集束化策略對重癥監護室實習醫生手衛生依從性干預效果分析

陳鑫鑫林 桂林燕明

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集束化策略對重癥監護室實習醫生手衛生依從性干預效果分析

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【摘要】目的 分析集束化策略對重癥監護室實習醫生手衛生依從性的干預效果，強化實習醫生手衛生意識，提高其手衛生的依從性。方法將本科室2015年8月～2016年1月來自不同院校的60名實習醫生作為研究對象，采用集束化策略對其手衛生依從性進行干預，干預前后對其手衛生依從率，手部細菌菌落數進行統計分析。結果 干預前后重癥監護室實習醫生手衛生依從率及手部細菌菌落數比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 集束化策略能提高重癥監護室實習醫生的手衛生依從性。

【關鍵詞】重癥監護室；手衛生依從性；實習醫生；集束化策略

2 福建省立醫院重癥醫學四科，福建 福州350001

Objective To analyze intervention effect of the cluster strategy in ICU practice doctor hand hygiene compliance，strengthening practice physician awareness of hand hygiene，from semi professional to improve the hand hygiene compliance． Methods The undergraduate laboratory from August 2015 to January 2016 60 students from different colleges and universities as the research object． Using the cluster strategy intervention on the compliance of hand hygiene，before and after the intervention，the hand hygiene compliance rate，the number of hand bacterial colonies for statistical analysis．Results Before and afterintervention，difference of ICU practice doctor hand hygiene compliance rate and hand bacteria colony number was statistically significant（P＜0．05）． Conclusion The cluster strategy can improve the hand hygiene compliance of the intensive care unit．

【Key words】 Intensive care unit，Hand hygiene compliance，Practice doctor，Cluster strategy

手衛生依從性是指醫護人員能夠堅持必要的手衛生次數、步驟、時間范圍都符合規定［1］。重癥監護室主要收治全院的危重癥患者，多數基礎病情嚴重，免疫力低，接受侵入性操作多，住院時間長，是醫院感染的高危人群，感染發生率高于同期全院發生率醫院感染不僅危害患者的生命，延長患者住院周期，而且也給醫院帶來損失。醫護人員的手是醫院感染中最重要的傳播媒介，醫院感染病例中多數為接觸性傳染。有研究表明醫務人員手衛生是預防醫院感染最基本、最直接、最經濟和最有效的措施［2］。本科室每年承擔大批實習醫生的教學任務，實習醫生剛進入臨床實習，更多地參與基礎性診療工作，而其手直接觸病區環境及物體表面，增加了醫院感染的機會。因而為了加強重癥監護室實習醫生手衛生，有效去除手部大量暫住菌，降低醫院感染發生率，提高實習醫生手衛生依從性，我科采用集束化策略對實習醫生的手衛生依從性進行干預，取得較好成效，現報道如下。

表1 集束化干預前后實習醫生手衛手依從率比較

表2 集束化干預前后實習醫生手部細菌菌落數比較（≤5 cfu/cm2）

1 對象與方法

1.1 對象

選取本科室2015年8月～2016年1月來自不同院校的60名實習醫生作為研究對象，其中男性40名，女性20名，年齡20～27歲，平均年齡為（24.1±2.3）歲，其中本科生35名，在讀研究生15名。

1.2 方法

（1）科室成立集束化小組，組長為科護士長及主任，各護理組長及院感護士為組員，共8名。（2）集束化小組成員根據衛生部洗手規范自行設計的觀察量表開會討論制定醫務人員洗手依從性觀察量表。（3）集束化小組嚴格按照《醫療機構醫務人員手衛生規范》對實習醫生進行手衛生相關知識、洗手原則、洗手指征、態度及行為的教育，建立實習醫生對洗手行為的信念。具體六步洗手法［3］：①掌心相對，手指并攏并相互摩擦；②手心與手背相對，沿指縫相互摩擦，交換進行；③掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦；④一只手握另一只手大拇指旋轉摩擦，交換進行；⑤彎曲各個手指關節，置于另一只手掌心進行摩擦，雙手交替進行；⑥一只手的指尖在另一只手掌心摩擦，交換進行。洗手原則：①有明顯血液、體液污染時，應立即洗手；②若無明顯血液、體液污染時，可用速干消毒劑代替洗手。洗手指征：接觸患者前；進行無菌操作前；接觸患者后；接觸患者周圍環境后；脫手套后。（4）集束小組發放洗手流程圖，對實習醫生全員培訓，每周1次，可利用晨會交班時間或下班前學習，進行洗手方法和規范手衛生標準的講解及操作視頻演示，強化其手衛生依從性。（5）集束小組定期檢查實習醫生手衛生情況，督促其做好手衛生管理，彼此在工作中相互監督、相互提醒，建立有效的手衛生監督機制。（6）集束化小組在每張床邊均放置速干消毒劑，在科室營造良好的洗手環境，在洗手設施旁設置醒目的標識標語，加強宣傳手衛生宣傳力度，提高實習醫生手衛生依從性。

