青島地區(qū)自然療養(yǎng)因子對老年干眼癥的治療作用分析

韓兵 劉菲

·臨床研究·

青島地區(qū)自然療養(yǎng)因子對老年干眼癥的治療作用分析

韓兵 劉菲

目的 研究青島海濱療養(yǎng)因子對老年干眼癥的治療作用。方法 選擇來濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院療養(yǎng)并患有老年干眼癥的老干部療養(yǎng)員56例，組織進(jìn)行青島海濱療養(yǎng)因子(氣候因子、海水因子、森林因子、景觀因子)治療1個(gè)月，記錄并觀察療養(yǎng)前后患者的淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間和臨床癥狀。6個(gè)月后進(jìn)行電話回訪，并記錄主觀癥狀。結(jié)果 56例老年干眼癥患者顯效25例，有效30例，無效1例，總有效率98.21%；療養(yǎng)后較療養(yǎng)前淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間顯著改善(P＜0.05)；電話回訪自述癥狀，癥狀消失5例，癥狀改善46例，癥狀無改善5例，總癥狀改善率91.71%，與出院時(shí)總癥狀改善率98.21%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 青島海濱自然療養(yǎng)因子對老年干眼癥有顯著的治療作用，可明顯緩解老年干眼癥狀，并有一定的長期穩(wěn)定治療作用。

自然療養(yǎng)因子；老年干眼癥；海濱療養(yǎng)因子；青島地區(qū)

干眼癥在臨床眼科疾病中較為常見，患者臨床上眼部不適多表現(xiàn)為眼部異物感、干澀感、視力波動(dòng)、燒灼感以及視疲勞等[1]，老年人隨著年齡增長，淚腺功能降低，更容易罹患干眼癥。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，30～40歲人群中超過20%的人患有干眼癥，而70歲以上人群罹患干眼癥的概率高達(dá)36.1%，女性發(fā)病率比男性高出近9%[2]。我們在療養(yǎng)的老干部中發(fā)現(xiàn)，療養(yǎng)1個(gè)月后干眼癥狀得到明顯緩解，說明青島的自然療養(yǎng)因子對老年干眼癥有治療作用，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2013-07—2015-07夏季來我院療養(yǎng)并主訴有干眼癥狀的56例老干部療養(yǎng)員，其中男性20人，女性36人；平均年齡(61.95±7.75)歲。全部病例均符合有關(guān)干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①眼干澀、異物感、視物疲勞，可伴有口鼻干燥等。②淚液分泌量(Schirmer法)＜10 mm/5 min。③淚膜破裂時(shí)間＜10 s。以上3項(xiàng)中任意2項(xiàng)陽性者作為病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。所有病例排除白內(nèi)障，合并結(jié)膜、角膜病變，青光眼，角膜堵塞，眼外傷等[4]。

1.2 方法 在老干部入院后進(jìn)行全身體檢，篩選出干眼癥患者56例并記錄病情資料。組織老干部進(jìn)行療養(yǎng)活動(dòng)。所有人員均由科室統(tǒng)一組織，每天08：00進(jìn)行戶外登山游園活動(dòng)，我院地理位置背靠植物園依靠太平山連接青島著名的中山公園景區(qū)，沿途植被茂密，景色怡人，空氣清新濕潤。中午組織前往海水浴場，先進(jìn)行準(zhǔn)備活動(dòng)15 min，后進(jìn)行海水浴30 min，再同時(shí)進(jìn)行沙浴、日光浴、空氣浴30 min。每周進(jìn)行1～2次青島著名景觀游覽。期間組織進(jìn)行一次用眼習(xí)慣保健知識(shí)講座，并在療養(yǎng)期間監(jiān)督執(zhí)行。療養(yǎng)1個(gè)月后來我科進(jìn)行復(fù)查，記錄淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間和臨床癥狀，與入院時(shí)進(jìn)行比較。患者出院6個(gè)月后進(jìn)行電話回訪，并記錄患者主觀癥狀，與出院時(shí)進(jìn)行比較。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，以臨床癥狀、淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間為主要觀察指標(biāo)。顯效：癥狀消失，淚液分泌量多次測定＞10 mm/5 min，淚膜破裂時(shí)間＞10 s；有效：癥狀減輕，多次測定淚液分泌量有所增加，淚膜破裂時(shí)間較前延長；無效：癥狀無改善，多次測定淚液分泌量未增加，淚膜破裂時(shí)間無變化。

