延伸指導(dǎo)對(duì)高血壓患者服藥依從性行為的影響

馬琳曄 林秀銘 陳思萍 楊 榕

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延伸指導(dǎo)對(duì)高血壓患者服藥依從性行為的影響

馬琳曄 林秀銘 陳思萍 楊 榕

【摘要】目的 為提高高血壓患者服藥依從性，探討延伸指導(dǎo)對(duì)高血壓患者服藥依從性行為的影響。方法 選擇2014年1月～2015年2月在我科住院的原發(fā)性高血壓患者162例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各81例，對(duì)照組予常規(guī)出院隨訪，研究組予多樣化出院延伸服務(wù)，以電話回訪、小微微信平臺(tái)、短信提醒服務(wù)、高血壓俱樂(lè)部、上門個(gè)性化指導(dǎo)等形式進(jìn)行出院后干預(yù)。比較兩組患者服藥依從性行為的改變。結(jié)果 通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)差分析，干預(yù)后研究組患者較對(duì)照組患者的服藥依從性行為在行動(dòng)階段和維持階段有提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 延伸指導(dǎo)服務(wù)的多樣性有助于提高高血壓患者服藥依從性行為，具有可行性。

【關(guān)鍵詞】延伸指導(dǎo)服務(wù)；高血壓俱樂(lè)部；服藥依從性行為

Objective To improve medication compliance in patients with hypertension，explore extending guidance on medication compliance in patients with hypertension． Methods Selected from January 2014 to February 2015，162 cases of primary hypertension patients hospitalized in our department，were randomly divided into control and study groups，all 81 cases． In the control group received conventional discharge follow-up，the study group to diversify extending discharge services to telephone interviews，letters slightly smaller platform，SMS alerts，hypertension club，home personalized guidance and other forms of intervention after discharge． Comparison of two groups of patients medication compliance change sexual behavior． Results By standard deviation analysis，after the intervention，study group of patients with medication compliance behavior has been improved in the action phase and maintenance phase than the control group，the difference had statistically significant（P＜0．05）． Conclusion Extending guidance services help to improve medication compliance in patients with hypertension．

【Key words】Extending guidance services，Hypertension club，Medication adherence behavior

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委提出“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)”，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提升護(hù)理服務(wù)品牌，為患者提供全面、全程、專業(yè)化的指導(dǎo)服務(wù)。高血壓是常見(jiàn)的慢性病，它的防治是一個(gè)集生物-心理-社會(huì)的終身過(guò)程，是腦卒中、冠心病等心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重危害著人們的健康。近年來(lái)，高血壓患病率呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。估計(jì)目前我國(guó)約有兩億高血壓患者，即每10個(gè)成年人中就有2人患有高血壓［1］，控制率僅為61%［2］。其中，服藥依從性差是血壓控制率低的主要原因［3］。服藥依從性是指患者的服藥行為與醫(yī)囑的一致性［4］。用藥管理是延伸服務(wù)的重要環(huán)節(jié)。我科自2014年1月起開(kāi)展護(hù)理延伸服務(wù)用藥指導(dǎo)，提高了高血壓患者的服藥依從性行為。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2014年1月～2015年2月在我科收治的原發(fā)性高血壓患者162例，根據(jù)入院時(shí)間采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各81例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合WHO關(guān)于高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg）；（2）必須進(jìn)行高血壓藥物治療；（3）常住福州市內(nèi)；（4）自愿配合各種干預(yù)措施；（5）排除繼發(fā)性高血壓、精神疾病、溝通障礙、多種并發(fā)癥及合并癥的患者。兩組患者在年齡、性別、文化程度、住院期間治療等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

研究組和對(duì)照組患者均建立健康檔案：姓名、年齡、性別、住址、聯(lián)系電話、治療措施等，出院當(dāng)天均予口頭和書面健康宣教，一周后常規(guī)電話隨訪，調(diào)查兩組患者干預(yù)前的服藥依從性行為。出院后，對(duì)照組不定期門診隨訪，研究組給予多樣化延伸服務(wù)。1年后再次對(duì)兩組患者電話隨訪，進(jìn)行服藥依從性行為的評(píng)估。

干預(yù)措施：（1）電話隨訪：第一個(gè)月每周電話隨訪一次，兩個(gè)月后兩周一次，半年后一個(gè)月一次；（2）小微微信平臺(tái)：定期發(fā)送高血壓相關(guān)知識(shí)及藥物信息；（3）短信服務(wù)：服藥提醒；（4）高血壓俱樂(lè)部：內(nèi)容上：高血壓專科護(hù)士指導(dǎo)患者自測(cè)血壓以及自制血壓監(jiān)測(cè)記錄表；高血壓專科醫(yī)生講解高血壓相關(guān)知識(shí)，并針對(duì)患者的血壓記錄調(diào)整用藥方案，力爭(zhēng)以最小的劑量和最少的服藥次數(shù)有效控制血壓；臨床藥師講解高血壓藥物治療和進(jìn)展等信息，提供個(gè)性化藥物指導(dǎo)，如時(shí)辰藥理學(xué)等；形式上：PPT、幻燈片、健康宣傳手冊(cè)、示范演練、討論交流、知識(shí)競(jìng)賽、烹飪比賽、瑜伽、太極拳等；建立高血壓俱樂(lè)部微信群，病友間線上線下經(jīng)驗(yàn)交流、排解思想顧慮；家屬、朋友參與，共同維護(hù)、監(jiān)督血壓管理；（5）對(duì)于配合度低，依從性差的患者家庭隨訪，通過(guò)動(dòng)機(jī)訪談［5］等方式，調(diào)動(dòng)積極性；（6）階段性評(píng)估患者所處的行為階段，給予針對(duì)性干預(yù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

