神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床分析

王殿君

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神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床分析

王殿君

【摘要】目的 探討神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)因素及其防治措施。方法 選取2014年2月～2015年2月我院神經(jīng)外科收治的1 500例手術(shù)患者為研究對(duì)象，其中術(shù)后顱內(nèi)感染80例，回顧分析其臨床資料，觀察影響感染的各因素及其預(yù)防手段。結(jié)果 顱內(nèi)感染與腦室外引流、二次手術(shù)、引流管留置時(shí)間＞48 h、腦脊液漏、手術(shù)時(shí)間＞4 h、操作不清潔及未應(yīng)用手術(shù)顯微鏡有關(guān)。結(jié)論 神經(jīng)外科手術(shù)應(yīng)注意手術(shù)切口縫合，關(guān)注引流管護(hù)理，控制手術(shù)時(shí)間，全面落實(shí)無菌操作，并積極利用先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備，以此降低術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生幾率。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；手術(shù)；感染

Objective To explore the related factors of intracranial infection after surgery in the department of neurosurgery and its prevention measures． Methods 1 500 cases of surgery patients in the department of neurosurgery in our hospital as the research object，including 80 cases of postoperative intracranial infection． The clinical data were retrospectively analyzed，to observe the factors of infection and its preventive measures． Results Intracranial infection and external ventricular drainage，two surgery，drainage tube indwelling time＞48 h，cerebrospinal fluid leakage，operation time＞4 h，operation was not clean and not related to surgical microscope． Conclusion Neurosurgery operation should pay attention to operative incision suture，attention to the nursing of drainage tube，control the operation time，the full implementation of the aseptic operation，and actively use advanced surgical equipment to reduce postoperative intracranial infection rate．

【Key words】Department of neurosurgery，Operation，Infected

神經(jīng)外科手術(shù)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一便是顱內(nèi)感染，雖然其發(fā)生率較低，但如果未能及時(shí)、有效治療，則會(huì)影響手術(shù)療效，甚至威脅患者的生命安全。顱內(nèi)感染發(fā)生受諸多因素的影響，如：手術(shù)時(shí)間、腦室外損傷、合并癥、引流管管理等，為了明確神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)因素，提高手術(shù)患者的生存質(zhì)量，本文以我院神經(jīng)外科收治的80例術(shù)后顱內(nèi)感染患者為研究對(duì)象［1］，結(jié)合其影響因素，采取了針對(duì)性的預(yù)防措施，效果滿意，具體報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2014年2月～2015年2月，我院神經(jīng)外科收治1 500例手術(shù)患者，男 1020例，女480例，年齡最小16歲、最大85歲，平均（36.5±3.2）歲，原發(fā)病類型：神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤950例、顱腦損傷255例、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤120例、其他175例；手術(shù)情況：全麻1 200例、局麻300例，手術(shù)時(shí)間30 min～10 h，平均（2.37±0.26）h，其中80例為術(shù)后顱內(nèi)感染，發(fā)生率為5.33%（80/1500），男53例，女27例，年齡最小21歲、最大76歲，平均（37.5±3.1）歲。

1.2 方法

采用回顧性分析法，統(tǒng)計(jì)患者的一般資料，如：性別、年齡、疾病類型、手術(shù)情況等，同時(shí)分析患者的腦室外引流、二次手術(shù)、引流管留置時(shí)間、腦脊液漏、手術(shù)時(shí)間＞4 h、手術(shù)清潔操作等與顱內(nèi)感染的關(guān)系［2］。將感染患者納入感染組、未感染患者納入非感染組，比較兩組患者的感染影響因素與發(fā)生率［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料以SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）與率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

感染組的腦室外引流、二次手術(shù)、引流管留置時(shí)間＞48 h、腦脊液漏、手術(shù)時(shí)間＞4 h、操作不清潔及未應(yīng)用手術(shù)顯微鏡感染發(fā)生率高于非感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 感染組和非感染組術(shù)后顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析［n（%）］

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)受血腦屏障、腦膜、顱骨與頭皮等組織保護(hù)，發(fā)生感染的機(jī)會(huì)低于其他系統(tǒng)，但手術(shù)客觀上破壞了這種組織環(huán)境系統(tǒng)，為感染提供了途徑［4］。此時(shí)，腦組織受外界的影響，增加了其感染率。根據(jù)臨床實(shí)踐可知，神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染治療難度較大，病死率高達(dá)40%［5］，在實(shí)際治療過程中，受血腦屏障的影響，抗生素僅能作用于蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，難以發(fā)揮有效治療的作用，同時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫功能相對(duì)較低，并且患者機(jī)體長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，因此，制約了顱內(nèi)感染治療［6］。為了改善患者的生存質(zhì)量，降低感染致死率，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)十分關(guān)注顱內(nèi)感染的防治。根據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道顯示，術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率存在差異，在20世紀(jì)初，隨著抗生素的預(yù)防性應(yīng)用，顱內(nèi)發(fā)生率下降，但近幾年抗生素的不合理使用及院內(nèi)耐藥菌株的出現(xiàn)，顱內(nèi)發(fā)生率有所增多，部分報(bào)道指出其發(fā)生率為3.7%、4.5%、6.7%等［7］，與本研究一致。

本文以我院神經(jīng)外科術(shù)后顱腦患者為研究對(duì)象，分析其危險(xiǎn)因素，其結(jié)果顯示，顱內(nèi)感染與腦室外引流、二次手術(shù)、引流管留置時(shí)間＞48h、腦脊液漏、手術(shù)時(shí)間＞4h、操作不清潔及未應(yīng)用手術(shù)顯微鏡有關(guān)。因此，在臨床實(shí)踐中，應(yīng)控制腦室外引流時(shí)間最佳控制時(shí)間應(yīng)為＜1周，不應(yīng)超多2周，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)引流管理管理，定時(shí)沖洗、消毒，在拔管后應(yīng)及時(shí)縫合，以此防止腦脊液漏；再者，手術(shù)過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作，徹底消毒手術(shù)區(qū)域，分離接觸污染區(qū)域器械與清潔器械，并要規(guī)范自身操作，還要積極利用手術(shù)顯微鏡。

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【中圖分類號(hào)】R651．1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）06-0184-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．136

作者單位：黑龍江省大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院外三科，黑龍江 大興安嶺 165000

Clinical Analysis of Postoperative Intracranial Infection in Department of Neurosurgery

WANG Dianjun Surgical Department，Daxing’anling Region People’s Hospital in Heilongjiang Province，Daxing’anling Heilongjiang 165000，China

【Abstract】