1.3 觀察指標

比較采取集束化策略干預前后實習醫生手衛生依從率，手衛生依從率=（實習醫生實際手衛生次數/應手衛生次數）×100%；比較干預前后實習醫生手部細菌菌落數，判定標準按照衛生部《消毒技術規范》手衛生標準≤5 cfu/cm2，醫護人員手的細菌總數II類環境空氣≤5 cfu/cm2為合格。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計軟件包對結果數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本研究表明，采用集束化策略對重癥監護室實習醫生手衛生依從性的干預后，其手衛生依從率較干預前提高，手部細菌數較干預前減少。具體見表1，表2。

3 討論

1997年美國率先制定實施《手衛手指南》，2005年WHO頒發了《醫療機構醫務人員手衛生指南》，其文詳細闡述了手衛生的原則、手衛生步驟、醫務人員手衛生依從性等，以指導全球醫務人員手衛生，2009年，我國衛生部也將手衛生納入我國醫院感染標準體系的建設。據調查醫務人員對手衛生的重要性的認知情況樂觀但執行率低，手衛生依從性有待進一步提高［4］。

表1得出干預后重癥監護室實習醫生對手衛生依從性有所提高，可見有效的集束化策略能夠引起實習醫生對醫院感染的重視，使其能認識到醫務人員的手衛生與醫院感染有密切聯系，能意識到手衛生的重要性，自覺規范手衛生行為，從以前的被動執行轉換為主動執行。在蘆英研究中提到近年來許多醫護人員工作中的不重視手衛生行為，導致手部帶菌率高。從表2可見集束化干預后重癥監護室實習醫生手部細菌菌數落較前減少，符合國家衛生部手衛生標準，可見提高醫護人員手衛生依從性是規范手衛手的重要環節［5］，提高手衛生依從性可以有效降低醫院感染的發生。

重癥監護室的患者病情重、免疫力低下、侵入性操作多、抗菌藥物大量使用使其易成為醫院感染的高發人群，故有效切斷傳播途徑勢在必行［6］。重癥醫護室的實習醫生剛進入臨床工作，參與基礎操作較多，與患者及其周圍環境接觸頻繁，而實習醫生來自不同的學校，學歷水平參齊不同，每個學校的教學內容、教學要求均有所不同，他們在課堂上對醫院感染相關知識掌握較少，多數教育僅局限于無菌操作、消毒滅菌等，缺乏系統的醫院感染基本知識及標準化預防的培訓，缺少理論聯系實際，學生的知識更新慢，因此對醫院感染認知重視不足，不具備良好的手衛生依從性［7-8］。作為實習醫院，應當在實習前強化培訓其隔離屏障技術，幫助他們培養良好的手衛生習慣，從而控制外源性醫院感染。下一階段，我們可以將這一集束化策略對全院臨床科室的實習醫生推廣，以提高全院實習醫生的手衛生依從性，有效預防醫院感染，確保醫療安全。

參考文獻

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［2］ 盧巖，張丹曄． 醫院手衛生質量管理持續改進策略的成效分析［J］．中國感染控制雜志，2012，11（1）：37-40．

［3］ 閆麗輝，王安杰． 醫務人員手衛生狀況調查及管理對策［J］． 護理實踐與研究，2013，10（4）：144-145．

［4］ 崔琢，朱敬蕊，汪振林，等． 重癥監護室醫務人員手衛生干預研究［J］． 蚌埠醫學院學報，2015，40（11）：1573-1575．

［5］ 宋丹． 醫務人員手衛生影響因素及改進措施研究進展［J］． 中國消毒學雜志，2013，30（1）：53-55

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［7］ 安麗． 重癥監護集束化護理前后手衛生依從性分析［J］． 中國城鄉企業衛生，2015（6）：128-129．

［8］ 鞠青，孟杰，左傳同． 基于手衛生在控制醫院感染方面的效果觀察［J］． 中國衛生標準管理，2015，6（19）：183-184．

【中圖分類號】R472

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）06-0181-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．134

作者單位：1 福建省立醫院重癥醫學一科，福建 福州 350001

Analysis of the Effect of the Cluster Strategy on the Hand Hygiene Compliance of the Practice Doctor in the Intensive Care Unit

CHEN Xinxin1LIN Gui1LIN Yanming21 Fujian Provincial Hospital，Intensive Medicine，Fuzhou Fujian 350001，China，2 Intensive Medicine，Fujian Provincial Hospital，Fuzhou Fujian 350001，China

【Abstract】