數字化鉬靶攝影中微鈣化的形態與分布在早期乳腺癌診斷中價值研究

王體勇

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數字化鉬靶攝影中微鈣化的形態與分布在早期乳腺癌診斷中價值研究

王體勇

【摘要】目的 探究對乳腺癌早期患者施行數字化鉬靶攝影檢測時的微鈣化特征，評估診斷效果。方法 選擇本院接受診治的乳腺癌早期患者53例，采取數字化鉬靶攝影設備對其實施診斷，進而評估診斷情況。結果 53例患者中，鈣化分型為：21例細顆粒型、17例混合型、12例導管型、3例粗顆粒型。經測量，鈣化灶直徑＞1 mm有3例，直徑在0．5～1．0 mm有31例，直徑＜0．5 mm有19例。結論 借助數字化鉬靶攝影檢測乳腺癌早期患者的微鈣化特征，能為疾病診斷提供重要依據。

【關鍵詞】乳腺癌；數字化鉬靶攝影；微鈣化

Objective To study patients with early breast cancer for the purposes of micro calcification features and evaluate the diagnostic effectiveness of digital mammography detection． Methods Chosed 53 patients with early breast cancer in the hospital for treatment． Taking digital mammography diagnostic equipment to its implementation in order to assess the diagnosis of the situation． Results 53 patients，the calcification type as follows，21 cases of fine particle type，17 cases of mixed type，12 cases of catheter type，3 cases of coarse particle type． After measuring，calcification diameter＞1 mm in 3 patients， 0．5～1．0 mm in 31 cases，＜0．5 mm in 19 patients． Conclusion Through digital mammography to detect breast cancer early research micro calcifications characteristics of the patient，can provide an important basis for the diagnosis of disease．

【Key words】Breast cancer，Digital mammography photography，Microcalcification

臨床中乳腺疾病的發病率呈現出逐年升高的趨勢，當中，乳腺癌為典型的女性人群惡性腫瘤疾病［1］。數字化攝影技術引入醫學領域后，主診醫師可借助數字化鉬靶攝影設備對乳腺癌的疾病特征進行細致鑒別，并按探查結果展開臨床診斷［2］。本文選擇2014年2月～2016年1月本院接受診治的乳腺癌早期患者53例，選用數字化鉬靶攝影設備對其實施病征檢測，以評估診斷結果，報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

隨機選擇2014年2月～2016年1月本院接受診治的乳腺癌早期患者53例，所選患者伴有乳腺出現腫塊、乳頭有滲液（或凹陷現象）、局部疼痛等癥狀，少數患者沒有較明顯的病癥表現，且全部病例都經活檢（或手術）進行病理確證。患者年齡在28～75歲，平均（47.00±7.43）歲，有51例是已婚者、2例是未婚者。

表1 53例患者病理分類及乳腺鈣化情況

1.2 檢測設備

選用數字化的全屏鉬銠雙靶攝影設備（產自美國GE公司），設備型號是Senog raphe DS ，分別投照患者雙側乳腺的頭尾位置、內外斜位（即CC、MLO），按照病變位置采取不同的放大攝影、具體電壓技術。

1.3 檢測方法

指導患者取合適的檢測體位，按疑似病變的具體部位進行投照探查，對乳腺CC和MLO位實施FFDM檢測。投照乳腺的軸位處時，設備接收器要放于患者乳房之下，使X 線能夠垂直地照穿乳房。投照斜位時，選取的角度應由乳房內部上側逐步移動至外部下側，移動路線與胸大肌的外部邊緣保持垂直。投照檢測的過程當中，要探查每例患者乳腺類別、微鈣化特征（鈣化大小、分布狀態、數量及寬度等）、病灶體積大小、邊緣部位情況、毛刺長度等。檢測操作不可用力壓迫，避免腫瘤出現裂損現象。

1.4 診斷標準

全部患者的鉬靶X線檢測圖像都由專業閱片醫師進行系統識讀與診斷。以放大鏡探查鈣化狀態，先計數鈣化區域范圍＜1 cm×1 cm的實際病灶數量，再用勾畫法計數鈣化區域范圍＞1 cm×1 cm的實際病灶數量。鈣化數劃分成＜10枚、10～20枚、＞20 枚3種情況。鈣化灶的實際形態劃分成四型：（1）直徑＞0.5 mm、外部形態較規整（或不規整）的稱為粗顆粒型。（2）直徑＜0.5 mm，外部形態較規整（或不規整）且呈現出針尖樣狀或泥沙樣狀的稱為細顆粒型。（3）粗細程度不等、長短不均、且為棒狀、線狀或是分支樣的稱為導管型。（4）呈現出以上三型的多種狀態，這種情況歸類為混合型。

2 結果

2.1 病理分類結果

53例患者經病理檢測及分型后知，導管內癌者、浸潤型導管癌者占多數。鈣化數量＜20 枚有34例，10～20枚有15例，＜10 枚有4例。鈣化分型為： 21例細顆粒型、17例混合型、12例導管型、3例粗顆粒型，詳見表1。

2.2微鈣化鑒別結果

3例細顆粒型患者的鈣化灶屬于不規整狀，且為實心灶。21例細顆粒型患者的鈣化灶中，有6例是不規整形、10例是針尖樣灶、5例是泥沙樣灶。12例導管型患者的鈣化灶中，有6例是細線樣灶、5例是棒狀灶、1例是分支狀灶。17例混合型患者的鈣化灶中，有5例出現以上三種鈣化灶、4例的導管型鈣化灶最多、8例的細顆粒型鈣化灶最多。經測量，鈣化灶直徑＞1 mm有3例，直徑在0.5～1.0 mm有31例，直徑＜0.5 mm有19例。