患者的服藥依從性行為采用鄒益群等［6］設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估。該問(wèn)卷分別對(duì)5個(gè)行為階段進(jìn)行界定：前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段、維持階段。統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)前后不同行為階段的人數(shù)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組內(nèi)自身前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間比較采用成組t檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，干預(yù)前兩組患者的服藥依從性行為階段差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組患者的依從性行為在行動(dòng)、維持階段高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

高血壓管理是一個(gè)終身的過(guò)程。血壓受到多種因素的影響（情緒、氣候等），大部分患者血壓控制并不理想，同時(shí)由于高血壓的癥狀和嚴(yán)重程度不一致、并發(fā)癥出現(xiàn)緩慢等原因，導(dǎo)致患者自行停藥或間斷服藥，服藥依從性低。因此，對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育十分必要。健康教育應(yīng)是全程的，出院隨訪是住院健康教育的延續(xù)。然而以往的隨訪形式過(guò)于單一，失訪率高，流于形式。多樣化出院延伸指導(dǎo)服務(wù)利用綜合的干預(yù)手段，讓患者產(chǎn)生健康動(dòng)力［7］，樹(shù)立健康信念。而正確的健康信念，有利于患者的服藥依從性的提高［8］。

多樣化延伸指導(dǎo)服務(wù)強(qiáng)調(diào)線上與線下、內(nèi)容與形式、教育與自我管理相結(jié)合。通過(guò)專科護(hù)士、醫(yī)生、藥師的專業(yè)指導(dǎo)，患者的高血壓知識(shí)及用藥知識(shí)提高，能夠運(yùn)用正確的方法進(jìn)行血壓測(cè)量并記錄，尋找自身的血壓變化規(guī)律自覺(jué)進(jìn)行時(shí)辰服藥，掌握藥物的不良反應(yīng)、預(yù)防與處理措施。通過(guò)俱樂(lè)部的形式，病友間分享治療經(jīng)驗(yàn)，極大豐富老年高血壓患者的生活，緩解壓力，愉悅心情。醫(yī)務(wù)人員不斷與病友交流互動(dòng)，調(diào)整用藥，強(qiáng)化行為（對(duì)患者的正確行為予以肯定），針對(duì)個(gè)體所處的行為階段給予針對(duì)性的干預(yù)，增進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系，有利于提高患者的遵醫(yī)行為。短信、微信、健康手冊(cè)的運(yùn)用，彌補(bǔ)了電話隨訪的不足，使健康資料得以保存。老年患者行動(dòng)不便、健忘，患者家屬及朋友的隨行有利于高血壓知識(shí)的普及，在對(duì)患者的服藥行為進(jìn)行提醒、監(jiān)督的同時(shí)，對(duì)高血壓的一級(jí)預(yù)防也起到了一定作用。多樣化出院延伸指導(dǎo)服務(wù)提高患者的服藥依從性行為，對(duì)高血壓的三級(jí)預(yù)防發(fā)揮著重要的作用。

表1 兩組患者干預(yù)前后服藥依從性比較（n，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后服藥依從性比較（n，±s）

注：對(duì)照組中由于患者更換號(hào)碼，導(dǎo)致失聯(lián)2例；研究組中1例患者出現(xiàn)腦卒中后中途退出

組別　n　前意向階段　意向階段　準(zhǔn)備階段　行動(dòng)、維持階段干預(yù)前　干預(yù)后　干預(yù)前　干預(yù)后　干預(yù)前　干預(yù)后　干預(yù)前　干預(yù)后8．11±0．55 10．11±1．23 3．005 0．035對(duì)照組研究組tP 81 81 38．12±1．01 39．63±2．01 1．822 0．142 37．63±0．52 40．05±1．68 4．573 0．899 18．99±1．12 20．13±1．72 2．001 0．176 20．12±1．09 23．23±2．01 4．835 0．064 9．65±0．98 13．43±3．45 0．899 0．543 11．23±1．56 15．21±2．01 3．576 0．061 7．06±3．32 9．63±2．87 2．032 0．687

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R472

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）06-0236-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．176

作者單位：福建省立醫(yī)院心內(nèi)二科，福建 福州 350001

Extending Guidance on Medication Compliance in Patients With Hypertension

MA Linye LIN Xiuming CHEN Siping YANG Rong Internal Medicine-Cardiovascular Department，F(xiàn)ujian Provincial Hospital，F(xiàn)uzhou Fujian 350001，China

【Abstract】