2 結(jié)果

2.1 有效性分析 通過1個(gè)月的療養(yǎng)治療后，56例老年干眼癥患者治療顯效25例，有效30例，無效1例，總有效率98.21%，療效顯著。

2.2 淚膜破裂時(shí)間與淚液分泌量 療養(yǎng)后較療養(yǎng)前的淚膜破裂時(shí)間與淚液分泌量有明顯改善(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 療養(yǎng)前后淚膜破裂時(shí)間與淚液分泌量比較(±s)

表1 療養(yǎng)前后淚膜破裂時(shí)間與淚液分泌量比較(±s)

時(shí)間 淚液分泌量(mm/5 min) 淚膜破裂時(shí)間(s)療養(yǎng)前 3.27±1.42 4.90±1.76療養(yǎng)后 10.42±2.21 11.22±2.11P＜0.05 ＜0.05

2.3 電話回訪 患者出院后6個(gè)月(91.71%)與剛出院時(shí)(98.21%)的總癥狀改善率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明此療法有一定長期治療效果(表2)。

表2 療養(yǎng)出院后與出院6個(gè)月后主觀癥狀緩解的比較(n)

3 討論

干眼癥的發(fā)生和多種因素有關(guān)，其中老年干眼癥的發(fā)病率最高，究其原因?yàn)闇I腺隨著年齡的增長功能逐漸降低，一些研究還表明，隨著老年患者年齡的增長，淚膜的穩(wěn)定性也逐漸降低[4]。這使得淚腺分泌不足，淚液蒸發(fā)過快。性激素對淚腺分泌功能也有重要影響，雄激素可促進(jìn)淚腺的分泌，并可調(diào)節(jié)、促進(jìn)瞼板腺的分泌，隨著年齡的增加，女性體內(nèi)的激素水平逐漸下降，所以女性患有干眼癥的概率明顯高于男性[5]。現(xiàn)階段治療老年長期干眼癥主要還是以人工淚液為主，但人工淚液多含有防腐劑和激素，長期使用可破壞角膜上皮細(xì)胞，還可增加角膜對水的通透性而降低人工淚液的療效。適當(dāng)調(diào)整用眼習(xí)慣和生活環(huán)境也可以預(yù)防和治療老年干眼癥的發(fā)生和發(fā)展，良好的生活用眼習(xí)慣還可以減少人工淚液的使用頻率及用量，減少其帶來的副作用。然而生活習(xí)慣可控，良好的自然環(huán)境難求。特別是在炎熱的夏天，家庭普遍使用空調(diào)降溫，這就造成了戶外活動(dòng)的減少、看電視電腦書報(bào)刊物等近距離用眼的時(shí)間增長，再加上空調(diào)環(huán)境下空氣的干燥，這都給眼睛帶來了不適，特別是老年干眼癥患者的干眼癥狀會(huì)隨之加重。青島位于山東半島南端，依山傍水，是國家級歷史文化名城，是旅游、度假的濱海療養(yǎng)勝地。其擁有多種自然療養(yǎng)因子，為老年干眼癥患者提供了天然的治療環(huán)境。

氣候療養(yǎng)因子：青島地處北溫帶季風(fēng)區(qū)，又瀕臨黃海，兼?zhèn)浼撅L(fēng)氣候與海洋氣候特點(diǎn)，夏季空氣清新濕潤，炎熱天氣較少。青島夏季氣溫多30℃以下，濕度70%左右，較舒適，使干眼癥患者角膜保持濕潤，而不躁熱，一定程度上代替了人工淚眼的濕潤作用。

海水療養(yǎng)因子：海水通過溫度、機(jī)械、化學(xué)作用對人體進(jìn)行調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌免疫功能和新陳代謝水平。在海水浴的同時(shí)還接受了日光浴、沙浴，通過溫度和陽光的理化作用調(diào)節(jié)人體。所以海水浴是個(gè)綜合療法，主要在于整體調(diào)節(jié)人體的內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)抗病能力。對干眼癥患者，可以增強(qiáng)眼角膜的抗病能力，緩解壓力和緊張情緒，提高睡眠質(zhì)量，糾正亞健康狀態(tài)。海水日光沙子的理化作用還加快了人體的血液循環(huán)，從而促進(jìn)淚腺分泌，進(jìn)而改善干眼癥狀。

