心理護理對腦腫瘤患者生存質量的影響及其與自我效能感的關系

董毅 史振娟 白晶 廉雙雙

心理護理對腦腫瘤患者生存質量的影響及其與自我效能感的關系

董毅 史振娟 白晶 廉雙雙

目的 探討心理護理對腦腫瘤患者生存質量的影響及其與自我效能感的關系。方法 2010-12—2014-12收治的腦腫瘤患者102例中隨機選取51例作為觀察組，實施心理護理；另51例作為對照組，實施常規護理。應用世界衛生組織生存質量測定量表簡表和一般自我效能感量表，在患者出院或轉入其他科室時施測。結果 觀察組的生理領域、心理領域、社會關系領域、自我效能感的得分高于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.01)；兩組環境領域得分差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組自我效能感與生理領域、心理領域和社會關系領域呈正相關(P＜0.05或0.01)，與環境領域無相關性(P＞0.05)；對照組自我效能感與生理領域、環境領域呈正相關(P＜0.05)，與心理領域和社會關系領域無相關性(P＞0.05)。自我效能進入觀察組生理領域、心理領域和社會關系領域的回歸方程(P＜0.01)，對其變異的解釋率分別為29%、40%和52%；自我效能進入對照組環境領域的回歸方程(P＜0.01)，對其環境領域變異的解釋率為27%。結論 心理護理改善腦腫瘤患者生理領域、心理領域、社會關系領域等生存質量及自我效能感；自我效能感是腦腫瘤患者生存質量的預測因子。

腦腫瘤；心理護理；生存質量；自我效能感

隨著傳統醫學模式向“生物-心理-社會”醫學模式的轉變，心理護理的作用日益受到臨床各科的重視。馬娟麗等研究發現，心理護理有效縮短產婦產程和降低產后出血的發生[1]；趙英閣的研究表明，有效的護理干預能夠顯著提高急性心肌梗死后患者的軀體健康、總體健康、生理機能、生理職能、活力、社會功能、情感職能、精神健康等方面的生存質量[2]。可見，心理護理對各科臨床的治療和康復具有重要的意義。

腦腫瘤是神經外科臨床常見的顱腦疾病，手術是腦腫瘤的基本治療手段，此種手術復雜程度高、風險大；而且會出現體力下降、嗜睡、注意力集中困難和頭痛等不適，患者術前往往有較大的心理負擔和痛苦[3-4]。自我效能感是個體對成功應對困境的信念，良好的自我效能感能夠減少個體的不良情緒和應激反應，提高應對能力[5-6]，因此，自我效能感可能與腦腫瘤患者的生存質量有密切的關系。為了減輕患者痛苦，改善預后，本研究擬探討心理護理對腦腫瘤患者生存質量的影響及其與自我效能感的關系。

1 對象與方法

1.1 對象 我院2010-12—2014-12收治的腦腫瘤患者102例，其中男性61例，女性41例；年齡分布在12～63歲，平均(42.3 9.6)歲；其中腦垂體瘤33例，腦膠質瘤27例，腦膜瘤18例，髓母細胞瘤13例，星形細胞瘤8例，室管膜瘤3例。選取51例作為觀察組，實施心理護理；另51例作為對照組，實施常規護理。入選對象均接受開顱腫瘤切除術，無意識障礙、言語交流障礙，入選患者術后均順利出院或轉入其他科室繼續治療，均簽署知情同意書。

1.2 研究工具

1.2.1 世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHO Quality of Life，WHOQOL-BRIEF)[7]該量表由世界衛生組織研制，用于測量個體與健康有關的生存質量的國際性量表。該量表不僅具有較好的信度、效度、反應度等心理測量學性質，而且具有國際可比性，即不同文化背景下測定的生存質量得分具有可比性，已被我國政府列為衛生行業標準的生存質量量表。包括生理領域、心理領域、社會關系領域和環境領域4個方面24個條目和總的生存質量及總的健康狀況共26個條目。采用1～5級記分法，得分越高，生存質量越好。

1.2.2 一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)[8]共10個項目，由“完全正確”到“完不正確”分四級評定，分數越高，自我效能感越好。

