四維療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床療效觀察

胡新宇 張國龍 劉秀東 吳瓊 謝科宇

四維療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床療效觀察

胡新宇 張國龍 劉秀東 吳瓊 謝科宇

目的 探討“四維療法”治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。方法 選取2013-09—2014-12在全軍軟組織傷病康復(fù)中心接受治療的椎動(dòng)脈型頸椎病患者60例，隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對照組，治療組采用四維療法治療，對照組采用普通頸肩手法、牽引治療。兩組在治療3周后統(tǒng)計(jì)療效。參照《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》(ESCV)和《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的療效評定標(biāo)準(zhǔn)對60例患者治療前后均進(jìn)行體征與癥狀評分，統(tǒng)計(jì)分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果 ESCV評分比較，治療組：治療前(14.41±2.10)，治療后(27.76±0.96)；對照組：治療前(14.76±2.34)，治療后(23.24±1.85)。兩組治療前較治療后相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但治療組較對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組中醫(yī)病癥診斷療效比較：治療組總有效率96.7%，對照組總有效率73.3%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 兩種療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病均有顯著療效，四維療法組療效優(yōu)于普通頸肩手法、牽引治療組。

四維療法；椎動(dòng)脈型頸椎病；療效觀察

椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)是頸椎病的一種常見類型，以頭痛、麻木、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴耳聾、無力、頸痛、肩痛等表現(xiàn)為主。常見于中老年人及長期伏案工作者，且女性多于男性。其發(fā)病率逐年升高，發(fā)病年齡日趨年輕化[1]。我中心采用四維療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床效果顯著，現(xiàn)將該療法介紹如下。

1 臨床資料與治療方法

1.1 一般資料 60名患者全部來自2013-09—2014-12本中心住院患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分成治療組及對照組，治療組采用四維療法治療，對照組采用普通頸肩手法、牽引治療。兩組患者一般情況及病情(表1)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者臨床資料比較(n，±s)

表1 兩組患者臨床資料比較(n，±s)

C3-4 C4-5 C5-6 C6-7治療組 30 13 17 46.1±4.2 8.7±2.1 2 9 13 6對照組 30 11 19 47.8±4.6 8.2±1.8 3 8 12 7組別 例數(shù) 性別 年齡(歲) 病程(年) 病變部位男女

續(xù)表1 兩組患者臨床資料比較(n)

1.2 病例納入與排除 按照國家中醫(yī)藥管理局頒布的頸椎病中椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，①癥狀體征：頭痛、麻木、耳鳴、眩暈、耳聾、猝倒、視物不清，頸椎側(cè)彎后伸時(shí)癥狀加重。②影像學(xué)表現(xiàn)：X線示橫突間距變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生等。CT檢查顯示左右橫突孔大小不對稱，一側(cè)相對狹窄。③椎動(dòng)脈造影示椎動(dòng)脈迂曲，變細(xì)，梗阻。

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②年齡16～75周歲的患者，男女不限。③患者同意參與本臨床研究，簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①椎動(dòng)脈型頸椎病合并有較重心、腦、肝、腎等其他系統(tǒng)疾病者，精神病患者。②頸椎有骨折、結(jié)核、腫瘤者，有頸椎手術(shù)史者。③患者接受其他相關(guān)治療，對本研究可能造成影響者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 ①手法治療：采用脊柱定位調(diào)適平衡法中的頸椎定位調(diào)適平衡法[2]，患者取坐位或臥位，按照外平衡手法、內(nèi)平衡手法、整體平衡手法順序施術(shù)。2次/周。②針刀或銀質(zhì)針：視患者頸肩部軟組織損害情況，給予頸肩部針刀松解術(shù)或頸肩部銀質(zhì)針?biāo)山鈱?dǎo)熱治療。③藥物療法：根據(jù)病情給予局部藥物封閉，藥物注射，口服活血化瘀藥物。④身心調(diào)理法：根據(jù)不同個(gè)體、不同病情、不同階段，有針對性地對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、健康教育和功能鍛煉，且貫穿于整個(gè)治療過程。

1.3.2 對照組 本組只做頸肩部普通手法、牽引治療。①手法治療：先用拇指按、揉風(fēng)池穴，并從風(fēng)池穴沿督脈彈撥或者揉按至大椎穴，頸椎橫突前后結(jié)節(jié)至缺盆穴進(jìn)行輕揉，沿頸項(xiàng)和肩背兩旁的肌肉的起止點(diǎn)進(jìn)行拿捏、滾及一指禪推等手法交替進(jìn)行[3]。手法治療時(shí)間30 min/次，1次/d。②牽引：取坐位，使頸部自軀干縱軸向前傾約10°～30°，患者充分放松頸肩部及整個(gè)軀體肌肉。牽引重量以患者癥狀消失為度。牽引治療時(shí)間20 min/次，1次/d。

2 療效評定

按國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：主要臨床癥狀基本消失，陽性體征轉(zhuǎn)為陰性；顯效：眩暈等癥狀基本消失，壓痛、活動(dòng)度、抬頭試驗(yàn)、低頭等臨床體征基本消失，偶發(fā)頭暈，頸部不適等；好轉(zhuǎn)：眩暈等癥狀改善，仍需進(jìn)一步治療；無效：主要臨床癥狀無明顯改善[4]。參照《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》(ESCV)，分別于治療前后對患者進(jìn)行評估。采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，均數(shù)用(±s)表示，計(jì)數(shù)資料選用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，兩組間比較采用單因素方差分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 60例患者治療前后3周ESCV評分(表2)

表2 兩組患者ESCV評分比較(±s)

表2 兩組患者ESCV評分比較(±s)

