高壓氧聯(lián)合局部亞低溫治療基底動(dòng)脈尖綜合征的臨床效果觀察

高丹

高壓氧聯(lián)合局部亞低溫治療基底動(dòng)脈尖綜合征的臨床效果觀察

高丹

目的 觀察并分析高壓氧以及局部亞低溫聯(lián)合治療基底動(dòng)脈尖綜合征的效果。方法 將2013-07—2014-08在朝陽(yáng)市中心醫(yī)院接受治療的100例基底動(dòng)脈尖綜合征患者作為此次研究的對(duì)象，按照隨機(jī)分配的方法將患者分為實(shí)驗(yàn)組(n＝50)和對(duì)照組(n＝50)，在給予所有患者原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組患者局部亞低溫治療，給予實(shí)驗(yàn)組患者局部亞低溫聯(lián)合高壓氧治療，應(yīng)用NIHSS量表對(duì)所有患者治療前、治療2周后的神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后，實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組患者治療2周后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P＜0.05)，數(shù)據(jù)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 給予基底動(dòng)脈尖綜合征患者高壓氧聯(lián)合局部亞低溫進(jìn)行治療，療效確切。

高壓氧；局部亞低溫；基底動(dòng)脈尖綜合征；神經(jīng)功能缺損

基底動(dòng)脈尖綜合征具有病情重、發(fā)病兇險(xiǎn)、預(yù)后效果不理想的特點(diǎn)。相關(guān)文獻(xiàn)指出[1]，基底動(dòng)脈尖綜合征的死亡率為25%，嚴(yán)重影響我國(guó)人民的健康，因此，這種疾病應(yīng)該獲得相關(guān)工作人員的高度重視，應(yīng)該對(duì)這一疾病進(jìn)行深入研究，以減少這種疾病帶給家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)。現(xiàn)將2013-07—2014-08在我院接受治療的100例基底動(dòng)脈尖綜合征患者作為此次研究的對(duì)象，以探究高壓氧以及局部亞低溫聯(lián)合治療基底動(dòng)脈尖綜合征的效果，為臨床治療基底動(dòng)脈尖綜合征提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2013-07—2014-08在我院接受治療的100例基底動(dòng)脈尖綜合征患者作為此次研究的對(duì)象，按照隨機(jī)分配的方法將患者分為實(shí)驗(yàn)組(n＝50)和對(duì)照組(n＝50)，所有患者在研究前已對(duì)研究?jī)?nèi)容、研究目的有所了解，且表示自愿參與此次研究。

實(shí)驗(yàn)組患者中男25例，女25例；年齡60～70歲，平均年齡(62.39±1.48)歲；發(fā)病時(shí)間6～12 h，平均發(fā)病時(shí)間 (8.57±1.85)h；入院時(shí)平均體溫為(37.01±1.48)℃。對(duì)照組患者中男24例，女26例；年齡60～71歲，平均年齡(62.36±1.49)歲；發(fā)病時(shí)間6～12 h，平均發(fā)病時(shí)間(8.59±1.84)h；入院時(shí)平均體溫為(37.01±1.49)℃。對(duì)兩組患者的基本資料進(jìn)行對(duì)比分析，兩組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)間的P值均大于0.05，這就說(shuō)明兩組患者的基本資料不會(huì)影響本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果，可進(jìn)行分析比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者符合基底動(dòng)脈尖綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者沒(méi)有腦卒中病史或者病史比較輕微，此次發(fā)病前沒(méi)有感覺(jué)功能、運(yùn)動(dòng)功能異常；患者的發(fā)病時(shí)間在1 d之內(nèi)。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)[2]患有肺、心、肝、腎等臟器疾病或者臟器功能衰竭的患者；腦干功能衰竭的患者；治療依從性不高的患者。

1.4 治療方法 給予兩組患者抗凝、抗血小板聚集、減輕腦水腫、改善腦循環(huán)以及對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組患者局部亞低溫治療。讓患者在頭部戴好P&C-A型的電冰帽，調(diào)節(jié)冰帽的溫度，溫度最好在30～32℃，降溫時(shí)間為5 d。給予實(shí)驗(yàn)組患者局部亞低溫聯(lián)合高壓氧進(jìn)行治療，局部亞低溫方法同對(duì)照組，高壓氧治療方法如下：高壓氧治療時(shí)間為輸液完畢后，儀器為NG-90-ⅡC型的高壓氧艙，控制空氣加壓的時(shí)間，通常為10～20 min，對(duì)壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)，壓力為0.24 MPa，壓力穩(wěn)定后，讓患者戴面罩吸純氧，吸氧時(shí)間為1 h，中間休息時(shí)間為10 min，讓其吸艙內(nèi)空氣，勻速減小壓力，減壓時(shí)間為半小時(shí)，當(dāng)壓力為常壓時(shí)，患者出艙。高壓氧的治療頻率為1次/d，治療2周。

對(duì)比兩組患者治療前、后的神經(jīng)功能缺損情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所卒中量表(NIHSS)對(duì)所有患者治療前、治療2周后的神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表針對(duì)患者的意識(shí)情況(9分)、凝視(2分)、視野（3分）、忽視（2分）、肢體運(yùn)動(dòng)（8分）、共濟(jì)失調(diào)（2分）、面癱（3分）、構(gòu)音障礙（2分）、感覺(jué)（2分）、語(yǔ)言功能（2分）等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分值為35分，0～1分：正常或者接近正常；2～4分：輕度卒中或者小卒中；5～15分：中度卒中；16～20分：中度-重度卒中；21～35分:重度卒中。患者的得分越低，表示神經(jīng)功能缺損程度越輕；得分越高，表示患者的神經(jīng)功能缺損程度越重。