1.3 心理護理方案 自患者入院后即開始對觀察組實施心理護理方案，對照組實施常規護理，以手術之日為d0計算，心理干預期為d15～d35。待患者出院或轉入其他科室時，施測世界衛生組織生存質量測定量表簡表和一般自我效能感量表。具體心理護理方案如下。

第一步，構建和諧護患關系。①為患者所處病房營造安靜舒適的病房環境，由專人負責向患者及家屬介紹病房的環境、主管醫生以及責任護士；幫助患者熟悉醫院、病房環境，了解呼叫設備、生活設備的功能和使用方法。②護理人員主動與患者及其家屬進行交流，了解患者和家屬的需求和不安，和患者建立良好的護患關系。

第二步，個體心理疏導。根據前期護患溝通中獲取的患者信息，制定個性化心理輔導方案，深入了解患者所面臨的憂慮與痛苦，并有針對性的進行心理干預，心理干預方法有：行為療法、音樂療法和認知重建法。術后根據患者的情況，積極采取神經功能康復訓練，并注重及時干預患者的各種負性情緒，矯正錯誤認知。

第三步，開展健康教育與病友交流活動。①加強對患者的病情講解、用藥指導。②提高應對技能。術前指導患者合理膳食，在膳食中應增加高食物纖維含量的食物，多食蔬菜、水果，少食或避免辛辣食物，保持大便通暢；避免上呼吸道感染；術前3 d指導患者正確和有效的咳嗽方法及練習床上大小便等。③舉辦病友聯誼會，加強緩解期和穩定期患者對術前患者的正面引導作用，以增強患者自信心，減輕心理壓力，消除恐懼心理。

第四步，培訓指導患者家屬科學陪護，以積極的心態面對患者病情和將來的生活；體諒并包容患者的體力差、情緒波動大等問題，盡量滿足患者的合理需求；引導患者憧憬治療后生活和工作，建立患者的自身價值感。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析處理，計量數據以(±s)表示，采用t檢驗、相關分析和回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組生存質量和自我效能感的比較(表1) 觀察組的生理領域、心理領域、社會關系領域、自我效能感的得分高于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.01)；兩組環境領域得分差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 觀察組與對照組生存質量和自我效能感的比較(±s)

表1 觀察組與對照組生存質量和自我效能感的比較(±s)

因子 觀察組(n＝51)對照組(n＝51) t P生理領域 24.4±7.5 15.8±6.3 6.33 ＜0.01心理領域 19.4±6.8 9.7±4.1 8.81 ＜0.01社會關系領域 9.2±3.4 6.8±2.1 3.93 ＜0.01環境領域 30.4±7.2 28.4±6.8 1.46 0.15自我效能感 25.3±6.9 18.2±6.2 5.52 ＜0.01

2.2 腦腫瘤患者生存質量與自我效能感的相關分析(表2) 觀察組自我效能感與生理領域、心理領域和社會關系領域呈正相關(P＜0.05或0.01)，與環境領域無相關性(P＞0.05)；對照組自我效能感與生理領域、環境領域呈正相關(P＜0.05)，與心理領域和社會關系領域無相關性(P＞0.05)。

表2 腦腫瘤患者生存質量與自我效能感的相關分析(r)

2.3 腦腫瘤患者生存質量與自我效能感的回歸分析(表3) 以腦腫瘤患者生理領域、心理領域、社會關系領域和環境領域為因變量，以自我效能自變量進行回歸分析。結果發現，自我效能進入觀察組生理領域、心理領域和社會關系領域的回歸方程(P＜0.01)，對其變異的解釋率分別為29%、40%和52%；自我效能進入對照組環境領域的回歸方程 (P＜0.01)，對其環境領域變異的解釋率為27%。

表3 影響腦腫瘤患者生存質量因素的回歸分析

3 討論

現代醫學模式在治療疾病的同時，越來越重視提高患者的生存質量，由此，護理科學也由傳統的肢體護理向“生理-心理-社會”護理模式轉變[9-11]。腦腫瘤是中樞神經系統惡性病變，心理因素對其影響不容忽視。研究表明，腦腫瘤患者普遍存在恐懼、焦慮、悲觀等負性情緒[12]，影響治療和預后，并降低患者的生存質量。