森林療養(yǎng)因子：青島濱海步行道森林覆蓋面積達(dá)90%，團(tuán)島灣、青島灣、匯泉灣、太平灣、浮山灣及信號山、太平角、小魚山森林公園內(nèi)負(fù)氧離子平均密度為1 651個(gè)/cm3，平均相對濕度為35.38%，平均溫度為16.05℃[6]。大量的森林覆蓋面積可以有效的減少空氣中使眼睛感到過敏或不舒適的塵埃顆粒，維持空氣濕度，增加空氣中的負(fù)氧離子。清晨漫步于山林間，不但可以達(dá)到運(yùn)動(dòng)的目的，同時(shí)讓角膜充分呼吸。綠色由于波長較短，成像在視網(wǎng)膜之前，可使睫狀肌放松。綠色對光線的吸收和反射適中，避免強(qiáng)光對眼睛的刺激。滿目翠綠還使人感到清爽、平靜，不但緩解眼部疲勞，還可以愉悅身心。

景觀療養(yǎng)因子：青島依山傍海，著名景點(diǎn)多于山峰林間與海角闊地之上，如棧橋、八大關(guān)、石老人觀光園、奧帆中心、五四廣場、海軍博物館等，周邊有嶗山、北九水、華嚴(yán)寺等著名景點(diǎn)。多壯闊而宏大，在這些景點(diǎn)處極目遠(yuǎn)眺，可充分放松睫狀肌，緩解眼部疲勞。

青島臨海，盛產(chǎn)海鮮，其富含豐富的維生素A。研究證實(shí)，維生素A對于正常角結(jié)膜上皮的生長和分化十分重要，它的缺乏可引起眼表和其他器官的干燥[7]。所以很多干眼癥的治療過程中都需聯(lián)合服用維生素A制劑。

綜上所述，青島的自然療養(yǎng)因子可從多方面緩解老年干眼癥患者的干眼癥狀，從56例臨床患者中我們看出，療養(yǎng)因子治療老年干眼癥總有效率達(dá)98.21%，效果非常顯著。療養(yǎng)前后的淚膜破裂時(shí)間與淚液分泌量也顯著改善(P＜0.05)。電話隨訪顯示即使在6個(gè)月后，患者自述的總癥狀改善率也有91.71%，和出院時(shí)的總癥狀改善率98.21%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。其中癥狀消失的人數(shù)較出院時(shí)明顯減少，但其癥狀較入院時(shí)都有所緩解，維持了一定的療效。另外5例癥狀無改善的患者中有3例是由于熬夜和用眼過多造成的。這充分說明外部環(huán)境和用眼習(xí)慣對于干眼癥治療的重要性。6個(gè)月內(nèi)長期穩(wěn)定的治療效果可能與自然療養(yǎng)因子改善患者的整體健康狀態(tài)和心理壓力有關(guān)。對于一個(gè)長期慢性的疾病，癥狀的緩解也減少了人工淚液的使用劑量。

[1]李鵬，孫秋萍，高曉唯.老年有干眼癥狀患者的相關(guān)檢查結(jié)果分析[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2010，10(6)：371-372.

[2]王寅飛，龍璐晗.2種方案治療老年長期干眼癥的療效觀察與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2014，14(11)：988-989.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：75.

[4]胡艷波，尚寧，張立霞，等.老年干眼癥的臨床特征分析[J].中國醫(yī)療前沿，2010，5(10)：48-49.

[5]孫艷.180例干眼癥患者相關(guān)因素分析[J].醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2010(8)：2066.

[6]劉杰，代新年.青島海濱自然療養(yǎng)因子在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病康復(fù)中的優(yōu)勢分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015，24(7)：690-692.

[7]張慧芝，尹衛(wèi)偉，陳梅.維生素A聯(lián)合眼氨肽超聲霧化治療干眼癥的療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(11)：49-50.

2015-08-31)

1005-619X(2016)03-0246-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.009

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院眼科

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