1.6 數(shù)據(jù)處理 將實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組患者的基本資料以及各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)準(zhǔn)確的錄入SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料使用(±s)表示，并用t檢驗(yàn)，若P＜0.05，代表實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組數(shù)據(jù)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，經(jīng)過(guò)治療后，實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均優(yōu)于治療前(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組患者治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較(±s)

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較(±s)

注：與治療前相比較，*P＜0.05；與對(duì)照組相比較，#P＜0.05

組別 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組(n＝50) 9.45±2.16 3.84±1.18*#對(duì)照組(n＝50) 9.43±2.18 6.92±2.31*

3 討論

基底動(dòng)脈尖綜合征是一種缺血性腦血管疾病，于1980年首次報(bào)道[4]。該種疾病是由于基底動(dòng)脈尖部位出現(xiàn)閉塞或者缺血，血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，進(jìn)而損害小腦、中腦、雙側(cè)丘腦、枕顳葉的綜合征。多數(shù)研究者認(rèn)為，該病的病因主要是腦栓塞，還包括腦動(dòng)脈瘤、腦血栓形成以及動(dòng)脈炎等[5]。基底動(dòng)脈尖綜合征患者均會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙，例如沒(méi)有情感反應(yīng)、意識(shí)下降、少動(dòng)緘默等，還可能會(huì)存在睡眠障礙，病情嚴(yán)重的患者會(huì)昏迷、嗜睡，甚至?xí)霈F(xiàn)去大腦強(qiáng)直，這主要和丘腦上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)或者中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受到損傷有一定的關(guān)聯(lián)。另外，該病患者還可能會(huì)有體溫調(diào)節(jié)障礙，甚至?xí)霈F(xiàn)中樞性高熱，這與下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受到損傷有一定的關(guān)聯(lián)。體溫升高，腦細(xì)胞耗氧量增加，加重了腦組織缺氧缺血的程度，而乳酸堆積過(guò)量又會(huì)增加腦組織的損傷程度，進(jìn)而導(dǎo)致惡性循環(huán)。

有研究顯示[6]，應(yīng)用局部亞低溫治療腦缺血、腦缺氧以及腦出血均可取得滿意的臨床效果。患者的體溫在30～35℃之間、腦溫下降2～3℃，對(duì)減輕缺血性腦損傷具有極為重要的意義。局部亞低溫治療屬于物理治療的一種，可有效降低過(guò)氧化帶來(lái)的損傷，對(duì)組織酸中毒現(xiàn)象進(jìn)行改善。局部亞低溫可有效調(diào)節(jié)腦血流，對(duì)細(xì)胞能量代謝進(jìn)行改善，減少腦氧代謝率，對(duì)興奮性氨基酸的釋放進(jìn)行抑制，對(duì)氧自由基的生成進(jìn)行抑制，促進(jìn)神經(jīng)元泛素的生成，降低神經(jīng)元凋亡以及壞死機(jī)率，幫助細(xì)胞間信號(hào)傳導(dǎo)修復(fù)，縮小腦梗死面積，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫的程度。

高壓氧可有效的改善腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的血供情況，有效的將上行網(wǎng)狀系統(tǒng)激活，加快患者蘇醒的速度；高壓氧治療還可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立以及毛細(xì)血管的再生，將缺氧-水腫-代謝障礙這一惡性循環(huán)阻斷，有效改善腦水腫；同時(shí)，高壓氧治療還可改善受損腦組織的供氧情況，將病灶區(qū)域的氧分壓有效提高，增加氧儲(chǔ)備以及氧含量，降低患者腦細(xì)胞無(wú)氧酵解的水平，改善酸性代謝產(chǎn)物堆積的情況，有利于腦細(xì)胞的修復(fù)，進(jìn)而提高患者神經(jīng)功能康復(fù)速度。

本研究中，兩組患者治療前的神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，經(jīng)過(guò)治療后，實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均優(yōu)于治療前(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組患者治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)說(shuō)明，相比于單純局部亞低溫治療，應(yīng)用高壓氧以及局部亞低溫聯(lián)合治療可取得更好的效果，可有效改善患者的神經(jīng)功能，這種治療方法值得大力推廣應(yīng)用。

[1]盧紅玉，龐全瑭，孫璐，等.高壓氧聯(lián)合局部亞低溫治療基底動(dòng)脈尖綜合征的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36(6)：464-465.

[2]盧紅玉，龐全瑭，孫璐，等.高壓氧聯(lián)合大劑量納洛酮治療基底動(dòng)脈尖綜合征的療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014，27(18)：33-34.

[3]張錫鐸，馬海.基底動(dòng)脈尖綜合征診治體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(8)：100-101.

[4]白彩琴.頭顱亞低溫結(jié)合肝素持續(xù)加泵靜脈滴注治療基底動(dòng)脈尖綜合征40例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40(8)：1006-1008.

[5]吳明秀.基底動(dòng)脈尖綜合征患者的護(hù)理措施[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，09(z2)：460-461.

[6]王東生.基底動(dòng)脈尖綜合征42例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40(12)：1649-1651.

2015-06-27)

1005-619X(2016)03-0264-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.018

122000 朝陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科