本研究通過對腦腫瘤患者圍手術期實施心理護理方案，并觀察患者的術后生存質量和自我效能感。結果發現，觀察組的生理領域、心理領域、社會關系領域及自我效能感均優于對照組，說明觀察組患者對自己的軀體狀態與功能、心理體驗和社會關系系統均保持較好的滿意度，自我效能感得到提高。已有研究認為，腦腫瘤的轉歸與心理因素有關，有效的心理疏導可以減輕患者的精神壓力，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，提高患者的心理健康水平，而心理狀態可以顯著預測其軀體功能[11，13]；而且通過心理疏導，提高了患者應對各種軀體不適、生活技能和處理人際關系能力，這些均有利改善其生理、心理和社會關系方面的生存質量，提高其自我效能感。另外，本次研究未發現觀察組和對照組的環境領域得分顯著差異，環境領域涉及社會安全保障、住房環境、休閑娛樂和交通條件等方面[7]，患者處于住院環境下，環境領域的上述各要素基本一致，而且也不是心理護理能夠改變的。

腦腫瘤患者生存質量與自我效能感的相關分析和回歸分析表明，觀察組自我效能感與生理領域、心理領域、社會關系領域呈密切的關系，對其變異的解釋率分別為29%、40%和52%，說明自我效能感對患者生存質量的提高有較高的貢獻率；而且本研究發現，觀察組患者的自我效能感高于對照組。因此，可認為心理護理主要通過提高患者成功應對各種軀體癥狀并處理情緒波動和社會關系的信念，來改善其生存質量。對照組患者的自我效能感與其環境領域關系密切，回歸分析表明，自我效能感對該組生存質量其他因子沒有顯著的預測作用，說明自我效能主要改善了患者成功利用外部條件應對困境的信念，這可能會增加患者對外部因素的依賴，難以發掘其自身的潛能；而且最終不利于疾病的轉歸和預后。

綜上所述，本研究發現心理護理改善腦腫瘤患者生理領域、心理領域、社會關系領域等生存質量及自我效能感；自我效能感可預測觀察組患者生理領域、心理領域、社會關系領域等方面的生存質量；自我效能感可預測觀察組患者環境領域的生存質量。上述結果提示，在腦腫瘤患者中施行心理護理方案，并在實踐中進一步完善，對于腦腫瘤的治療和預后均有重要的臨床價值。

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Objective To explore the influence of mental nursing on quality of life of brain tumor sufferers and its relation with self-efficacy.Methods 51 from 102 patients with brain tumor hospitalized in department of neurosurgery from December 2010 to December 2014 were randomly selected to be the observation group accepting mental nursing and the other 51 patients were the control group accepting regular nursing.The two groups were administered by WHO Quality of Life Rating Scale and General Self-Efficacy Scale at their discharge or shift to other departments.Results The observation group was higher than the control group in scores of physiological domain，psychological domain，social relation domain，and general self-efficacy，and the difference was of high statistical significance(P＜0.01).The score difference of environmental domain between the observation group and the control group had no statistical significance(P＞0.05).Self-efficacy of the observation group was positively related to physiological domain，psychological domain，and social relation domain(P＜0.05 or 0.01)，while not related to environmental domain(P＞0.05).Self-efficacy of the control group was positively related to physiological domain and environmental domain(P＜0.05)，while not related to psychological domain and social relation domain(P＞0.05).Self-efficacy was brought into the regression function of physiological domain，psychological domain，and social relation domain in the observation group(P＜0.01)，whose interpretation ratio was respectively 29%，40%，and 52%，while self-efficacy was brought into the regression function of environmental domain in the control group(P＜0.01)，with an interpretation ratio of 27%.Conclusion Mental nursing can improve self-efficacy and quality of life of brain tumor sufferers in physiological domain，psychological domain，and social relation domain，and self-efficacy is a predictive factor of quality of life in brain tumor sufferers.

Brain tumor；Mental nursing；Quality of life；Self-efficacy

2015-11-17)

1005-619X(2016)03-0228-04

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.002

454003 解放軍第91中心醫院全軍精神疾病防治研究所

史振娟