注：經(jīng)t檢驗(yàn)，治療前t＝－0.484，P＝0.589，P＞0.05，兩組患者ESCV評分比較無明顯差異，具有可比性。兩組患者治療3周后ESCV評分較治療前均有顯著提高，治療組t＝18.15，P＝0.007，P＜0.05，對照組t＝14.09，P＝0.012，P＜0.05。組間比較，t＝－7.106，P＝0.008，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 n 治療前 治療后治療組 30 14.41±2.10 27.76±0.96對照組 30 14.76±2.34 23.24±1.85

3.2 60例患者治療3周后中醫(yī)病癥診斷療效比較(表3)

表3 兩組患者中醫(yī)病癥診斷療效比較(n)

4 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病是臨床上的常見病，近年來發(fā)病率逐年升高。頸椎損傷和退變，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)是其主要病因[5]。由于其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，故治療方法多以針灸、針刀、推拿、理療、口服及外用中西藥物等非手術(shù)治療為主。如何提高患者的治愈率，改善患者的生活質(zhì)量，越來越多的受到國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注。

四維療法采用手法、針刀或銀質(zhì)針、藥物對軟組織傷病進(jìn)行立體治療的同時(shí)，給予心理疏導(dǎo)、健康教育及功能鍛煉。本研究通過觀察應(yīng)用四維療法和常規(guī)療法兩種不同干預(yù)方法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效，從而對兩種方法進(jìn)行臨床療效評價(jià)，結(jié)果顯示：治療后兩種方法均有顯著療效，但是應(yīng)用四維療法患者較常規(guī)治療組更能明顯改善ESCV評分，其臨床療效更加顯著。四維療法組總有效率較常規(guī)治療組臨床效果更加顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

四維療法以張氏脊柱定位調(diào)適平衡法為主導(dǎo)，輔以針法、藥法、理法。“君、臣、佐、使”，各自辨證并有其適應(yīng)證，采用筋骨并重、中西結(jié)合、辨證施治、整體調(diào)理的治療原則，注重療效疊加，優(yōu)勢互補(bǔ)，形成一個(gè)全面、立體治療體系。脊柱定位調(diào)適平衡法可糾正棘突、椎體的病理性位移，有利于脊柱生物力學(xué)內(nèi)外平衡的恢復(fù)。針對椎管外的軟組織損傷，采用中西藥物聯(lián)合針刀、銀質(zhì)針?biāo)山膺_(dá)到消除無菌性炎癥，促進(jìn)了病理性移位的矯正，同時(shí)也有利于脊柱定位調(diào)適平衡法的實(shí)施。治療全程均高度重視患者的心理治療、行為干預(yù)、健康教育及功能鍛煉，這對于增強(qiáng)患者的依從性和鞏固療效具有重要意義[6]。四維療法不是四種方法的簡單相加，而是一種有機(jī)結(jié)合。其內(nèi)涵是既要發(fā)揮每一方法的優(yōu)勢作用，又要靈活的進(jìn)行辨證使用；既要發(fā)揮各自針對性強(qiáng)的獨(dú)特作用，又要兼顧其協(xié)同促進(jìn)作用。下一步，我中心將繼續(xù)秉承循證醫(yī)學(xué)的理論對四維療法的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行隨訪和評估，對四維療法進(jìn)行不斷完善和提高。

[1]鄭良佐，李翔，麥用軍.小角度復(fù)位手法治療中青年椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30(2)：178-179.

[2]張國龍，杜杰，張渤靜.脊柱定位調(diào)適平衡法[J].臨床軍醫(yī)雜志，2009，32(1)：3-5.

[3]許舜沛.軟組織損傷臨床推拿法[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007：107-117.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：189-190.

[5]馮天有.中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1977：64-68.

[6]馬春霞，景娥.全程健康教育護(hù)理干預(yù)用于頸椎病患者中的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015(5)：659-661.

Objective To discuss the curative effect of four-dimensional therapy to treat cervical spondylotic arteriopathy(CSA).Methods 60 sufferers with cervical spondylotic arteriopathy(CSA)undertaking treatment at General Army Soft Tissue Injury Rehabilitation Centre from September 2013 to December 2014 were divided by random number method into treatment group and control group.The treatment group were given four-dimensional therapy，while the control group were given common neck and shoulder technique and traction treatment.The curative effects of the two groups after 3 weeks of treatment were evaluated.According to the evaluation criterion of therapeutic effects from Evaluation Scale for Cervical Vertigo(ESCV)and Therapeutic Effect Criterion of Traditional Chinese Medicine，the signs and symptoms of the 60 sufferers before and after treatment were scored and the experimental results were statistically analyzed.Results ESCV score comparison showed(14.41±2.10)before treatment and(27.76±0.96)after treatment in the treatment group，while(14.76±2.34)before treatment and(23.24±1.85)after treatment in the control group.Comparison between before treatment and after treatment in both groups showed difference of statistical significance(P＜0.05)，and the difference between the treatment group and the control group was of statistical significance(P＜0.05).The comparison of TCM diagnosis curative effect showed the total effective rate was 96.7%in the treatment group，and 73.3%in the control group，and the curative effect comparison in both groups had differences of statistical significance.Conclusion Two kinds of therapy to treat cervical spondylotic arteriopathy have significant curative effect，while the four-dimensional therapy is superior to the common neck and shoulder technique and traction treatment.

Four-dimensional therapy；Cervical spondylotic arteriopathy(CSA)；Curative effect observation

2015-07-17)

1005-619X(2016)03-0259-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.015

116013 全軍軟組織傷病康復(fù)中心 沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院(胡新宇，張國龍，劉秀東，吳瓊)；610000 四川省成都市第二人民醫(yī)院麻醉科(謝科宇)

張國龍