3 討論

3.1 鈣化形成

臨床中乳腺癌是較為多見的惡性疾病，其發病原因并不確定醫學界普遍認為，乳腺癌同雌激素的分泌量、遺傳方面因素等有關聯［3］。40～60歲女性人群是此病的高危人群，因這個年齡段屬于絕經前后期，女性雌激素容易出現分泌紊亂現象。乳腺出現癌變問題的患者，對其實施診斷檢測時，鈣化是最為重要的一種鑒別指標［4］。當前，有關乳腺內組織中形成鈣化的研究報道較多但該臨床病征的出現原因仍不明確。學者認為，腫瘤細胞異變壞死之后誘發鈣鹽淤積、惡性細胞過度分泌，進而形成具有惡性的鈣化組織。與此同時，良性的鈣化組織常見于脂肪組織、血管纖維及大汗腺組織等相關間質當中，惡性的鈣化現象多出現于乳腺系統導管、小葉腺泡等組織內部。

3.2 鈣化臨床價值

有關報道指出，乳腺癌患者出現的鈣化組織，實乃機體營養不佳而發生的鈣化反應，多見的病理類型有導管內癌、黏液腺癌等從組織學的層面分析此類癌病，其管腔內的癌細胞有較多病變或壞死區，同時分布著比較多的顆粒狀鈣化沉積物。觀察鉬靶片中的具體成像可知，當中有成堆（或成群）的泥沙狀、針尖樣、導管狀鈣化物，特別當腫塊不太清晰時，這種征象對于疾病識別更具關鍵意義。有文獻中表示， 大約75%的乳腺癌早期患者都憑借鉬靶攝片內的微鈣化情況而被確證患有癌病［5］。本研究中，借助攝影技術對乳腺疾病實施征象檢測的過程中，可以直觀、生動地記錄下乳腺鈣化的總體情況，同CT檢測、B超檢測及MRI檢測等方式相比，鉬靶攝影更具運用優點，更易于探查到乳腺鈣化現象將鉬靶攝影運用到無顯著癥狀或早期乳腺癌疑似患者的征象檢測中，同樣可以取得優質的診斷效果［6］。

3.3 鈣化灶特征

乳腺鈣化病灶的自身大小、實際形態、具體數量等都為診斷工作提供不可忽視的判定依據，本文53例患者中，共鑒別出四種鈣化分型，當中以細顆粒型、混合型的病例數最多，導管型次之粗顆粒型最少。從實踐研究中可以發現，不規整的鈣化灶屬于實心鈣化，其數目較多（多于10枚），這種鈣化是惡性組織的幾率較大。伴隨鈣化數量逐漸增多，患者為惡性病變的幾率也隨之增高。同理，良性疾病的可能性會降低。文中數據表示，細顆粒型的鈣化占比最多，這些患者鈣化數量＞20枚，且發病率相對比較高。由此可知，細顆粒型的乳腺鈣化現象是最重要的疾病鑒別征象［7］。特殊情況下，僅有少許棍棒狀鈣化都有可能是乳腺癌病變的重點征象，部分混合性狀的乳腺鈣化常包含有幾種不同的形態主要有導管狀、細顆粒樣等，一旦發現這種形態的鈣化灶，癌變幾率大大增加。臨床中對乳腺癌疑似患者展開識別診斷時，常以鈣化作為首選檢測指標，但因為良性疾病中也會出現鈣化現象為了準確判定病理類別，主治醫師一般不會將鈣化當作X線檢測的唯一征象指標，而要聯合其他相關癥狀或檢測指標進行綜合評估，做到“密切觀察、定時活檢”［8］。

4 小結

臨床中借助數字化的乳腺鉬靶攝影設備檢測乳腺疾病，主要以低劑量的X 線系統攝影技術為手段，清楚呈現出乳腺組織的具體情況，探查有無乳腺增生、腫瘤組織及紊亂性結構組織等［9］。本研究中使用的FFDM檢測系統是時下最為先進、精確的國際化檢測方式。該方式能查探到體積＜0.1 mm的微型鈣化組織或鈣化灶簇，且能夠清晰看到95%以上的微小鈣化灶及病變組織。因此，數字化乳腺鉬靶攝影設備運用于微鈣化檢測當中，具有重要價值。

此研究中，53例患者中，鈣化分型為： 21例細顆粒型、17例混合型、12例導管型、3例粗顆粒型。3例細顆粒型患者的鈣化灶屬于不規整狀，且為實心灶。21例細顆粒型患者的鈣化灶中，有6例是不規整形、10例是針尖樣灶、5例是泥沙樣灶。經測量，鈣化灶直徑＞1 mm有3例，直徑在0.5～1.0 mm有31例，直徑＜0.5 mm有19例。綜上所述，對乳腺癌的早期患者施行微鈣化檢測，能夠為病理鑒別與病情研究提供十分重要的病灶征象，提升癌性疾病診斷率。

參考文獻

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【中圖分類號】R737．9

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）06-0162-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．121

作者單位：吉林省四平市中心人民醫院影像科，吉林 四平136000

Digital Mammography in the Micro Calcification Morphology and Distribution in the Diagnosis of Breast Cancer in Early Stage

WANG Tiyong Department of Radiology，The People's Hospital of Jilin Siping，Siping Jilin 136000，China

【Abstract】