrinology，The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou He'nan 450000，China

【Abstract】