住院個案管理模式對首發抑郁癥的療效研究

尹 華 趙曉艷 謝俊霞

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住院個案管理模式對首發抑郁癥的療效研究

尹 華 趙曉艷 謝俊霞

【摘要】目的 探討住院個案管理模式對首發抑郁癥患者臨床療效。方法 將200例首發抑郁癥患者分成2組：心身一科住院100例為干預組，實施個案管理模式，心身二科住院100例為對照組，實施常規醫學管理模式。對比2組的臨床療效（HAMA、HAMD評分）。結果 治療后干預組的HAMD及HAMA評分均低于對照組（P＜0．05）。結論 住院個案管理模式有利于改善首發抑郁癥患者的抑郁及焦慮情緒。

【關鍵詞】首發抑郁癥；住院；個案管理模式

Objective To investigate the clinical efficacy of hospitalization case management model for first-episode depression． Methods 200 patients with firstepisode depression were divided into 2 groups，100 cases of first psychosomatic inpatient as the intervention group，received hospitalization case management model． 100 cases of second psychosomatic inpatient as the control group，received routine medical management． The clinical effect （HAMA，HAMD score）in the 2 groups were compared． Results After treatment，the HAMD and HAMA scores in intervention group were significantly lower than the control group（P＜0．05）． Conclusion The hospitalization case management model will help improve depression and anxiety of patients with first-episode depression．

【Key words】First-episode depression，Hospitalization，Case management model

個案管理是一種新型個案社會工作模式，充分結合了實用主義與人本主義兩種思想，對于精神疾病患者的病情康復具有重要作用［1］。關于個案管理模式的研究主要應用于社區精神疾病患者，在住院期間尤其是住院抑郁癥患者中的應用尚鮮見報道。本研究對首發抑郁癥患者開展住院個案管理，旨在評價該模式對本病的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2015年12月，四川省精神衛生中心住院首發抑郁癥患者200例，分成2組：心身一科住院100例為干預組，心身二科住院100例為對照組。干預組男45例，女55例，年齡22～60（36.83±3.69）歲；病程1～8（2.23±0.89）年對照組男41例，女59例，年齡20～60（35.79±3.43）歲；病程1～10（2.35±0.73）年。2組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規管理模式，干預組實施個案管理模式。

1.2.1 護理需求評估 完善入院宣教，主動與患者溝通交流與患者建立良好關系。每天進行30～40 min一對一面對交流與患者共同完成精神癥狀與心理狀態評估量表，統計和評估患者的年齡、性別、文化程度、既往健康狀況、休閑娛樂方式工作狀況、生活狀況、經濟狀況以及社會支持等當前狀況。引導患者主動發掘自我需求、期待等，隨時根據患者的病情變化進行調整。

1.2.2 制定計劃 根據評估結果，制定個案管理模式。（1）積極個案管理模式：對于急性期主要以控制焦慮、抑郁等癥狀為主，評估可能影響精神癥狀的因素及風險，如家庭社會關系及軀體健康等，針對性地開展情緒管理、藥物治療干預、家庭心理干預、生活質量重建、康復計劃以及危機應急處理等。（2）優勢模式：評估患者個體優勢，根據患者的需求制定干預計劃，并將目標分解成為階段性計劃，準確記錄和評估目標完成進展。通過護患溝通、正性自我肯定、住院日記、住院康復活動、個別心理治療、團體心理治療，幫助患者緩解癥狀、維持良好心理健康狀況。

1.2.3 完成干預計劃 主管醫生、責任護士、心理治療師每周評價干預計劃完成情況、進展與存在的困難，對于患者的進步予以肯定和表揚，并繼續發揚；對于存在的困難及問題及時調整管理方案，促進干預質量與效果的持續改進。

1.3 觀察指標

治療前及治療6周后，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和焦慮量表（HAMA）評價患者的精神癥狀，得分越高則癥狀越嚴重。

1.4 統計學分析

2 結果

治療后2組的HAMD及HAMA評分均降低，且干預組低于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討論

表1 2組治療前后HAMD及HAMA評分比較 （±s，分

表1 2組治療前后HAMD及HAMA評分比較 （±s，分

組別　HAMD　HAMA治療前　治療后　治療前　治療后干預組對照組35．71±6．41 34．98±6．12 9．83±2．65 18．29±2．97 26．01±3．44 24．99±3．19 6．12±2．03 11．03±2．58

個案管理是針對患者的個體情況，由精神科專業醫生、護士、家屬共同參與，制定并實施針對醫療計劃以及工作生活能力康復計劃而實施的康復護理模式。通過了解患者的精神癥狀、疾病影響因素及個體需求，指導患者正確認識疾病、嚴格遵醫囑服藥等，最大限度地提高患者的治療護理依從性，促進病情康復［2］。同時，通過優勢評估與利用，幫助患者建立有效的個人應對技能，轉變其消極體驗以及負面情緒，促進病情康復。丁寒琴等對抑郁癥患者開展家屬參與式個案管理模式，患者的SAS及SDS評分均較常規管理模式改善。認為這種管理模式能夠充分調動患者的主動性與自我能動性，從而促進病情的康復。本研究中，干預組開展住院個案管理模式后，HAMA及HAMD評分均較對照組改善，與魏愛榮等［3］報道相似。總之，在首發抑郁癥患者中開展個案管理模式有利于促進患者病情的康復。

參考文獻

［1］ 楊惠青，鄧筱璇，黃群明． 社區個案管理在重性精神疾病病人治療中的應用［J］． 全科護理，2012，10（22）：2109-2110．

［2］ 崔虹，何夏君，江萍，等． 住院精神障礙患者個案管理的實踐［J］．護理學雜志，2011，26（19）：73-75．

［3］ 魏愛榮，汪磊萍，周艾英． 個案管理優勢模式對抑郁癥患者抑郁情緒的影響［J］． 中華現代護理雜志，2012，18（14）：1681-1683．

【中圖分類號】R473．74

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）06-0197-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．146

作者單位：四川省精神衛生中心/綿陽市第三人民醫院心身一科，四川 綿陽 621000

Research on the Effect of Hospitalization Case Management Model for First-episode Depression

YIN Hua ZHAO Xiaoyan XIE Junxia Psychosomatic Subject，Mental Health Center in Sichuan Province/the Third People's Hospital of MianYang，Mianyang Sichuan 621000，China

【Abstract】